- Сегодня никого не удивляют съемные зубные протезы и накладные силиконовые грудь и ягодицы. Не за горами и создание искусственных фрагментов лица, утраченных в результате травм или удаленных вместе с опухолью. Специальные пластические материалы, из которых уже делают куклы и маски (сегодня их можно увидеть даже в магазинах), создают впечатление абсолютного сходства с лицом и телом человека. Подобные силиконовые нос, уши и другие недостающие части можно будет использовать в качестве эксплантатов, прочно закрепленных в зоне лица на имплантатах, которые вводятся в костную ткань и имеют выступающие наружу специальные крепления. Это очень интересное направление, которое, я уверен, в ближайшее время начнет развиваться в нашей стране. Эстетику лица начнут восстанавливать с помощью современных материалов.
- А где-то в мире применяют эти методики?
- Да, на Западе уже начали делать такие операции. Например, человеку, потерявшему ухо, в область височной кости устанавливают фиксирующий имплантат с кнопочной частью, которая выводится наружу через кожу. Искусственное ухо – эксплантат – прочно прикрепляется на эту кнопку. На ночь человек снимает ухо, отстегивая его, как обычно он снимает одежду.
- Но пока вы искусно восстанавливаете потерянные уши и носы из натуральных тканей. Насколько сложен этот процесс?
- Мы имеем весь арсенал средств реконструктивной хирургии – различные варианты кожной и костной пластики с использованием комбинированных кожно-мышечно-костных лоскутов. Для устранения изъянов лица отработана методика пересадки аутотрасплантатов, то есть, фрагментов тканей из отдаленных органов с восстановлением их кровоснабжения. Если говорить о костной пластике, то это могут быть ребра пациента, гребешок подвздошной кости, малая берцовая кость. Современная компьютерная техника позволяет моделировать недостающие фрагменты лица и прогнозировать результат операции. Предположим, мы удаляем большую часть нижней челюсти. Инженеры, с которыми мы работаем, изготавливают индивидуальную модель нужного фрагмента из пластмассы, что дает возможность хирургам заранее планировать форму костного трансплантата. Мы берем подходящую ткань с кровеносными сосудами, которые ее питают, переносим ее в место изъяна и сшиваем кровеносные сосуды трансплантата с кровеносными сосудами лица. В результате этой операции сразу восстанавливается кровоснабжение этого «саженца».
- А как же вы из берцовой кости делаете челюсть, ведь это кости с совершенными разными формами? И когда успеваете подогнать ее под необходимый размер?
- Мы оперируем двумя бригадами. Одна бригада занимается забором трансплантата, другая - удаляет опухоль и готовит для него ложе. Например, мы берем прямое ребро, а нам нужно получить его изгибы, поэтому выпиливаются клинья из этого ребра, ему придается особая форма. Это делает хирург по тому образцу, который нам изготовили. Затем берется готовый трансплантат, зашивается рана в месте его изъятия и начинается реконструкция лица в области удаленной опухоли или удаленного фрагмента челюсти и мягкой ткани. Если нужна не только кость, но и мягкая ткань, то используется особая техника, в основе которой лежит знаменитый стебель Филатова. Много лет назад для восстановления мягких тканей при изъяне на лице Филатов предложил использовать кожно-жировой фрагмент в виде трубочки, которая берется где-нибудь на туловище, а затем шаг за шагом переносится в область лица. Такая методика давно применяется челюстно-лицевыми хирургами. Я ее усовершенствовал и назвал «стебель Филатова-Хацкевича» - этот лоскут мы формируем вместе с ребром, затем на мышечно-сосудистой ножке переносим его в нужную область. Такой стебель с костной тканью и обилием мягких тканей позволяет восстановить большие изъяны в области лица – после тяжелых ранений или обширного удаления злокачественных опухолей.
- Как долго длятся подобные операции?
- У нас были операции, которые продолжались 24 часа, но в основном – 6-8 часов.
- А какой процент лица можно восстановить?
- Любую часть лица довольно большого объема. Несмотря на то что у нас больница, а не военный госпиталь, иногда поступают пациенты с очень тяжелыми травмами после бытовых взрывов или укусов собак. Недавно выписалась девочка, которой ротвейлер откусил две трети лица – у нее отсутствовали челюсть, губы и другие фрагменты. В центр поступает много пожилых людей, подвергшихся нападению грабителей. Участились случаи повреждения мягких тканей лица в результате использования травматического пистолета «Оса». Резиновые пули проникают достаточно глубоко в ткани – в челюстные пазухи, в полость носа. После их извлечения тоже приходится восстанавливать целые фрагменты. При онкологических заболеваниях опухоль удаляется вместе с частью лица, поэтому одновременно необходимо восстанавливать его эстетику. Полную реконструкцию можно делать при очень тяжелых повреждениях тканей черепа. Все зависит от профессионализма хирурга, его возможностей использовать различные виды пластики. Конечно, мы не сделаем пациенту внешность для обложки журнала «Плэйбой», но в наших силах восстановить утраченные части так, чтобы человек не стеснялся появляться в обществе.
- Если вы с успехом восстанавливаете лица из натуральных материалов, то зачем использовать искусственные?
- Создавать нос из стебельчатого лоскута Филатова – это, во-первых, очень трудоемкий процесс, а во-вторых, нос не всегда получается идеальным. Другое дело - высокоэстетичный нос из пластмассовых материалов, который на кнопках прикрепляется к лицу и ничем не отличается от настоящего. Или, взять, к примеру, ухо. Два года назад мы моделировали ушную раковину из хрящевой ткани груди. Несмотря на то, что это потребовало много времени и труда, я не знаю, какое ухо было бы лучше – которое создали мы или вылепленное скульптором из материала, не отличающегося по цвету, консистенции и конфигурации от настоящего. Конечно, лучше пристегнуть силиконовое ухо и никто не будет знать, что оно искусственное. Но это мое мнение.
Это направление, безусловно, надо развивать, но сегодня справляются, используя собственные ткани организма пациента. Мы выполняем все виды реконструкций в области лица, которые используются в мире, за исключением одного. В отличие от западных хирургов, которые несколько лет назад пересадили женщине со 100% ожогом лица кожу умершего человека, мы таких операций не делали и, я думаю, не будем делать никогда. Потому что я не очень понимаю, как можно носить на себе кожу мертвеца. Мне кажется, что уж лучше маска Фантомаса.
© ДокторПитер