Фото №1 - Красота из-под ножа: после локдауна поток клиентов к пластическим хирургам увеличился
Фото
Getty Images

Кто обычно пользуется услугами пластических хирургов и могут ли эти операции войти в список процедур, стоимость которых покрывается услугами страховой медицины, — обсудили участники круглого стола «Доктора Питера».

В тренде пластика век

Эксперты уверены: несмотря на то, что на первый взгляд пластические операции исправляют лишь внешность по желанию человека, они все равно необходимы. По словам ведущего пластического хирурга Клиники эстетической хирургии и косметологии Льва Белоногова, потребность в косметических операциях существовала еще в советские времена. Но тогда уровень пластической хирургии был еще сравнительно невысок: столь популярной процедуры как, например, липосакция (хирургия жировой ткани) еще просто не существовало. Однако развитие технологий сделало свое дело.

— В разных странах востребованы разные операции, — говорит Лев Белоногов. — К примеру, в Австралии наиболее востребована ринопластика (операция по изменению формы носа). В европейских странах часто делают липосакцию. В нашей стране на первом месте омолаживающие операции — пластика век. На втором — операции по увеличению или изменению формы груди. На третьем месте — ринопластика.

Лев Белоногов

пластическая хирургия

доцент кафедры пластической и эстетической хирургии СЗГМУ имени И. И. Мечникова, ведущий пластический хирург Клиники эстетической хирургии и косметологии

longreads.doctorpiter.ru/kehik_belonogov
Мария Волох

Мария Волох

пластическая хирургия

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой пластической и реконструктивной хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, главный внештатный специалист — пластический хирург СЗФО и Санкт-Петербурга

Как отметила главный внештатный специалист пластический хирург Министерства здравоохранения Российской Федерации Мария Волох, названные три типа операций держат первенство в России уже не первый год: ведь именно с пластики век и носа начала развиваться пластическая хирургия, став в последующем отдельной специальностью — в том числе и в РФ.

— Связано это еще и с тем, что именно пластическая хирургия лица развивается стремительно, техники стали отработанными и эффективными, и, соответственно, результаты фейслифтинга стали приближаться к отличным, — полагает Мария Волох.

По словам эксперта, пластическую хирургию можно считать маркером социального развития общества. Услугами этой отрасли пользуются преимущественно социально значимые люди. Всё, связанное с экономикой и жизнью страны, сразу же отражается на рынке пластической хирургии. Так же, как и тренды, которые «хирургия красоты» определяет в том или ином виде.

— Возникшая пандемия, конечно, негативно отразилась на отрасли, — говорит Мария Волох. — Ведь клиники честно соблюдали локдаун, который был объявлен в 2020 году по всей стране. Были определенные трудности и в этом году. Но их удалось успешно преодолеть. Рынок и спрос восстановился. И это правильно и естественно: природа человека так устроена, что услуги пластических хирургов будут востребованы всегда.

Александр Макаров

пластическая хирургия, челюстно-лицевая хирургия

челюстно-лицевой хирург, пластический хирург клиники «БалтМед»

longreads.doctorpiter.ru/kb_makarov
Игорь Шемякин

пластическая хирургия

пластический хирург клиники «БалтМед»

longreads.doctorpiter.ru/kb_shemyakin

Снижение и затем возросший спрос фиксируют в большинстве клиник. Так по словам челюстно-лицевого хирурга, пластического хирурга клиники «БалтМед» Александра Макарова, отложенный спрос на услуги пластических хирургов стал причиной роста спроса после локдауна.

— В июле 2021 года сравнительно с июлем 2019 и июлем 2020 года мы отметили увеличение числа пациентов, — говорит Александр Макаров. — Однако после июля спрос стабилизировался. Сейчас его значительного увеличения не наблюдается, мы примерно держимся в тех же рамках что и в прошлые годы.

По его словам, в последнее время в клинике «БалтМед» спросом стала пользоваться липосакция.

