Провинциальные врачи рассказывают, что творится в медучреждениях глубинки

17:42, 21.08.2012 / Верcия для печати / 4 комментария

Декларацию независимости российских врачей, опубликованную докторами Тарусской больницы Максимом Осиповым и Артемием Охотиным, за неделю подписали 1 500 медиков со всей России. Издание «Большой город» поговорило с подписантами из провинций о том, что происходит в их больницах и поликлиниках.

Провинциальные врачи рассказывают, что творится в медучреждениях глубинки
Фото: фото с uralpress.ru

Сергей Ростиславович Логинов, участковый терапевт, Городская больница №2 (город Златоуст, Челябинская область)

«В декларации говорится о том, что врачи несамостоятельны, что на них оказывают давление. И действительно, у нас постоянно проводятся какие-то проверки: и от министерства, и от страховых компаний. Эти люди не вылезают из поликлиник, проверяют карточки. За какие-то недочеты, отклонения от стандартов, инструкций, приказов — штрафы.

Нас пока штрафуют косвенно, хотя некоторых врачей штрафуют напрямую. Косвенно — это когда берут деньги с поликлиники, которая потом не может приобрести какой-то инвентарь, реактивы для анализов, лишает врачей премии и так далее, при том что мы получаем 15–16 тысяч в месяц, а некоторые и меньше. Нас проверяют 2–3 раза в месяц точно: шаг вправо, шаг влево — расстрел. В работе участкового терапевта творчество абсолютно выхолощено — одни сплошные бумажки. Это невыносимая обстановка для практических докторов. Я каждый день думаю о том, чтобы уйти из профессии, но вы не понимаете, как сложно в городе найти работу. Однако такое стремление у меня есть давно. А вообще, обидно: профессия ведь интересная, интеллектуальная, творческая.

Доктора понимают, что могут быть наказаны, но они не в состоянии постоянно держаться стандартов. У нас периферия, и тут дела обстоят не так, как в Москве. Вот, например, уже полгода в нашей больнице невозможно сделать флюорографию и рентгеновские снимки. Какие-то анализы то можно сделать, то нельзя. Приходится больным предлагать договариваться с другими больницами Златоуста. Но там справедливо могут отказать. Некоторые другие исследования тоже не всегда удается сделать: нет оборудования или оно на ремонте, нет специалиста — он один в больнице и отправился в отпуск или на обучение.

В заполнении разных справок, бланков, направлений для консультации в больнице или клиническом центре есть масса сложностей. Объемы всех необходимых документов очень большие. Получается, что врачи на периферии не заинтересованы в том, чтобы направлять пациентов на какие-то особые исследования: оформление бумаг слишком трудоемко. В итоге оборудование простаивает.

Порой пациенты не понимают нас: приходят в поликлинику, им не нравится, как с ними общается врач. Но они не отдают себе отчета в том, чем это обусловлено: просто доктора с утра загрузили по шею, поэтому он не в состоянии даже улыбнуться и по-человечески пообщаться с пациентом.

Так что проблемы есть, они в декларации описаны. Но, думаю, на первых порах это ни на что не повлияет. Она, на самом деле, очень недоработанная, сырая. Но если рассматривать ее как сигнал для врачей, чтобы собраться и сделать более продуманный документ, то да, идея хорошая. Не думаю, что за такое мое мнение, за критику мне грозят какие-то репрессии: наша администрация, наши доктора с интернетом не дружат. К примеру, у нашей больницы есть сайт, но он в совершенно застойном состоянии: каким его сделали несколько лет назад, такой он и есть сейчас».

Виталий Юрьевич Мишанин, анестезиолог-реаниматолог, Лискинская центральная районная больница (Воронежская область)

«Я не боюсь, что ко мне применят какие-то санкции за подписание декларации. Подобных случаев не знаю, да и слишком мало осталось врачей, чтобы с ними так поступать. Хотелось бы, конечно, верить, что декларация улучшит ситуацию, но вряд ли. Почему я тогда подписал? Просто утопающий хватается за соломинку.

Факт: в нашей медицине нужно что-то менять. Сейчас есть очень много инструкций и приказов, которые, кажется, пишутся людьми, далекими от практического здравоохранения. Но интересно, что приказов и регламентов по нашей службе (я анестезиолог-реаниматолог) нет вообще. С одной стороны, это хорошо, потому что мы вроде бы предоставлены сами себе и нас нельзя загнать в рамки. Но с другой стороны, это плохо: когда возникает какая-то конфликтная ситуация, не на что опереться. Получается, что мы все время ходим по лезвию ножа. У меня проблем из-за этого не случалось, но у коллег были конфликтные ситуации с участием прокуратуры. Слава богу, никого из моих знакомых не осудили.

