Гастрит

Гастрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Этот термин объединяет группу заболеваний, для которых характерно острое либо хроническое воспаление в области стенок желудка.

Гастрит — это морфологический диагноз и требует подтверждения гистологической картины воспаления. Среди ключевых проявлений типичен болевой синдром в эпигастральной области, общая слабость, астения, диспепсические проявления (изжоги, отрыжки, тяжесть в желудке, тошнота), но не всегда эти симптомы указывают на гастрит, они могут быть проявлением функциональной диспепсии. Хроническое воспаление периодически обостряется, без лечения приводит к язве и злокачественным опухолям.  

Гастрит: причины

На сегодня гастрит относят к многофакторным патологиям, хотя ведущая роль в его развитии принадлежит особой бактерии — H.pylori. Она устойчива к воздействию соляной кислоты, может провоцировать раздражение и воспалительный процесс, повреждение слизистой. Развитию воспаления способствуют проблемы с иммунной системой, стрессы, снижение моторно-секреторной активности пищеварительной трубки, эндокринно-обменные нарушения.

Среди ключевых причин острого гастрита выделяют:

• инфекции (вирусные, бактериальные, смешанной природы);

• отравления, интоксикации, провоцирующие раздражение слизистой и воспалительный процесс;

• химические воздействия (крепкий алкоголь, лекарственные препараты, соли тяжелых металлов, запрещенные препараты);

• влияние аллергенов, агрессия иммунной системы против собственных тканей желудка (аутоиммунный гастрит);

• лучевые воздействия, полихимиотерапия.

В отношении хронического гастрита помимо выше указанных факторов, могут дополнительно влиять и утяжелять состояние:

• Патологии пищеварительной системы (билиарный рефлюкс, дуоденит, холецистит, панкреатит, колит, эзофагит).

• Хронические стрессы — физические и психоэмоциональные, нервное перенапряжение.

• Погрешности в питании — употребление очень острой, соленой, жирной или пряной пищи, горячей или очень холодной, газированных напитков, алкоголя.

• Возрастной фактор с истончением слизистой, инволюцией желез и нарушением кровообращения в стенках органа.

• Ишемия стенок желудка при септических процессах, онкологии, тяжелых поражениях сердца, сосудов и дыхательной системы.

Не исключено также влияние неблагоприятной наследственности, нарушения гормонального фона и других факторов.

Гастрит: симптомы

Признаки острого воспаления возникают резко, на фоне лечения противовоспалительными средствами, отравления, приема раздражающей пищи, стрессовой ситуации. Возникает боль в области мечевидного отростка грудины (подложечная зона, эпигастральная область), сопровождающаяся тошнотой, приступами рвоты, холодным потом и резкой слабостью. Возможны отрыжки, чувство тяжести в желудке, полное отсутствие аппетита, понос. Возможно повышение температуры до субфебрильных цифр, озноб, боли в мышцах и суставах (особенно на фоне кишечных инфекций, отравлений). При эрозивном гастрите возможна рвота с примесью прожилок крови. При язвенных процессах с кровотечением появится черный стул.

При хроническом гастрите симптомы зависят от того, какая кислотность будет на фоне воспалительного процесса. При гиперацидном гастрите (с высокой кислотностью) типична боль в верхней части живота, особенно через 30-40 минут после еды, изжога, кислые отрыжки, запоры. Дополняется это эмоциональной неустойчивостью, бледностью, частой тошнотой, бессонницей.

Гастрит с пониженной кислотностью проявляется слабой тупой болью в желудке, быстрым насыщением, потерей веса, тошнотой, отрыжками, поносами или их чередованием с запором, горьким привкусом во рту, плотным налетом на языке.

Диагностика гастрита

Диагноз гастрита основан на гистологическом выявлении воспаления слизистой оболочки желудка. Симптомы дают возможность врачу только предположить наличие гастрита.

Уточнить причину воспаления, наличие и тип гастрита можно после проведения ряда анализов и исследований:

• ФГДС — осмотр слизистой при помощи гибкого эндоскопа с камерой на конце. Врач при осмотре подтверждает наличие воспаления, эрозии, отека. Берет биопсию для уточнения наличия гастрита и его типа. При необходимости во время проведения процедуры возможно проведение экспресс-теста (быстрого уреазного теста) на инфекцию H. Pylori и определение кислотности.

• При диагностировании атрофического гастрита необходимо сдать гастропанель, для определения уровней пепсиногенов и гастрина 17.

• Всем пациентам рекомендуется определить наличие инфекции H. Pylori с помощью 13С-уреазного дыхательного теста или определения антигена Н.Pylori в кале, если при ФГДС этого не было сделано.

• Дополнительно изучают анализ крови, копрограмму (анализ кала).

• Первичная диагностика инфекции возможна серологическим методом выявления антител класса IgG к Н.Pylori в сыворотке крови.

Лечение гастрита

Лечение гастрита комплексное, определяется теми причинами, которые спровоцировали воспаление. Показано соблюдение щадящей диеты с исключением острой, раздражающей, тяжелой и жирной пищи, исключением алкоголя и отказом от курения, нормализацией питьевого режима.

Всем пациентам с хроническим гастритом с положительными результатами тестирования на инфекцию Н.Pylori в качестве основного лечения рекомендуется проведение эрадикационной терапии антибиотиками в комбинации с препаратами висмута и ингибиторами протонной помпы.

• Корректоры выделения кислоты клетками желудка — это ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н1-гистаминорецепторов.

• При доказанной недостаточной секреции соляной кислоты показан ацидин — пепсин, фито-препараты для стимуляции моторики и секреции.

• Дополнительно могут рекомендоваться гастропротекторы, защищающие стенки желудка от повреждений, антациды.

• Пациентам с чувством переполнения в эпигастрии, ранним насыщением рекомендован прием прокинетиков.

• В редких случаях, на фоне эрозивных процессов и развития кровотечения необходима хирургическая помощь.

Прогноз при своевременном лечении и соблюдении диетических рекомендаций — благоприятный.

Реабилитация

Пациентам в клинической ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение, употребление минеральных вод.

Профилактика гастрита

Основа профилактики — полноценное, здоровое питание, ведение активного образа жизни, отказ от вредных привычек, защита от стрессов. При наличии инфекции Н.Pylori ранее и своевременное лечение для профилактики осложнений.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Вялов С.С. Хронический гастрит: клинические варианты и лечение // Consilium Medicum. 2017. №8. 

2. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Львова Н.В., и др. Хронический гастрит: современное состояние проблемы // Терапевтический архив. — 2020. — Т. 92. — №8. — C. 18-23. doi: 10.26442/00403660.2020.08.000693

3. Циммерман Я.С. Гастроэнтерология: руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 816 с.

4. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 480 с.

5. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Федоров Е.Д., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Кононов А.В., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Андреев Д.Н., Баранская Е.К., Дехнич Н.И., Кляритская И.Л., Козлов Р.С., Коган Е.А., Королев М.П., Корочанская Н.В., Курилович С.А., Ливзан М.А., Осипенко М.Ф., Павлов П.В., Пирогов С.С., Сарсенбаева А.С., Симаненков В.И., Тертычный А.С., Ткачев А.В., Успенский Ю.П., Хлынов И.Б., Цуканов В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2021; 31(4): 70–99. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-4-70-99