— Липоскульптура высокого разрешения и контурная пластика тела стали очень востребованы в России, — соглашается с коллегой пластический хирург клиники «БалтМед» Игорь Шемякин.

Хелена Пуонти

онкология, пластическая хирургия

основательница финской «Клиники Хелена»

longreads.doctorpiter.ru/k_h_puonti2

По словам европейских экспертов, в западных странах к эстетической пластической хирургии все чаще обращаются сравнительно молодые люди. Так, в Финляндии, как сообщила доктор медицинских наук, онкопластический хирург, главный врач «Клиники Хелена» Хелена Пуонти, наиболее популярными операциями среди женщин являются блефаропластика и фейс-лифтинг — то есть в топе спроса процедуры по омоложению.

— По-прежнему востребованы операции по увеличению груди. В настоящее время женщин привлекают возможности эндоскопических операций, при которых импланты устанавливают через небольшой разрез в подмышечной впадине. Следов от такой операции практически не заметно, — рассказывает эксперт.

По словам Хелены Пуонти, возрастающим спросом пользуются постбариатрические операции. Сейчас в моде здоровый образ жизни, и многие люди, радикально сбросив вес, сталкиваются с проблемой излишков кожи, которые нужно удалять хирургическим путем. Очень востребованы пластические реконструктивные операции — в первую очередь операции по удалению опухолей на лице. В этом случае необходимо большое мастерство и очень аккуратное вмешательство пластического хирурга, ведь каждый миллиметр важен, чтобы получить хороший эстетический результат.

— Кроме того, во всем мире растет потребность в онкопластических органосохраняющих операциях — например, при раке молочной железы. В Финляндии операцию по поводу рака молочной железы выполняет пластический хирург. Он удаляет опухоль и ремоделирует сохранившиеся ткани молочной железы так, чтобы сохранить форму груди привлекательной. Одновременно с этим может потребоваться коррекция размера второй молочной железы, если это необходимо для сохранения симметрии. При этом пациентки получают удовлетворительный результат уже после первичной операции, без необходимости повторно идти на хирургическое вмешательство. Такие пациентки быстрее возвращаются к нормальной жизни, так как грудь не напоминает им о перенесенном заболевании, — делится опытом Хелена Пуонти.

Фото №2 - Красота из-под ножа: после локдауна поток клиентов к пластическим хирургам увеличился
Фото
pixabay.com

Эстетика как новое направление

По большей части услуги пластических хирургов пациенты оплачивают самостоятельно. Но как рассказала Мария Волох, в Европе часть операций уже давно покрываются из больничной кассы — то есть, страховой медициной.

— Во многих европейских странах маммопластика после онкологической операции пациентке не стоит ничего, ее оплачивает государство. Лечение ожирения операцией в рамках бариатрической хирургии тоже оплачивается по страховке, и эстетический этап этого лечения — по удалению лишней кожи — тоже входит в страховку, — говорит Мария Волох.

В России, по ее словам, были попытки пойти по пути Европы, и уже некоторые шаги в эту сторону были сделаны — в частности, юридические.

— Но пока пластическая хирургия входит систему государственной медицины только своей реконструктивной частью. Сложные операции по восстановлению, требующие транспозиции свободного комплекса тканей, покрываются за счёт выделения квот. Весь объем реконструктивного лечения с использованием микрохирургической техники пациенты могут получить в крупных стационарах, в том числе, и на нашей кафедре, — рассказывает Мария Волох. — Но что касается операций чисто эстетического профиля, на сегодняшний день они полностью покрываются только за счёт средств пациентов.

Однако, по ее словам, есть надежда, что некоторые операции все же смогут в скором времени войти в пул бесплатных для пациентов: например, избыточное количество кожи, нависание верхних век — то есть, такие дефекты, которые ощутимо снижают качество жизни.

— Из-за нависания век, например, ухудшается обзор, человек хуже видит, — объясняет свою точку зрения Мария Волох. — Это действительно сильно снижает качество жизни и может быть отнесено к пулу операций, которые выполняются за счет средств федерального бюджета. Но мы пока только на пути к этому — и, наверное, понадобится много времени, чтобы эта система была интегрирована в жизнь.