Я считаю, что стандарты нужны, но все же не такие, которые бы очень строго регламентировали действия. Ведь приходится лечить не болезнь, а человека. Я видел, как работают врачи за границей. Там медицина обезличена, доктора действуют по стандарту: выполнил, что предписано, а какой результат — не интересует. У нас тоже пытаются это ввести, и молодым врачам, воспитанным новой системой, так же все равно. Специалистам старой закалки, которые привыкли работать с человеком, приходится идти, по сути, на должностной подлог.

Очень многие врачи пишут для страховых компаний историю болезни так, как нужно, а больной лечится так, как доктора считают необходимым. Различия могут быть в назначениях препаратов, исследований, дозировок, сроков лечения. В Израиле, где я был, страховая компания участвует в процессе работы врача с пациентом, ее эксперт подписывается под каждым диагностическим мероприятием, назначением лечения. Наши страховые компании проверяют это постфактум. А задним умом все крепки. Конечно, в таком случае можно найти все что угодно.

Оборудования, в принципе, сейчас вполне достаточно. Но часто не хватает шприцов, обычных стерильных перчаток, наборов для катетеризации центральных вен, многих медикаментов. С последними дела сейчас обстоят отвратительно. Приходится экономить, как-то выходить из положения. Раньше медикаменты закупались просто: нужно что-то — поехали, купили. А сейчас все, что дороже 100 рублей, приобретается через тендеры. Это длительный процесс. Но все учесть невозможно, поэтому и возникают провалы в обеспечении.

Пациентов мы не нагружаем, лечим их тем, что имеем. Существует указание начальства не говорить больным о лекарствах, которыми мы не можем обеспечить. Были времена, когда мы говорили родственникам о такой возможности. Но потом они шли в страховую компанию или даже в прокуратуру, предъявляли счета. То есть мы с лучшими побуждениями обращаемся к родственникам, а потом получаем по шапке от начальства. Вот уж действительно, дорога в ад вымощена добрыми намерениями. В других населенных пунктах области, насколько я знаю, дела обстоят практически так же. Думаю, правда, что в городах покрупнее лучше с обеспечением лекарствами и оборудованием. К тому же в наших областных больницах родственников пациентов не жалеют: выдают список, что они должны приобрести. В малых городах, центральных районных стационарах это категорически запрещено.

В нашей больнице штат укомплектован. Из районных больниц области она, пожалуй, одна такая. Просто у нас город молодой, и администрация заинтересована в его развитии, обеспечивает врачей квартирами, лояльно относится к специалистам».

Владимир Петрович Писарев, хирург, заместитель главного врача, Усть-Лабинская центральная районная больница (Краснодарский край)

«Когда я в 1979 году закончил институт, я был практически подготовленным специалистом. Сейчас же приходят такие выпускники, что складывается впечатление, будто они перешли только на пятый курс. Находясь в ординатуре, интернатуре, они не могут самостоятельно выполнить банальную аппендэктомию. Когда я учился, я свободно подрабатывал медбратом, и в хирургическом отделении мне удавалось иногда проассистировать или даже прооперировать. Сейчас же студент не может устроиться в качестве медбрата или медсестры. А если и есть какой-то такой закон, то я с его реализацией не сталкивался. Талантливые, трудолюбивые ребята, конечно, со временем набираются опыта, но уже после университета, то есть теряют драгоценные годы, хотя могли бы это все освоить еще в вузе.

Кадры у нас укомплектованы чуть больше чем на 60 процентов, на 16 участков 6 терапевтов. При этом нужно проводить диспансеризацию работающего населения. Такой дефицит работников возникает из-за того, что студенты после окончания института и получения дипломов растекаются в фармацевтические, парамедицинские компании, становятся медицинскими представителями, уходят в частные клиники. В советское время было положено после института отработать три года по направлению. А сейчас диплом выдается на руки — и вперед. Разве что иногда заключаются трехсторонние договоры, при которых обучение оплачивается муниципальным образованием или департаментом здравоохранения, и человек потом обязан работать в том учреждении, которое оплатило его обучение. Но такие случаи не очень часты, ими проблему не закроешь.

Районные лечебные учреждения скатываются к тому, что оказывают только экстренную помощь, отправляют больных в вышестоящие учреждения, хотя могли бы лечить пациента сами: квалификация врачей у нас не хуже. Но вот с оборудованием, как везде, сложно. Нашему учреждению, например, не хватает томографов, из-за чего есть проблемы с оказанием экстренной помощи больным с нарушением мозгового кровообращения, инфарктами.

