Зеленка, йод, перекись или хлоргексидин: чем лучше всего обрабатывать свежие раны

При порезах и ранах самое страшное, если внутрь попадут опасные микробы. Это может привести к распространению инфекции и даже к заражению крови. А в редких, но особо тяжелых случаях, если в рану проникает золотистый стафилококк, развивается некротический фасциит, известный как болезнь плотоядных, при которой ткани начинают отмирать.

Поэтому любые раны и порезы важно правильно обрабатывать. «Доктор Питер» спросил у врачей, какие средства подойдут для этого лучше всего.

Первая помощь при ранах: хозяйственное мыло, перекись и хлоргексидин

«Если вы в ближайшие час-два после получения раны собираетесь в травмпункт, в поликлинику или в приемный покой, можно просто промыть рану под проточной водой, наложить чистую повязку и периодически ее подкреплять, если она промокает. На этом все. Дальше уже доктор сделает полноценную хирургическую обработку, и лезть туда с красящими растворами не нужно», — рассказывает врач-травматолог Вадим Апанасюк.

Если возможности обратиться за помощью в ближайшие сутки или даже двое у вас нет и рану придется лечить самостоятельно, сначала нужно промыть ее под проточной водой, можно даже с хозяйственным мылом, чтобы создать щелочную среду. После этого аккуратно просушите рану чистым полотенцем или салфеткой, а затем обработайте перекисью водорода.

«Достаточно пролить рану перекисью один раз, дать прошипеть и промокнуть стерильной салфеткой, а затем полить второй раз и снова просушить. А затем дважды обработать хлоргексидином», — объясняет врач.

Йод, зеленка и фукорцин — почему врачи против

Зеленку, йод или фукорцин доктор советует убрать подальше.

«Эти спиртовые растворы, особенно зеленка и йод, создают на коже плотную корку и окрашивают края раны в стойкий цвет, который не смывается сутками. И если через день или два вы все-таки попадете к врачу, то он просто физически не сможет разглядеть края раны и понять, начинается ли там воспаление и из-за чего идет покраснение — из-за инфекции или это просто раздражение от йода», — говорит Вадим Апанасюк.

Придется делать несколько перевязок подряд, чтобы отмыть кожу и только потом оценить ситуацию. А за это время под окрашенной коркой может развиться инфекция и рана загноится.

«Поэтому зеленка, йод и фукорцин для свежих ран — зло. Кроме того, ни в коем случае нельзя лить йод в центр раны. Он просто спалит молодые клетки, которым предстоит заниматься заживлением, и организму придется сначала разбираться с последствиями этого ожога, а уж потом думать, как закрывать рану», — предупреждает врач.

Безопасные антисептики: обеззараживают и не жгут кожу

Но есть безопасная альтернатива — антисептик на основе повидон-йода (комплексное соединение йода с поливинилпирролидоном).

«Такое средство использовать можно и нужно. Оно тоже дезинфицирует, но при этом не обжигает ткани, и его легко смыть при следующей перевязке. Алгоритм тот же: перекись, хлоргексидин, а затем средство с повидон-йодом. Его можно наносить и на края раны, и даже в саму рану, не боясь ожога», — говорит травматолог.

Если хочется чего-то мажущегося и заживляющего, эксперт советует обратить внимание на комбинированные противомикробные мази, которые обеззараживают, обезболивают и подсушивают рану.

«Мазь можно аккуратно наносить на рану тонким слоем, начиная примерно со второго дня, когда кровотечение уже остановилось, а затем сверху закрывать асептической повязкой. Но и тут важно не переборщить с количеством и периодически показываться врачу, чтобы он оценил, правильно ли идет процесс заживления», — говорит эксперт.

Еще один современный вариант, который советует врач, — порошок для наружного применения на основе бацитрацина.

«Если рана уже обработана перекисью и хлоргексидином, можно насыпать этот порошок тонким слоем на рану и закрыть повязкой или пластырем с антисептической подушечкой. Но на следующий день при перевязке эту присыпку нужно будет тщательно смыть, потому что она образует корку, под которой может скапливаться отделяемое», — предупредил травматолог.

Ранозаживляющие бальзамы: сделаете только хуже

Что касается различных ранозаживляющих бальзамов, то, по словам эксперта, в профессиональной медицине такие препараты не используются.

«Я допускаю их применение только в экстремальном случае — если человек находится в полной изоляции, в тайге, в лесу и в ближайшие две недели точно не попадет ни к фельдшеру, ни к врачу. Тогда алгоритм тот же: рану нужно промыть, обработать перекисью и хлоргексидином, просушить и только потом тонким слоем нанести бальзам. Он создаст подобие пленки, и, если рана чистая, это лучше, чем ничего, — отмечает врач.

Однако если вы плохо обработали рану, оставили там бактерии и сверху нанесли бальзам, то под пленкой разовьется инфекция. Гной не сможет выйти наружу, потому что рана закрыта, и процесс пойдет вглубь, под кожу».

Что касается укусов, здесь рану промывать нужно особенно тщательно, лучше дважды с хозяйственным мылом.

«Перекись водорода при укусах использовать нельзя. Только хлоргексидин — два-три раза. Затем можно нанести антибактериальную мазь или средство с повидон-йодом и закрыть повязкой. Но в любом случае с укушенной раной нужно обязательно обратиться к врачу, потому что риск тяжелой инфекции там кратно выше», — говорит Вадим Апанасюк.

Кроме того, в первые сутки после травмы, когда вы все обработали и закрыли повязкой, обязательно прикладывайте холод на 10–15 минут каждый час или на 15–20 минут каждые два часа. Это поможет уменьшить отек и остановить мелкое кровотечение».

«Йод, зеленка и фукорцин — это спиртовые растворы, которые могут вызвать раздражение и жжение поврежденной кожи. К тому же они сильно окрашивают ткани. Фукорцин вдобавок содержит токсичное вещество — фенол, — говорит травматолог Кирилл Керимов.

Перекись водорода многим кажется универсальной из‑за «пузырьков», но для обычной свежей раны это слабый выбор: Mayo Clinic и Cleveland Clinic указывают, что перекись может раздражать и повреждать заживающую ткань, а при глубоких ранах и больших ожогах ее вообще не стоит применять.

Хлоргексидин из этого списка обычно самый рабочий вариант для кожи вокруг раны или очень поверхностных ссадин, но и он не без оговорок. MedlinePlus предупреждает, что его не используют для глубоких ран, рядом с глазами и ушами, а также на больших площадях без назначения врача — возможны раздражение и покраснение.

Что касается бальзамов, то они не заменят промывание водой, остановку кровотечения и чистую повязку. Если рана уже очищена и поверхностная, на этапе дальнейшего ухода обычно больше смысла в нейтральном поддержании влажной среды, чем в многокомпонентных «домашних» бальзамах: дерматологи AAD для небольших ран советуют простой вазелин и ежедневную смену повязки.

Поэтому, если речь идет о небольшой свежей бытовой ране, лучший первый шаг — не заливать ее «чем‑нибудь поярче», а промыть чистой проточной водой, остановить кровотечение давлением чистой салфеткой, удалить видимую грязь и закрыть стерильной повязкой или пластырем.

Современные рекомендации Mayo Clinic и NHS сходятся в этом: обычная вода для первичной очистки важнее, чем агрессивные антисептики, а кожу вокруг раны можно аккуратно вымыть с мылом, не заливая мыло внутрь. Для заживления небольших ран полезнее чистая, слегка влажная и закрытая среда, а не постоянное «прижигание».