- Источник:
iStockphoto
Врачи признают, нет 100%-го фактора клинической картины, на основании которого можно принять однозначное решение, что у вас инфаркт. Даже кардиограмма иногда не показывает критичных изменений. О таком случае недавно рассказывал «Доктор Питер». 50-летний мужчина умер за несколько часов: врачи скорой списали боль в груди на проявление остеохондроза и сняли ее лекарством, но повторный приступ стал фатальным.
Нередко мужчины чуть старше 50 лет, которые считают себя здоровыми и раньше не страдали от проблем с сердцем, даже не подозревают, что у них опасное заболевание, и вполне могут пропустить инфаркт, списывая его симптомы на другие болезни. У женщин признаки сердечного приступа и вовсе бывают нетипичными — например, проявляются болью в животе, которую они пытаются снять таблетками и не обращаются к врачу.
«Доктор Питер» поговорил с врачом клиники ВСК Полиной Шубиной о том, как не пропустить опасные проявления инфаркта и избежать смерти.
Терапевт, гастроэнтеролог Цифровой клиники ВСК
Инфаркт: как не пропустить симптомы
При появлении жалоб на боль в грудной клетке первое, что требуется от врача, — исключить кардиогенную патологию как наиболее жизнеугрожающую. К сожалению, в наше время на основании возрастного фактора не всегда возможно однозначно исключить заболевания сердца. В старшем возрасте, разумеется, инфаркт миокарда наиболее возможен, но это совсем не означает, что он не случается у людей до 30 лет.
Боли в грудной клетке могут быть связаны с заболеваниями:
сердца,
органов желудочно-кишечного тракта,
дыхательной системы,
спины и суставов.
Такой большой диагностический ряд и является основной причиной трудностей в установке диагноза. Не всегда, осмотрев пациента, можно однозначно исключить патологию сердечно-сосудистой системы. Поэтому в рамках амбулаторного приема при наличии сомнений опытный и внимательный врач всегда порекомендует госпитализацию для исключения острого заболевания.
Но все же чаще большая часть пациентов, госпитализированных с подозрением на инфаркт, имеет другую причину болей в груди. Но всегда лучше дообследовать пациента, чем что-то упустить.
Шесть симптомов, когда обязательно надо вызывать врача
Причина появления боли. Боль в груди, возникающая при физической нагрузке (при прогулке, при подъеме в гору, во время какой-то спортивной игры), а также в период выраженного стресса, — это о сердечной боли.
Боль в спине (остеохондроз) характеризуется, как правило, связью с определенным положением тела, в особенности если поза неудобная и не очень физиологичная. Как правило, при боли в спине можно найти позу, в которой становится легче, при инфаркте такой позы нет.Длительность боли. Опасна боль в области грудной клетки, как правило, нарастающая, непроходящая, постоянная.
Сопутствующие симптомы. Наличие затрудненного дыхания, повышенного давления, обильного потоотделения, тошноты или рвоты, эпизоды потери сознания нехарактерны для боли в спине и требуют углубленной диагностики. Вторым по частоте встречаемости симптомов инфаркта является одышка. Если вдруг становится тяжело дышать, в том числе в состоянии покоя, — это заслуживает прицельного внимания.
Сила боли. Как правило, опасна крайне выраженная боль, субъективно оцененная по визуально-аналоговой шкале боли на 9-10 баллов. Конечно, боль в спине иногда может достигать такой же оценки и заставлять помучиться пациентов.
Есть еще одна оговорка для людей с сахарным диабетом: для них возможна так называемая «безболевая форма ишемии», когда инфаркт из-за дисфункции нервного волокна на фоне повышенного уровня глюкозы может не сопровождаться болью. Такая же ситуация встречается у пациентов старшей возрастной группы, когда при плановом обследовании выявляются признаки перенесенного инфаркта на ногах.
Сопутствующие заболевания. Для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в истории болезни указывается сердечно-сосудистый риск — низкий, умеренный, высокий или очень высокий. Это как раз оценка вероятности, всех сопутствующих факторов, которые могут повлиять на развитие инфаркта в течение следующих 10 лет. При повышенном уровне артериального давления без приема постоянной терапии, при наличии повышенного уровня глюкозы и холестерина вероятность инфаркта выше. Поэтому в целях профилактики эти показатели стоит контролировать независимо от наличия каких-либо жалоб и даже в случаях хорошего самочувствия. Как говорится, глюкоза не болит и не беспокоит, а когда это происходит, уже достаточно поздно». Не пил, не курил, холестерин в норме, но вдруг инфаркт: личный опыт 44-летнего мужчины
Факторы риска. Не секрет, что у курящих пациентов сердечно-сосудистые заболевания происходят чаще, также риск повышается при наличии высокого уровня стресса, ночного режима работы, при избыточной массе тела и ожирении. Не является основополагающим, но добавить риск может и наследственный фактор. При установке корректного диагноза факторы риска также оцениваются врачом. Молодого некурящего пациента без отягощенного анамнеза врачи с меньшей долей вероятности будут подозревать на предмет развития острого коронарного синдрома.
«Железобетонного» признака нет
«Это шесть основных критериев, но, как стало понятно, нет ни одного 100%-го фактора клинической картины, на основании которого можно принять однозначное решение, — объясняет врач. — Везде есть оговорки, везде есть „но“ и индивидуальные особенности. Поэтому в помощь врачу — регистрация электрокардиограммы, лабораторный контроль, УЗИ сердца. И даже в этом случае вопросы могут остаться. Тогда только диагностическая коронароангиография дает однозначный ответ и является сразу же жизнеспасающей процедурой».
Медики рекомендуют: если у вас или у вашего родного человека возникает боль в грудной клетке, которая заставляет засомневаться на предмет ее доброкачественности, посоветуйтесь с врачом или вызовите врача на дом. В данном случае тревога не является необоснованной, она, скорее, может быть фактором своевременно оказанной медицинской помощи. И не отказывайтесь от госпитализации, если чувствуете, что риски высоки.