У нас нет C-дуги (мобильной рентгеновской системы. — БГ), поэтому операции выполняются травматичнее, чем могли бы. Мы могли бы сделать лапароскопию, для этого нужна стойка, а у нас она устаревшая — естественно, мы выполняем холецистэктомию общим доступом. В результате послеоперационный период растягивается не на 4–5 дней, а на неделю-две.

Это не вина министерства, а в принципе проблема финансирования здравоохранения: деньги даются по сей день по остаточному принципу. Говорится, что на социальную сферу тратится много средств. Но цены на оборудование довольно внушительные. Это как со сферой обороны: туда уходят огромные деньги, но на них покупают всего 2–3 танка или вертолета.

Все это я спокойно могу обсуждать со своими начальниками. Нас не притесняют за высказывание своей точки зрения — не переживайте».

Источник: «Большой город»

Рубрики: Медицинская власть

4 комментария Оставить комментарий

Декларация не просто "сырая", она совершенно оторвана от реальности.
Декларировать можно что угодно - результат-то какой?
Особенно здорово, что врачи небожители и не должны иметь никакого административного и финансового давления.
Детская наивность, да и только.
Равно наивен и комментарий зам главврача Усть-Лабинской ЦРБ: если б эндо стойку, да еще МСКТ, да еще "Да Винчи" из ФЦСКиЭ Алмазова... Сам говорит, что аппендэктомию некому сделать, и тут же - "квалифицированные" специалисты. Какие-то "неправильные пчелы" у этого доктора.
Кстати, неужели хоть пяток 30-летних врачей в ЦРБ присутствует? Чтоб обучить их на аппараты и чтоб работали еще лет ...дцать? Кому аппаратуру поставлять - квалифицированным врачам-пенсионерам?
На мой взгляд, в декларации только 5 пункт почти разумен - в здравоохранении отсутствует планирование.
Реформы проводятся именно по принципу вышеуказанного зам главврача ЦРБ - "мы хотим, дайте!". А желательно, чтоб, как в Североамериканских Штатах: "в этом году в стране будет выпущено из ВУЗов 7 (именно 7!!!!, не 8 или 9!!!) ЛОРиков, 15 травматологов, и т.д. - по потребности".
Из планирования вытекает и наличие (вернее, отсутствие) регламентирующих документов, как правильно заметил врач из Воронежской области. По ДЕЙСТВУЮЩИМ и УТВЕРЖДЕННЫМ Минздравом стандартам стабильную стенокардию в поликлинике лечить надо нитратами и БКК, без б-блокеров, ингибиторов АКФ и статинов. В стационаре - по такому же УТВЕРЖДЕННОМУ стандарту каждому второму пациенту со стабильной (!!!) стенокардией должна делаться коронароангиография. То есть, эти стандарты нуждаются в обновлении.
В общем, был один доктор Хренов - правдоруб, теперь еще двоим Тарусским врачам славы захотелось. Ну и счастья им всем. А я работать буду.

