- Источник:
iStockphoto/YakobchukOlena
Если вам по медицинским показаниям нужны УЗИ, КТ или МРТ и вы даже получили направление от врача, то попасть на бесплатную процедуру по ОМС иногда не так просто. Отговорок у медучреждений может быть немало: нет номерков, сломался аппарат и так далее. Как же быть? Неужели ждать исследования месяцами или проверяться платно? Спросили у эксперта по ОМС Антона Устюгова.
Заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС»
Бесплатно даже в частной клинике
«Направление на обследование — рентген, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ/КТ и т. д. — выдает лечащий врач (терапевт или узкий специалист) в поликлинике по месту прикрепления. Направление должно быть заверено подписью уполномоченного лица и печатью медицинской организации», — объясняет представитель страховой медицинской организации «Капитал-МС».
Пройти само исследование можно в своей поликлинике, где пациент прикреплен, а если это по каким-то причинам невозможно, то в другой в медорганизации, работающей в системе ОМС.
«Это может быть другая поликлиника, в которой есть необходимое оборудование, городская или областная больница, городской диагностический центр. Это может быть даже частная клиника, участвующая в реализации программы ОМС, — продолжает эксперт. — Актуальный перечень медицинских организаций, работающих по ОМС, всегда размещен на сайтах территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций».
Записаться на исследование можно самостоятельно — по телефону медицинской организации или при личном визите в медицинскую организацию (в регистратуре).
«Максимальный срок ожидания для проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований, проведения КТ, МРТ и ангиографии по ОМС составляет 14 рабочих дней со дня назначений. В случае подозрения на онкологические и сердечно-сосудистые заболевания эти сроки сокращаются до семи рабочих дней», — поясняет Антон Устюгов.
Как могут отказать в обследовании и что делать
Устно заявляют: «Вам не положено», «У нас запись на три месяца вперед». В этом случае требуйте письменный отказ.
Вам говорят: «Это исследование только платное», «Идите частным образом, так быстрее, а по ОМС долго», «У нас сломался аппарат УЗИ». Это прямое нарушение.
«Это не проблема пациента, — говорит эксперт. — Если у поликлиники нет мощностей, не работает нужный диагностический аппарат, то она обязана организовать маршрутизацию в другую медицинскую организацию».
Если переговоры с врачом и заведующим поликлиникой не помогли, то нужно обратиться с жалобой в свою страховую медицинскую организацию. Страховой представитель свяжется с медицинской организацией, при необходимости окажет содействие в решении проблемы.
Случаи для обращения в страховую медицинскую организацию:
отказ в записи на прием к врачу при наличии направления терапевта;
отказ в направлении на бесплатные анализы;
принуждение оплатить медицинские услуги по направлению лечащего врача;
нарушение сроков для сдачи анализов и госпитализации по направлению лечащего врача;
отказ в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, питания в стационаре — всего, что предусмотрено Программой госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Наименование и контактный телефон страховой медицинской организации указываются на полисе ОМС.