Елена Парецкая
Елена Парецкая
патофизиология, педиатрия

педиатр, патофизиолог, иммунолог

Трахеит — это бактериальная инфекция трахеи (дыхательного горла), чаще всего возникающая комбинированно с поражением гортани (ларингит). Трахеит относится к неотложным состояниям. Нужно немедленно обратиться к врачу, если ребенка недавно была инфекция верхних дыхательных путей, и у него внезапно поднялась температура, усилился кашель или появились проблемы с дыханием. 

Трахеит
Фото
iStockphoto

Бактериальный трахеит или «бактериальный круп», «острый ларинготрахеобронхит», «мембранозный круп», возникает из-за вторичной бактериальной инфекции трахеи, приводящей к образованию слизисто-гнойного экссудата, который может резко закупорить верхние дыхательные пути, что приводит к опасному для жизни состоянию.

Причины

Трахеит часто возникает как вторичная бактериальная инфекция, которой предшествует ОРВИ, поражающая детей, чаще всего в возрасте до шести лет. Это может быть связано с тем, что детская трахея и гортань меньше и легче блокируются при отеке. Бактериальный трахеит чаще всего вызывается бактериями Staphylococcus aureus (наиболее распространенный, включая MRSA), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae типа B и реже Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia и анаэробные организмы.

При бактериальном трахеите условно-патогенные бактерии проникают в поврежденную слизистую оболочку трахеи и стимулируют местные и системные воспалительные реакции. Местные реакции вызывают отек, густые слизисто-гнойные выделения, изъязвление и отторжение слизистой оболочки, что может предрасполагать к сужению подсвязочного пространства. Системное воспаление, приводящее к сепсису, встречается редко, но может возникать у детей с ослабленным иммунитетом.

Бактериальный трахеит имеет пик заболеваемости в возрасте от трех до восьми лет, гораздо реже описывается у младенцев и взрослых. Мальчики болеют несколько чаще девочек. Ежегодная заболеваемость составляет 0,1 случая на 100 000 детей. Заболевания чаще случаются осенью и зимой, чем летом или весной. Это совпадает с типичными сезонными вирусными эпидемиями гриппа, парагриппа и респираторно-синцитиального вируса.

Симптомы трахеита

  • Глубокий кашель (похожий на кашель, вызванный крупом).

  • Затрудненное дыхание.

  • Высокая температура.

  • Высокочастотный дыхательный шум (стридор).

Заболевание развивается двумя основными способами, включая более длительное формирование с продромальными симптомами, которые предполагают вирусную инфекцию дыхательных путей. Они присутствуют в течение 1–3 дней, пока не произойдет резкое и серьезное ухудшение состояния дыхательных путей из-за присоединившейся бактериальной инфекции.

Реже может возникнуть молниеносная дыхательная недостаточность с симптомами, возникающими за период менее 24 часов. Признаки и симптомы включают стридор (инспираторный или экспираторный), лихорадку, экссудативный кашель и респираторный дистресс. Пациенты с тяжелой обструкцией подсвязочного пространства имеют синюшность кожи, вялые или агрессивные, что связано с гипоксией и избытком углекислоты в крови.

Возможные осложнения и риски

Средняя продолжительность госпитализации оценивается в диапазоне от 3 до 12 дней. Большинство детей выздоравливают без серьезных последствий, при этом слизистая оболочка трахеи полностью заживает без необратимых повреждений. Осложнения бактериального трахеита могут включать:

  • Обструкция дыхательных путей (может привести к смерти).

  • Синдром токсического шока, если состояние было вызвано бактериями Staphylococcus.

Наиболее частым осложнением, связанным с острой фазой трахеита, считается пневмония. Другие менее частые осложнения включают острый респираторный дистресс-синдром, септический шок, отек легких, пневмоторакс и редко остановку сердца и дыхания.

Диагностика

Диагноз бактериального трахеита ставится клинически при тщательном сборе анамнеза и физикальном обследовании. У детей может наблюдаться лихорадка, интоксикация и респираторный дистресс. Врач проведет медицинский осмотр и прослушает легкие ребенка. Мышцы между ребрами могут втягиваться, когда ребенок пытается дышать. Это называется межреберными ретракциями.

Диагностика бактериального трахеита может быть затруднена из-за его редкости. Тесты, которые могут быть сделаны для диагностики этого состояния, включают:

  • Уровень кислорода в крови.

  • Посев из носоглотки для поиска бактерий.

  • Посев из трахеи для поиска бактерий.

  • Рентген грудной клетки.

  • Трахеоскопия или бронхоскопия.

Как лечить болезнь

Лечение бактериального трахеита включает в себя неотложные мероприятия. Ребенку часто требуется установка эндотрахеальной трубки в дыхательные пути, чтобы помочь при дыхании. 

Другие методы лечения в менее тяжелых случаях включают подачу увлажненного кислорода, антибиотики внутривенно. Антибактериальная терапия должна быть быстрой и включать препараты широкого спектра.

Противовирусная терапия может быть полезной, если установлено, что предшествующей вирусной причиной был грипп, а симптомы присутствовали менее 48 часов.

Профилактика

Профилактика направлена ​​на вакцинацию против вирусных синдромов (корь и грипп) и пневмококка, особенно у детей с иммунодефицитом.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Al-Mutairi B, Kirk V. Bacterial tracheitis in children: Approach to diagnosis and treatment. Paediatr Child Health. 2004; 9(1): 25-30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719512/

  2. Burton LV, Silberman M. Bacterial Tracheitis. [Updated 2018 Dec 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470240

  3. Casazza G, Graham ME, Nelson D, Chaulk D, Sandweiss D, Meier J. Pediatric Bacterial Tracheitis-A Variable Entity: Case Series with Literature Review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Mar; 160(3): 546-549

  4. Bacterial tracheitis–an old disease rediscovered. Sofer S, Duncan P, Chernick V. Clin Pediatr (Phila). 1983 Jun; 22(6): 407-11.