Сейчас, по ее словам, очень востребованы реконструктивные вмешательства после онкологических операций — реконструкция молочной железы и восстановление челюстно-лицевой области. Именно здесь, к слову, активнее всего развивается микрохирургия и супрамикрохирургия — и эти операции покрываются за счет государства.

— У пластической хирургии много направлений. Основных можно выделить два. Первое — реконструктивная пластическая хирургия. К ней относятся все операции, которые как раз делают по медицинским показаниям, исправляя дефекты, полученные в результате болезни или травмы: например, когда нужно компенсировать ткани, утраченные в результате другой операции или в результате осложнений, — тогда в дело вступает пластический хирург и выполняет реконструктивную операцию. Эти операции в Финляндии безусловно оплачиваются из средств страховой медицины, — отмечает Хелена Пуонти. — Второе направление — эстетическая пластическая хирургия. Впрочем, даже в практике эстетических хирургов около трети пациентов — это пациенты, пришедшие по медицинским показаниям.

По словам Хелены Пуонти, ярким примером может служить реконструктивная пластическая хирургия после мастэктомии, то есть полного удаления молочной железы из-за раковой опухоли. Этот вид операций востребован во всем мире. Одномоментные или отсроченные реконструкции груди дают женщинам возможность обрести уверенность после мастэктомии. В клиниках большинства стран традиционными стали реконструкции формы груди с помощью протезов — имплантов или экспандеров.

— Однако наилучший и самый естественный результат можно получить с помощью реконструкций, которые выполняются с помощью трансплантации собственных тканей пациентки, т.е. микрохирургической трансплантации, — продолжает Хелена Пуонти. — Примером такой операции может быть трансплантация свободного тканевого лоскута, выделенного с нижней части передней брюшной стенки, на грудную клетку и восстановление с его помощью формы груди, утраченной в результате мастэктомии. При этом реконструированная грудь будет максимально естественной на ощупь и будет иметь такую же температуру, как остальные ткани тела. Надо сказать, что при такой операции одновременно выполняется и подтяжка живота, а послеоперационный рубец оказывается скрыт ниже линии бикини.

— В «Клинике Хелена» большинство реконструкций выполняют именно собственными тканями. Кроме того, более десяти лет я занималась разработкой метода реконструкции «чувствительная грудь» или нейромикроваскулярной мышцесберегающей TRAM-реконструкцией, — рассказывает Хелена Пуонти. — Благодаря этому методу в послеоперационном периоде у пациенток постепенно восстанавливается кожная чувствительность в реконструированной груди. Операция по методу «чувствительная грудь» дает пациентке наиболее полное ощущение собственной груди и лучшее качество жизни даже после мастэктомии.

Любопытно, что было проведено долгосрочное исследование, в котором выяснилось, что реконструкция груди имплантом в среднем обходится дороже, чем реконструкция собственными тканями, так как с имплантами сопряжены риски различных осложнений — в том числе риск повторной операции.

Однако другие специалисты отмечают, что такие восстановительные операции разрешены не всем.

— Существует ряд ограничений. Возрастных — эти операции достаточно долгие, трудоёмкие, тяжелее переносится пациентами, — предупреждает Лев Белоногов. — Кроме того, не всех устраивает большой рубец на животе после абдоминопластики. Поэтому в каждом конкретном случае нужно принимать решение индивидуально.

— Эстетику давно уже относят к функции как таковой, — согласен Александр Макаров. — В челюстно-лицевой пластической хирургии мы имеем дело с последствиями травм, операций и врожденными аномалиями. В нашем государстве обычно эти группы пациентов получают помощь в госучреждениях. В частных клиниках доля таких реконструктивных пластических операций значительно ниже, чем эстетических процедур. В моей же практике чаще всего встречаются операции, которые делают по показаниям — например, из-за аномалий прикуса. Это не только некрасиво, но и создает пациенту сложности с пережевыванием пищи, возникают проблемы с височно-челюстным суставом.

