венеролог, дерматолог клиники «Будь Здоров» в Каменске-Уральском
Отрубевидный лишай (Pityriasis versicolor) — это кожная патология, которая проявляется коричневатыми пятнами на верхней части туловища. Причиной считается грибок, который обитает на поверхности кожи. У части людей он может активизироваться, формируя участки измененной кожи.
Отрубевидный лишай — распространенное безвредное грибковое заболевание поверхностных слоев кожи, вызываемое дрожжевым грибком Malassezia. Особенно часто болеют молодые люди. В нашей стране от 1 до 4% всего взрослого населения страдают отрубевидным лишаем, в тропических районах до 50%. Грибковое заболевание не заразно.
Причины
Отрубевидный лишай вызывается дрожжевым грибком Malassezia (обычно Malassezia globosa, реже Malassezia sympodialis или Malassezia furfur). Этот грибок в норме обитает в волосяных фолликулах, в которые также впадают сальные железы. Грибок питается жирными веществами кожного сала и обычно не вызывает изменений кожи.
У пораженных людей грибок трансформируется в другую форму. Вблизи отверстий волосяных фолликулов дрожжевой грибок образует так называемые грибковые лужайки. Они лежат плоско на роговом слое кожи и заметны по коричневатой пигментации. Таким образом, грибок из безобидного обитателя волосяного фолликула превращается в возбудителя.
Пока неясно, почему происходит это изменение. Ему способствует теплый влажный климат, повышенное потоотделение (гипергидроз) и использование лосьонов и кремов с очень высоким содержанием жира. Одежда из синтетических материалов не дает поту нормально испаряться и тем самым также способствует размножению дрожжевого грибка.
Симптомы отрубевидного лишая
Грибковые «лужайки» вначале проявляются темной рамкой вокруг отдельных отверстий фолликулов, позже — многочисленными округлыми, резко очерченными пятнами размером до одного сантиметра. Они могут сливаться в крупные пятна неправильной формы. Их цвет варьируется от светло-коричневого до желтовато-коричневого и красновато-коричневого и обычно темнее нормального цвета кожи. На поверхности пятен видны тонкие чешуйки, напоминающие отруби. Это отражено в термине «отрубевидный лишай».
Отрубевидный лишай в первую очередь поражает те области верхней части тела, которые особенно богаты сальными железами, а именно центр груди и спину. Иногда изменения также распространяются на боковые поверхности туловища, плечи, шею или внутреннюю часть бедер и предплечья. Легкий зуд бывает редко.
Когда кожа подвергается воздействию ультрафиолетового (УФ) излучения солнца, здоровая кожа загорает. С другой стороны, участки, пораженные отрубевидным лишаем, защищены от УФ-излучения пигментами гриба. Грибок также вырабатывает вещество, которое препятствует выработке пигмента меланина пигментными клетками кожи (меланоцитами). Поэтому после пребывания на солнце пораженные участки кожи выглядят не темнее, а светлее, чем здоровая кожа. Добавление «лишай» в названии болезни относится к типичному изменению цвета.
Возможные осложнения и риски
Пятна на коже могут иметь множество причин. Это не всегда отрубевидный лишай. Поэтому изменения кожи всегда должны уточняться у врача!
Диагностика Врач осматривает кожу невооруженным глазом. Он также ищет признаки других кожных заболеваний. Дерматолог часто использует деревянный шпатель, чтобы поскрести изменения кожи, вызванные отрубевидным лишаем. Это делает мелкие, похожие на отруби чешуйки более заметными.
Он на короткое время прижимает прозрачную клейкую полоску к чешуйчатому участку и снова отрывает ее. Затем он приклеивает полоску с прикрепленными к ней чешуйками на предметное стекло. Кожные чешуйки размягчают слабым щелоком, чтобы грибковые элементы лучше были видны под микроскопом.
Как лечить отрубевидный лишай
Для лечения отрубевидного лишая врач назначает раствор или лосьон с противогрибковым средством (фунгицидным). Пациент наносит его на измененные участки кожи два раза в день в течение нескольких дней. Этого лечения обычно достаточно для излечения болезни. В случае особо выраженного или крайне упорного отрубевидного лишая врач назначает противогрибковое средство в виде таблеток.
Однако у людей с соответствующей предрасположенностью часто бывает, что в более поздний момент времени появляются новые пятна (рецидив). Причина этого в том, что возбудители дрожжевых грибков с кожи головы повторно заселяют волосяные фолликулы верхней части тела. Для профилактики рецидивов отрубевидного лишая врач рекомендует постоянную обработку кожи головы противогрибковым средством.
Проще всего это сделать в виде специального лечебного шампуня, который пострадавший постоянно использует для мытья головы вместо предыдущего шампуня.
Кроме того, пострадавшие должны исключить все факторы, которые могут способствовать росту дрожжевого грибка: носить как можно более дышащую одежду, принимать душ сразу после занятий спортом, посещения сауны. Кроме того, пациентам следует воздержаться от нанесения кремов по уходу на кожу верхней части тела.
Поскольку для восстановления нормальной пигментации кожи требуется некоторое время, беловатые пятна на коже могут сохраняться в течение нескольких месяцев после успешной терапии.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Altmeyer, P.: Enzyklopädie der Dermatologie, Venerologie, Allergologie, Umweltmedizin. Springer, Berlin 2010
Pschyrembel Klinisches Wörterbuch. De Gruyter, Berlin 2012
Mayser, P.: Inhibitoren der Transaminase 1 — ein neuer Ansatz in der Therapie der Pityriasis versicolor? Derm 2012; 18: 254-258
Goldstein BG, Goldstein AO.: Tinea versicolor (Pityriasis versicolor). Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Abgerufen am 30. November 2018)