Конъюнктивит

Конъюнктивит (conjunctivitis; анат. [tunica] conjunctiva соединительная оболочка глаза + -itis) — воспаление конъюнктивы, чаще инфекционной природы. Возбудители инфекций обычно попадают в глаз экзогенным, реже эндогенным путем, В зависимости от возбудителя различают бактериальные, вирусные, хламидийные, грибковые конъюктивиты.

Основные пункты:

Признаки

Клиническая картина зависит от причины конъюнктивита, однако все этиологические формы заболевания характеризуются рядом общих признаков — отеком и гиперемией конъюнктивы главным образом век и переходных складок, наличием слизистого (катаральный катаральный конъюктивит) или гнойного (гнойный конъюктивит) отделяемого.

У детей нередко возникает пленчатая форма конъюнктивита, характеризующаяся умеренным отеком век, яркой гиперемией их конъюнктивы, наличием мелких геморрагий и слизисто-гнойной пленки, легко снимающейся ватным тампоном. Наиболее тяжелая форма пленчатого конъюктивита развивается при дифтерии.

Часто, например при аденовирусных и хламидийных поражениях, наблюдается так называемый фолликулярный конъюктивит, протекающий с появлением на конъюнктиве переходных складок мелких полупрозрачных образований бледно-розового цвета — фолликулов. Аналогичные изменения могут отмечаться и у детей при фолликулезе (одновременно обнаруживаются фолликулы на миндалинах, задней стенке глотки), которые в отличие от фолликулярного конъюктивита не требуют лечения.

По характеру течения различают острый, подострый и хронический конъюнктивиты. Острый конъюнктивит начинается внезапно с рези или боли, сначала на одном, затем на другом глазу. На фоне выраженной гиперемии нередко наблюдаются геморрагии. Развиваются конъюнктивальная инъекция глазного яблока, отек конъюнктивы. Иногда отек конъюнктивы глазного яблока достигает значительных размеров, в результате чего она ущемляется в глазной щели (хемоз конъюнктивы). Появляется обильное (слизистое, слизисто-гнойное и гнойное) отделяемое. Острый конъюнктивит может сопровождаться общим недомоганием, повышением температуры тела и головной болью. Длительность острого конъюктивита колеблется от 5—6 дней до 2—3 недель.

При подостром конъюнктивите в отличие от острого клиническая симптоматика выражена слабее.

Хронический конъюнктивит развивается постепенно, характеризуется упорным и длительным течением. Больные жалуются на неприятные ощущения, чувство инородного тела в глазу. Конъюнктива век и переходных складок слегка гиперемирована, разрыхлена, поверхность ее имеет неровный бархатистый вид. Осложнением хронического конъюктивита может стать поражение роговицы с развитием кератита.

Описание

Возбудители бактериальных конъюнктивитов — стафилококки, пневмококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, палочки дифтерии и Коха — Уикса, диплобацилла Моракса — Аксенфельда и др. Среди вирусных наиболее распространен аденовирусный конъюнктивит (аденофарингоконъюнктивальная лихорадка), вызываемый аденовирусами различных типов; встречается в любое время года в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек среди всех возрастных групп населения. К вирусным конъюнктивитам относятся также эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический конъюнктивит, герпетический и коревой конъюнктивиты и др. К хламидийным относятся трахомный и паратрахомный (конъюнктивит с включениями) конъюнктивиты.

Среди конъюнктивитов неинфекционной природы значительно возросло число аллергических конъюктивитов.

Развитие конъюнктивита может быть связано с хроническими заболеваниями — воспалением придаточных пазух носа, патологией желудочно-кишечного тракта, глистной инвазией и др. Значительную роль в возникновении заболевания играет реактивность организма, которая определяет характер течения и особенности клинического проявления конъюнктивита.

Острый бактериальный конъюнктивит (в детских учреждениях может носить эпидемический характер) характеризуется выраженной светобоязнью, слезотечением. Конъюнктива гиперемирована, отечна, с точечными кровоизлияниями. У детей часто протекает в форме пленчатого конъюнктивита. В поверхностных слоях роговицы иногда появляются мелкие инфильтраты.

Рядом особенностей обладают конъюнктивиты, вызванные палочкой Коха — Уикса и диплобациллой Моракса — Аксенфельда. Острый эпидемический конъюнктивит Коха — Уикса обычно встречается в виде эпидемических вспышек в детских коллективах в летне-осенний период. Отличается высокой контагиозностью. Инкубационный период от нескольких часов до 1—2 суток. Вначале поражается один глаз, затем другой. Типичными признаками являются выраженная гиперемия и отек конъюнктивы, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Нередко процесс сопровождается недомоганием, повышением температуры тела, головной болью. Длится в среднем 2—3 недели.

