Влияние йода, селена, сои, глютена на щитовидную железу: разбор с врачом Самойловой

Эндокринология вынуждена разочаровать и тех, и других: щитовидная железа любит не фанатизм, а биохимический баланс. Еда может быть как мощным инструментом терапии, так и триггером аутоиммунной атаки. Где же заканчивается доказательная медицина и начинаются опасные мифы о еде и щитовидной железе, рассказала «Доктору Питеру» Анастасия Самойлова — семейный врач, эндокринолог, врач превентивной интегративной медицины, диетолог и нутрициолог.

Функции йода

Йод — это абсолютный фундамент. Молекулы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) буквально невозможны без атомов йода. Однако, логика «чем больше, тем лучше» здесь не работает. Если причиной гипотиреоза стал аутоиммунный тиреоидит (АИТ), бесконтрольный прием добавок йода, БАДов с ламинарией или систематическое употребление водорослей комбу может спровоцировать «феномен Вольфа — Чайкова».

Это временное, но глубокое подавление синтеза гормонов. Щитовидная железа блокирует захват йода, чтобы не получить токсический ожог, и на выходе мы получаем резкое падение функции. Капли аптечного йода и спиртового раствора — это вообще не про питание, это риск химического тиреотоксикоза или полной блокады железы. Безопасный бытовой источник — только качественная йодированная соль, которая хранится в закрытой таре и не подвергалась нагреванию.

Зачем нам селен

Йод никогда не работает в одиночку. Его критически важный партнер — селен. Без селена йод просто не может встроиться в молекулу гормона. Селен входит в состав ферментов дейодиназ, которые превращают малоактивный Т4 в активный Т3 в периферических тканях. Более того, селен — главный антиоксидант щитовидной железы. При синтезе гормонов образуются свободные радикалы, и именно селенсодержащий фермент глутатионпероксидаза их нейтрализует.

Если селена мало, ткань железы буквально «сгорает» в окислительном стрессе, что ускоряет рост антител при АИТ. Источник селена номер один — бразильский орех. Однако, здесь кроется ловушка: содержание селена в орехах зависит от почвы и может отличаться в десятки раз. Один орех в день — это физиологичная доза. Горсть бразильских орехов — это риск токсического гепатоза и передозировки. В условиях Санкт-Петербурга, где почвы бедны селеном, чаще рекомендуется прием стабилизированных добавок под контролем анализов крови, а не пищевые эксперименты с орехами.

Что делать с соей

Соя, пожалуй, самый демонизированный продукт в эндокринологии. Считается, что изофлавоны сои блокируют работу железы. Биохимическая правда здесь сложнее: соя действительно содержит струмогены — вещества, мешающие ферментам щитовидной железы. Но этот эффект проявляется только при одном условии: если у человека есть тяжелый дефицит йода. Если в рационе достаточно качественной соли и рыбы, умеренное потребление сои (тофу, эдамаме, темпе) безопасно для здоровой щитовидной железы.

Реальную опасность представляет не сама соя, а продукты глубокой переработки и бесконтрольный прием соевых изолятов в спортивном питании. Кроме того, изофлавоны сои могут замедлять всасывание препаратов левотироксина. Если вы принимаете Эутирокс или L-тироксин, между приемом таблетки и употреблением соевых продуктов (включая соевый соус) должно пройти не менее четырех часов. Для пациентов с АИТ рекомендуется элиминация сои на 2-3 месяца, чтобы снизить общую антигенную нагрузку на иммунную систему, но навсегда прощаться с качественным тофу нет необходимости.

Глютен — не все так страшно

Глютен — еще один фаворит «народной эндокринологии». Существует феномен молекулярной мимикрии: белок глютена (глиадин) по своей структуре похож на фермент тиреопероксидазу (ТПО). Иммунная система, атакуя глютен в кишечнике у предрасположенных лиц, по ошибке начинает атаковать ТПО в щитовидной железе. Означает ли это, что всем нужно бежать в магазин за безглютеновым хлебом? Нет.

Если у вас нет подтвержденной целиакии или не-IgE-опосредованной чувствительности к глютену, а антитела к ТПО в норме, исключение пшеницы не изменит ничего.

Но если у вас диагностирован аутоиммунный тиреоидит, пробная элиминация глютена на 3-6 месяцев — это золотой стандарт интегративной медицины. У значительной части пациентов на фоне строгой безглютеновой диеты титры антител к ТПО снижаются в 2-3 раза, а самочувствие улучшается. Глютен при АИТ — это не миф, это реальный триггер и требует индивидуальной тактики для каждого пациента отдельно по его применению в питании.

Овощи тоже важны

Крестоцветные овощи (брокколи, все виды капусты, редька), также, называют струмогенами, так как они содержат гойтрогены. Миф о том, что капусту нельзя есть при проблемах с щитовидкой, живуч, но не обоснован. В обычных кулинарных количествах эти овощи безопасны и более того, их ингибирующий эффект на 90% разрушается при термической обработке.

Тушеная капуста или вареная брокколи абсолютно безвредны. Напротив, они содержат индол-3-карбинол, который помогает печени правильно метаболизировать эстрогены, а здоровый метаболизм эстрогенов критически важен для баланса гормонов щитовидной железы.

Щитовидная железа — орган, который не прощает крайностей. Ей не нужны «чистки» печени, литры сока витграсс или полный отказ от целых групп продуктов без медицинских на то оснований. Ей нужен баланс йода, селена, достаточное количество железа (анемия блокирует превращение Т4 в Т3) и здоровый кишечник.

Прежде всего, чтобы выстроить тактику по поддержке работы щитовидной железы, будет разумно проверить анализы: ТТГ, Т4 и Т3 свободные, антитела к ТПО и ТГ, ферритин и витамин D. Еда управляет биохимией, но тактику по выстраиванию питания важно выстраивать на основе анализов и индивидуальных особенностей организма, а не модных веяний.