Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) — это врожденная патология, при которой нарушается процесса нормального формирования области тазобедренного сустава. В результате нарушения в развитии частей сустава страдает положение головки бедренной кости, возникают подвывихи или полные вывихи ее из области вертлужной впадины.

При ДТБС головка бедренной кости, которая имеет форме шара, располагается не строго по центру  суставной впадины, которая имеет форму полусферы, а смещается вверх и кнаружи, растягивая капсулу сустава, связки и артерию, питающую головку бедренной кости.

Если не центрировать головку, оставить состояние без внимания и без лечения, это может привести к нарушению функции сустава, преждевременному износу суставов (остеоартриту), серьезным трудностям при ходьбе, изменениям в позвоночнике.

В тяжелых случаях ДТБС головка бедренной кости может полностью выскальзывать из суставной впадины. При подобной ситуации врачи говорят о вывихе. Если же головка бедренной кости только частично выскальзывает из суставной щели, это называется подвывихом.

ДТБС может быть односторонней (когда изменения имеются только в правом или левом суставе), или двусторонней (нарушение формирования обоих т/б суставов). При этом односторонний вариант является наиболее распространенным (примерно в 60 процентах случаев).

Причины

В настоящее время медицина изучает точные причины дисплазии тазобедренного сустава. Однако до сих пор при врожденной деформации конкретных причин не определено. Тем не менее, есть некоторые выявленные факторы риска, которые могут способствовать развитию патологии и вывиха бедра. Важнейшим считают положение плода в утробе матери. Статистически риск дисплазии тазобедренного сустава у детей, рожденных в тазовом предлежании, в 25 раз выше, чем у других детей.

Гормональный дисбаланс матери также оказывает большое влияние на возможное развитие деформации. Ученые подозревают связь между гормоном беременности прогестероном и ДТБС. Предпосылкой является тот факт, что гормон разрыхляет тазовое кольцо матери перед родами. Этот процесс может привести к ослаблению капсулы тазобедренного сустава, особенно если плод женского пола. Однако рыхлая капсула способствует развитию неправильного положения. 

Другие факторы риска — это: 

• Генетическая предрасположенность к развитию дисплазии тазобедренного сустава. Соответственно, риск повышен, если у других членов семьи есть аналогичная патология. 

• Стесненные условия и небольшая свобода движений плода в утробе матери. Классический пример повышенного риска — многоплодная беременность. 

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Поскольку патология чаще не вызывает никаких симптомов в начальной стадии, всегда есть риск не распознать состояние на раннем этапе развития ребенка.

Впоследствии может проявиться нарушение функции сустава, укорочение ноги, но драгоценное время для лечения будет упущено.

Поэтому важно показать ребенка детскому ортопеду и провести тщательное обследование т/б суставов с помощью УЗИ. 

Возможные осложнения и риски

При выявлении  патологии  в раннем возрасте  всегда существует возможность провести консервативное лечение с хорошим эффектом и не допустить нарушения трофики сустава, улучшить функцию сустава и работу околосуставных мышц. Это позволит предотвратить развитие раннего коксартроза, впоследствии, потребность в искусственном тазобедренном суставе.

У младенцев чаще нет необходимости в хирургическом вмешательстве, если порок развития был обнаружен на ранней стадии.

Однако у взрослых, подростков или детей старшего возраста при полном вывихе операция часто является единственным способом коррекции.

Диагностика

Врач может определить дисплазию тазобедренного сустава на основе оценки положения головки бедренной кости в вертлужной впадине.

Нарушение может проявиться укорочением конечности, ограничением объема движений, тугоподвижностью, щелчками при движениях, асимметрией паховых, ягодичных и подколенных кожных складок.

У детей старшего возраста следует обратить снимание  на такие нарушения, как неравномерная «утиная», или «переваливающаяся походка» или заметная хромота. 

Нестабильность тазобедренного сустава является первым признаком дисплазии ТБС у детей первых дней жизни.

Обычно это проявляется слышимым щелчком (симптом Ортолани) при сгибании и отведении бедер. 

Если головка бедренной кости уже находится в положении подвывиха, при приведении бедра она выходит из суставной впадины и возвращается обратно при отведении бедра (симптом Барлоу).

Как лечить дисплазию тазобедренного сустава

Лечение дисплазии тазобедренного сустава зависит от возраста пациента и тяжести состояния, степени дисплазии (подвывих, полный вывих бедренной кости).

При раннем выявлении патологиичасто достаточный эффект дает проведение функционального лечения, в тяжелых случаях применяются отводящие шины (стремена Павлика, шина ЦИТО, шина Виленского или аналоги). Эти методы способствуют центрации головки бедренной кости в вертлужной впадине, стабилизации суставов, нормализации трофики суставов.

Если на УЗИ выявлены лишь признаки физиологической незрелости в раннем возрасте ребенка, то на первом этапе проводится подбор рационального двигательного режима для ребенка, динамическое наблюдение.

Иногда достаточно применять широкое пеленание.

По рекомендации лечащего врача проводится контрольное УЗИ ТБС.

При полном вывихе вначале проводится репозиция (низведение смещенной головки бедренной кости в вертлужную впадину) под кратковременной анестезией с последующей стабилизацией сустава с помощью шины, гипсовой повязки.

Профилактика

Чтобы наши суставы оставались здоровыми, необходимо движение и рациональные нагрузки, укрепление окружающих мышц, поддержание эластичности связок и сухожилий, обеспечение трофики суставного хряща.

Всем пациентам с дисплазией т/б суставов после лечения не только можно, но и важно заниматься спортом под контролем ортопеда, проводить регулярный осмотр в декретированные сроки.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Baumgart, K. & Mellerowicz, H.: Hüftdysplasie, in: Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2013; 8 (1): 3-22, unter: www.thieme-connect.de 

2. Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte e.V.: www.kinderaerzte-im-netz.de 

3. Hurley, M. et al.: Execise interventions and patient beliefs for people with hip, knee or hip and knee osteoarthritis: a mixed methods review. Cochrane Database Syst Rev 2018; (4): CD010842, unter: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov 

4. Jackson, S.A. et al.: CT, MRT, Ultraschall auf einen Blick, Urban & Fischer Verlag, 1. Auflage 2009