Такие операции, говорит эксперт, покрываются из бюджета. Но не все: их пул можно было бы расширить, включив в него, например, операции из-за аномалий развития ушной раковины — лопоухости. В некоторых странах детям дошкольного возраста лопоухость исправляют за счет государства.

Возможны варианты

Впрочем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях скорректировать внешний вид можно без помощи пластического хирурга. Например, нередко влияют на форму лица, изменяя его пропорции, стоматологические нарушения. Так, к примеру, при стираемости и потере зубов нижняя часть лица зрительно уменьшается, за счет чего сразу более выраженными становятся носогубные складки и опускаются уголки рта. 

— Стоматология может прямым образом менять пропорции нижней трети лица, и это важно с точки зрения общей эстетики — например, влияет на выраженность носогубных складок, профиль улыбки и даже профиль лица. Мы можем вмешиваться в эту эстетику с точки зрения стоматологических процедур, — объясняет главный врач и совладелец центра эстетической стоматологии и костной регенерации PerfectSmile Кирилл Костин. — Все процедуры, которые мы проводим, чтобы поднять эту высоту, —протезирование, установка имплантов — сильно меняют лицо и разглаживают носогубные складки. Кроме того, при протезировании пожилым людям часто используются протезы с искусственной десной. Ее не видно, но она поддерживает ткань под губой и разглаживает морщины.

Фото №3 - Красота из-под ножа: после локдауна поток клиентов к пластическим хирургам увеличился

Еще более выраженное влияние на форму лица оказывает нарушения прикуса. Вынесенную назад челюсть, провоцирующую так называемое «птичье лицо» специалисты правят брекетами. Вынесенную вперед нижнюю челюсть можно вернуть на место брекетами и другими щадящими методами, если вынос не очень велик. В противном случае нужна помощь хирурга.

Но, в любом случае, желающему уменьшить морщины и омолодить лицо у пластического хирурга человеку стоит начать с посещения стоматолога. Если нарушение прикуса есть, эксперты рекомендуют сначала исправить ситуацию у ортодонта, а уже потом обращаться к пластическому хирургу.

— Если у человека нарушен прикус, и он обратится к пластическому хирургу, врач, безусловно, подтянет кожу и ткани. Но поскольку прикус останется искаженным, ткани будут стремиться к первоначальному состоянию. В таких вопросах стоматология является неким каркасом, на котором будут после работать пластические хирурги, — добавил Кирилл Костин.

Кирилл Костин

стоматология

главный врач и совладелец центра эстетической стоматологии и костной регенерации PerfectSmile

longreads.doctorpiter.ru/pf_kostin

Безопасность превыше всего

Безопасность пластических операций — один из самых острых вопросов в России. К сожалению, есть примеры, когда вместо ожидаемой эстетики пациент получает кучу проблем. Такие случаи в итоге снижают общее доверие к клиникам.

— Пластическая операция — это, прежде всего, хирургическое вмешательство, и оно имеет риски. Это нужно понимать. Но также следует понимать, что пластический хирург всегда рядом и готов помочь пациенту. Однако нужно следовать рекомендациям лечащего врача, тогда негативные моменты и риски можно свести к минимуму, — предупреждает Игорь Шемякин.

В Финляндии у пациентов, как правило, вопрос доверия просто не возникает. Чаще всего выбирают просто ближайшую к месту жительства клинику, поскольку все медицинские учреждения и работающие в них врачи проходят строгую сертификацию. Хелена Пуонти подчеркивает, что в мире часто можно услышать о медицинском туризме с целью эстетической хирургии в те страны, где операции стоят дешевле. К сожалению, нередко люди не обращают внимание на стандарты безопасности в таких странах. Не все пациенты понимают, что эстетическая операция — это серьезное вмешательство, а не просто косметологическая процедура. А осложнения после небрежно выполненного вмешательства могут быть очень серьезными. Выбирать клинику необходимо исходя из того, есть ли у клиники возможность и готовность быстро отреагировать на возможные осложнения и предоставить квалифицированное лечение.

