- Источник:
НМИЦ им. Мешалкина
Любая операция на сердце — это уже потенциальный риск для жизни пациента, даже если вмешательство запланированное. Когда к этому добавляются другие серьезные диагнозы, риски существенно возрастают. Именно с таким клиническим случаем столкнулись специалисты из Центра Мешалкина в Новосибирске.
В больницу поступил 73-летний мужчина, который уже однажды победил рак. Однако сейчас у него снова выявили онкологическое заболевание — сразу две злокачественные опухоли кишечника. Помимо того, у новосибирца были серьезные проблемы с сердцем: критический дегенеративный стеноз аортального клапана — запущенный приобретенный порок сердца.
Оба диагноза могли привести к летальному исходу, поэтому врачи понимали: медлить нельзя. Мужчине срочно была нужна операция, однако перед медиками встал вопрос: что оперировать в первую очередь — сердце или кишечник?
Врач-рентгенэндоваскулярный хирург, заведующий НИО эндоваскулярной хирургии
«Для ведения таких пациентов не существует клинических рекомендаций, потому что нельзя сказать, какие риски выше в подобной ситуации — кровотечения или тромбообразования, это палка о двух концах. И только опытная команда способна взвесить и распределить риски так, чтобы найти единственный шанс спасти жизнь», — говорит Дмитрий Зубарев.
Основная проблема этого случая заключалась в том, что при жизнеугрожающем стенозе аортального клапана терапия обязательно должна включать кроворазжижающие препараты, чтобы у пациента не образовались тромбы. Они нужны как до, так и после операции. Но на фоне их приема у пациента уже возникло кровотечение из опухолей, которое было крайне сложно контролировать.
Отложить операцию на сердце и сначала удалить опухоли — кажется, что это логично. Однако был серьезный риск, что мужчина не переживет вмешательство. Его сердце могло остановиться сразу после введения наркоза.
Чтобы разработать план лечения, медики собрали консилиум из онкологов, кардиохирургов, анестезиологов и кардиологов Центра Мешалкина. В итоге врачам удалось разработать план, как спасать жизнь мужчины.
На первом этапе кардиохирурги выполнили баллонную коррекцию клапанного порока (расширили отверстие сердечного клапана). Это помогло уменьшить степень стеноза: сосуды стали шире.
После этого хирурги выполнили резекцию кишечника, удалив опухоли. За счет того, что сосуды расширились, мужчина смог перенести наркоз.
Почти три недели пациент восстанавливался, а потом настала очередь процедуры ТАVI — эндоваскулярного протезирования аортального клапана. Чтобы снизить риски, врачи выполняли операцию под местной анестезией.
Только после того, как протез оказался в сердце, мужчине назначили лекарства, которые препятствуют образованию тромбов.
Через некоторое время онкологи центра сообщили пациенту радостную новость: на основании результатов гистологического исследования опухолей в дальнейшем противоопухолевом лечении он не нуждается, с онкозаболеванием удалось справиться хирургически. Это значит, есть возможность восстановления целостности кишечника. И когда мужчина окрепнет, хирурги подготовят дальнейший план лечения.