Конъюнктивит Моракса — Аксенфельда протекает с преимущественным поражением краев век, особенно в углах глазной щели. Проявляется умеренной гиперемией конъюнктивы, небольшим слизистым отделяемым, а также покраснением кожи век в области медиальной и латеральной спаек. Характеризуется подострым, чаще хроническим течением.

Вирусные конъюнктивиты. Аденовирусный конъюнктивит предшествует или сопутствует поражению верхних дыхательных путей. Инкубационный период 4—8 дней. Начинается остро, отмечаются слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы, иногда появляются точечные кровоизлияния. Отделяемое скудное, слизистого характера. Обнаруживаются высыпания мелких фолликулов на нижней переходной складке конъюнктивы. Конъюктивит обычно возникает на одном глазу и через 1—3 дня переходит на второй, причем процесс на втором глазу протекает в более легкой форме.

Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит характеризуется поражением конъюнктивы и роговицы, на периферии последней в первые два дня появляются мелкие подэпителиальные инфильтраты. Процесс регрессирует медленно, в течение длительного времени остается помутнение роговицы.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит проявляется кровоизлияниями на конъюнктиве век и глазного яблока, которые рассасываются в разные сроки в зависимости от их величины (точечные — через 3—6 дней, обширные — через 2—3 недели).

Паратрахомный конъюнктивит чаще развивается у новорожденных. Инфицирование происходит во время прохождения плода через половые пути роженицы, возможно заражение через воду, белье, предметы туалета и др. Заболевание начинается остро, через 1—2 недели после заражения характерны выраженная светобоязнь, отек и покраснение кожи век и конъюнктивы, наличие слизисто-гнойного отделяемого, образующего желтые корочки, фолликулы. Одновременно поражаются органы мочеполовой системы, нос, глотка и др.

Грибковые конъюнктивиты вызываются различными видами грибков (актиномицеты, плесневые, дрожжеподобные и др.). Источником возбудителей инфекции является почва, некоторые травы, овощи, фрукты, а также больной человек и животные. Особенности клинических проявлений определяются видом грибка. Так, актиномикоз проявляется катаральным или гнойным конъюнктивитом, для бластомикоза характерно образование сероватых или желтоватых легкоснимающихся пленок, кандидамикоз протекает с образованием узелковых инфильтратов, состоящих главным образом из лимфоидных и эпителиоидных клеток, при аспергиллезе гиперемия конъюнктивы сочетается с поражением роговицы.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины. Для определения этиологии конъюнктивита имеют значение данные анамнеза (например, контакт с аллергеном, зависимость от солнечного света), особенности течения (например, сезонность, наличие признаков общей интоксикации). При возникновении вспышек конъюнктивита в детских коллективах или лечебных учреждениях проводят лабораторные исследования. Наиболее информативны бактериоскопическое и бактериологическое исследования мазков и отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, а также цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы. При бактериальных конъюнктивитах в полученном материале помимо бактерий обычно обнаруживают большое количество нейтрофилов; изменения в эпителиальных клетках отсутствуют. При вирусных конъюнктивитах наблюдаются дистрофические изменения эпителия, встречаются лимфоциты, моноциты и гистоциты; при грибковом конъюнктивите — грибки, нередко фагоцитируемые нейтрофилами и гистиоцитами; при аллергических конъюнктивитах в цитограмме преобладают эозинофилы и базофилы, для определения антигенов вирусов применяют иммунофлюоресцентные методы исследования, используют также иммунологические и серологические методы.

Лечение

Лечение проводится офтальмологом. При острых бактериальных конъюнктивитах назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты в виде капель. При наличии обильного отделяемого конъюнктивальный мешок промывают растворами фурацилина, перманганата калия. Используют также лекарственные пленки с сульфаниламидными препаратами и антибиотиками.

При вирусных конъюнктивитах назначают человеческий лейкоцитарный интерферон или интерфероногены в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок. При грибковых конъюнктивитах местно в инстилляциях в зависимости от вида грибка назначают противогрибковые мази.

Прогноз при конъюнктивитах благоприятный; при вовлечении в процесс роговицы возможно снижение зрения.

Профилактика

Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены и санитарно-гигиенических требований в лечебных учреждениях, а также комплекс мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекции. Профилактика хламидийных конъюктивитов у новорожденных предусматривает своевременное лечение хламидийной инфекции у беременных. При аденовирусных конъюнктивитах необходимы раннее выявление и изоляция больных, проведение в учреждении противоэпидемических мероприятий, а также индивидуальная профилактика.

© Медицинская энциклопедия РАМН

Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Читать все отзывы



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×