Поэтому следует внимательно отнестись к выбору специалиста, которому доверяете красоту и здоровье. Впрочем, эксперты уверены: проблем можно избежать, если подходить к выбору пластического хирурга с ответственностью.

Первое, на что следует обратить внимание, как советуют эксперты, — это опыт хирурга и рекомендации пациентов, проходивших у него лечение. Хорошим методом проверки может стать первая встреча с врачом. Если он не может показать даже на личном ноутбуке результаты своей работы — вряд ли такой врач заслуживает доверия.

Кроме того, очень важны техническая подготовка хирурга и техническая оснащенность клиники. Следует оценить, есть ли в клинике ресурсы, чтобы быстро оказать помощь при возникновении нештатной ситуации. Ну и, конечно, команда. Дело в том, что многие пациенты пластических хирургов — люди в возрасте, у них обычно есть хронические заболевания. Это нужно учитывать при проведении операций. Потому выбирать следует не только хирурга, но и анестезиолога. Врачи работают в команде, и важно, чтобы она была слаженной, а предоперационная подготовка пациента — полной и всесторонней.

— Важно понимать, что операции под контролируемым общим наркозом значительно безопаснее, чем операции под местным наркозом, при которых риски развития осложнений в разы выше, — уточняет Мария Волох.

Фото №4 - Красота из-под ножа: после локдауна поток клиентов к пластическим хирургам увеличился
Фото
Pixabay.com

Красота с ограничениями

Все противопоказания опытные хирурги делят на два типа. Первые — обычные для большинства медицинских процедур. Нельзя делать пластическую операцию пациенту, который переносит острое инфекционные заболеванием или у которого хроническое заболевание или аллергия в стадии обострения. Сначала нужно выздороветь и только после этого можно обращаться к хирургу.

Второй вид противопоказаний для операции тесно связан с психологией. Пластический хирург — всегда немного психолог, и перед операцией он обязательно должен побеседовать с пациентом. И задать ему вопрос: а зачем он хочет делать операцию, особенное если причины неочевидны, то есть, явных медицинских показаний нет? Нечасто, но бывают случаи, когда пациент внятно не может ответить, зачем он хочет что-то корректировать.  Если при этом нет явных медицинских показаний, то хирурги могут отказать пациенту в операции — по крайней мере, пока он не определится точно.

 — Встречаются люди, которые в себе просто всем недовольны, — говорит Лев Белоногов. — Им сначала нужно поработать с психологом.

Кстати, раньше, во время существования Советского Союза, человек от пластического хирурга шел к психиатру, беседовал с ним и затем уже возвращался к пластическому хирургу, отметил эксперт.

Большие перспективы

Косметическая хирургия — одна из наиболее стремительно развивающихся отраслей медицины. И несмотря на то, что в этой области уже сделан огромный прорыв, еще больше открытий, уверены эксперты, ждут в ближайшем будущем. В частности, хирурги рассчитывают на новые технологии, которые могут прийти из смежных или совсем иных отраслей: например, уже пришло использование GPS, позволяющее врачам еще точнее следить за местонахождением инструмента внутри человеческого тела.

Также хирурги надеются на развитие технологий, которые снизят агрессивность пластических операций и позволят сократить период восстановления, на активное внедрение микрохирургических трансплантаций и возможности еще более детального восстановления утраченных органов. Возможно, удастся создать банк кожи и клеток, который можно будет использовать в операциях.

Но есть и реальные планы. И ближайшие среди них — работа всем сообществом над выработкой единых протоколов и клинических рекомендаций, по которым смогут работать врачи. Необходимы стандарты, которые четко будут определять, в каком случае какая операция нужна. Необходимо создать и привести российские протоколы в соответствие с европейскими, чтобы все клиники пластической хирургии смотрели в одну сторону. Работы предстоит много, но перспективы для развития есть — и они просто огромны.

Дина Фальковская