Это безобразие творится не только в провинции, но и в крупных городах. Действительно ограничивается самостоятельность врачей вплоть до того, что такой же коллега как ты лезет в твоих больных и твои истории и начинает проводить экспертизу твоей работы( правда не имея на то никаких оснований). Медицина - это не печати ставить на документах( правда и печати со своими реквизитами нужно знать куда ставить, порой медицинские руководители и это безграмотно делают). В этой профессии врач обязан быть самостоятельны и иметь творческий подход к своей профессии. Врач обязан иметь свою точку зрения о больном, иначе может быть катастрофа... Никто не отрицает, что должен быть контроль( если врач назначил анаприллин при бронхиальной астме, то безусловно заведующий должен провести беседу с лечащим врачом в корректном тоне о правильном препарате при астме, а не как обычно они делают- кричать) должны быть стандарты, но это не значит, что с медиками нужно обращаться как с игрушкой, частной вещью( да, да, так некоторые руководители( чаще это заведующие, но есть и вышестоящие лица) и делают, что официально называется превышение служебных полномочий. И именно превышение служебных полномочий мешает рядовым врачам грамотно, профессионально, самостоятельно работать. Простите, врач не должен по указке заведующего бросать все и и идти с ним пить чашечку кофе, за которой он тебе говорит о своем превосходстве "Я начальник, а ты никто здесь"( да, да такие заведующие есть) .Врач не должен бросать всё и по указке заведующего и относить папки в регистратуру, откуда они были взяты самим же заведующим. Врач не должен менять по указке заведующего энап на его аналог только потому, что заведующий не любит этот препарат и т.д. Все замены лекарств должны проводиться обосновано а не по принципу "люблю не люблю". В больнице на улице Костюшко, например, почему-то все больным( на аллергологическом отделении или на терапевтическом отделениях) лекарства вводят внутривенно струйно ( по приказу заведующей,так она это любит_и любые другие способы введения не приемлемы и осуждаются( следовательно никакой самостоятельности у врача). Не знаю, но вроде способ введения зависит от клинической ситуации, состояния больного.Бывают нужно сразу ввести внутривенно струйно, бывает лучше капельно. Но заставлять врачей всем больным вводить лекарства внутривенно струйно это безграмотно!!!.
Потом, что это за приказы такие в приёмном отделении( если не ошибаюсь Святого Георгия) " всех больных врач обязан осмотреть за 15 минут"( простите, но по рекомендациям Минздрава в больнице на консультацию 1 больного рекомендуют 30 минут, а не 15 минут...)- это издевательство над медициной и врачами, то есть любой врач( даже хороший) может быть уволен за неисполнение приказа? В медицине бывают и ситуации, когда нельзя уложиться в эти 15 минут, да ещё всех осмотреть. Ну, по поводу рядовых сотрудников: сказать, что страховые компании требуют сверхестественного, нет, например писать этапные эпикризы( 1 раз в 10 дней) в больнице- это не сложно, это ещё в институтах учили... Написать эпикриз( для чего посылает врач на Узи, например, или на консультацию врача - это не сложно. А то порой пишут в историях болезни - планируется УЗи, делают УЗи, а с какой целью нигде не написано- это неправильно!!! УЗи не дешевое исследование, врач платит не из своего кармна, поэтому он должен понимать, зачем он назначает то или иное обследование. Безусловно есть эксперты нерадивые, например, считает, что если врач не описал классическую картину инфакрта или нестабильной стенокардии, то врач плохой. Неправда! Есть атипичные формы заболеваний , или больные стерто говорят о своём заболевании или требуются дополнительные обследования для уточнения диагноза, что можно сделать на профильном отделении( если это больница).Конечно врач тогда обязан указать в истории, что возможно имеется атипичная форма болезни или диагноз поставить под вопросом ( до уточнения диагноза) , " диагностически не ясен".
Резюме: самостоятельность ограничивается в большей части неумелым управлением персонала, незнанием основ законов о здравоохранении, не знанием юридических основ медицинский деятельности руководителями организации, превышением служебных полномочий непосредственных руководителей, чаще заведующими. Страховые компании говорят, что во-первых они оплачивают после того, как больной пролечился, а не ( а руководители запугивают врачей, что им не оплатят, так как по их личному мнению запись в истории неправильная, что неправильная? ( что врач позвонил больному домой и узнал почему тот не дождался врача в приёмном отделении?)). Руководителям( нужно уметь знать законы, а то порой их незнание и приводит к полному прекращению самостоятельности врача.

В "Декларации.." сказано,что стандарты (т.е.инструкции и приказы) - мешают врачу проявить творческое начало. Вопрос: а зачем же тогда существуют мировые Guidelines - причем, по всем нозологиям? И ведь они обновляются ежегодно (ну или почти ежегодно).

Писарев В.П.,которого не притесняет начальство, и так открыто высказывает свою точку зрения только потому , что сам является первым начальником после глав.врача в районной ЦРБ. В этой больнице ежегодно меняется глав.врач, и все уже сбились ,который этот по счёту.Естественно ,никому нет дела ,что творится в этой районной больнице. Молодых врачей заманивают большой зарплатой (не окладом) и жильём, проработав 5-6 месяцев зарплата превращается в голый оклад, жильё вообще никому не светит, никто не задерживается и уходят туда ,где администрация порядочнее. На 16 участках работают 10 (а не 6) уч.терапевтов, 8 из которых глубокие пенсионеры . Можно было бы получше узнать о кадрах в рай поликлинике , которой вы руководите, уважаемый в.п. И сам же Писарев отдаёт устные приказы на всеобщей планёрке , которые не выполнимы и с реальной работай на участке не имеют ничего общего ,к примеру уч.медсёстрам надо переписать номера полисов ОМС у всех проживающих на их участке , обслуживать мед.сёстрам взрослой поликлиники патронажные вызова , самим , без вызова врача. Нет у нас таких вызовов ,уважаемый в.п. или вы запутались в терминах , а всё потому , что проработали вы в зоне(системе исполнения наказания) нач.медом всю свою жизнь и пришли в здравоохранение с пустым багажом знаний , путаясь в терминологии , бездарно руководя опытными специалистами , раздавая на право и налево устные распояжения , оставаясь в тени беспрестанно меняющихся главных врачей.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Читать дальше



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×