- Источник:
iStock/ Deklofenak
Минздрав принял клинические рекомендации «Расстройства сексуального предпочтения», разработанные Российским обществом психиатров. В документе объясняется, как лечить фетишизм, садомазохизм и другие расстройства, связанные с интимом.
Подробнее о том, как эти рекомендации должны помочь пациентам и врачам, «Доктору Питеру» рассказал психиатр Олег Гулько.
Сексолог, психотерапевт научно-клинического центра «Карповка»
Не новинка
«Медицинская помощь в России организована в соответствии с клиническими рекомендациями, и поэтому подобные документы существуют для всех заболеваний, от соматических до психических», — поясняет врач.
Нельзя сказать, что ранее работу психиатров на законодательном уровне не регулировали. Однако потребность в рекомендациях для этого профиля болезней назрела уже давно.
«Ранее в нашей стране уже существовал подобный документ — Приказ от 6 августа 1999 года № 311 „Об утверждении клинического руководства „Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств‘“. Однако в 2012 году этот приказ утратил юридическую силу, хотя оказание помощи при необходимости продолжалось», — отмечает эксперт.
Один раз не считается
В документе освещены состояния, которые по МКБ относятся к расстройствам сексуального предпочтения. Например, фетишизм, фетишистский трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм, множественные расстройства сексуального предпочтения.
Важный нюанс: чтобы диагностировать у пациента расстройство, врачу мало просто узнать о нетипичном сексуальном интересе или об единичной мысли.
В рекомендациях прописаны конкретные условия для вынесения вердикта.
Фантазии должны посещать человека долгое время, реализовываться или провоцировать сильный стресс.
Кроме того, врач должен учитывать, соглашается партнер пациента на его идеи или нет, есть ли риск из-за фетиша причинить вред другом.
Главный метод диагностики этих расстройств для психиатра — клиническое обследование. Для диагностики педофилии и чтобы оценить риски вреда для других, врач может использовать психометрические методики.
В чем смысл
По мнению психиатра, новые рекомендации решают сразу несколько важных задач.
«Документ необходим как врачам, так и пациентам. Для врачей объясняются этапы диагностики и методы лечения в зависимости от тяжести состояния — от легкой степени, где достаточно психотерапии, до тяжелой, где применяются антиандрогены и аналоги ГнРГ (гонадолиберина).
Из него следует, что при необходимости врач проводит диагностику, привлекая смежных специалистов, от клинических психологов до судебных сексологов. Кроме того, подчеркивается, что некоторые состояния могут трактоваться не только с медицинской точки зрения, но и с позиции уголовного законодательства.
Для пациентов документ тоже важен. В ситуации, когда человек, обратившись в ПНД, может получить отказ, как вариант, в силу личной неприязни специалиста к людям, испытывающим «странные потребности», теперь такой пациент, заручившись этим документом или юридической защитой на его основе, может получить необходимую помощь. Это снижает риск стигматизации», — подчеркивает эксперт.
Клинический и кризисный психолог, специалист по психологическому консультированию в области сексологии
Не надо стесняться
Психолог Карина Гюнтер подчеркивает: этот документ еще не означает, что любой фетиш или интерес к БДСМ указывает на психическое расстройство.
«Например, в рекомендациях прямо сказано, что фетишистские фантазии встречаются часто. Диагностическое значение появляется при более выраженной картине, когда фетиш становится главным источником сексуальной стимуляции или необходим для сексуального удовлетворения.
Похожий принцип описан для садомазохизма. Отдельные элементы такой стимуляции могут встречаться в обычной сексуальной жизни. Другой вопрос, когда она становится основным источником возбуждения или необходимым условием сексуального удовлетворения.
При этом важно не ставить знак равенства между медицинским термином «садомазохизм» и всем спектром практик, которые сегодня называют БДСМ. Сам термин «БДСМ» диагнозом в клинических рекомендациях не является», — подчеркивает эксперт.
Гюнтер советует обратиться за помощью, если желание становится навязчивым, вызывает выраженное страдание, сопровождается риском причинить вред себе или другому человеку либо если вы боитесь, что не сможете контролировать свое поведение.
«Эти рекомендации нужны прежде всего для того, чтобы у специалистов были единые ориентиры для диагностики и помощи. Это медицинский документ, а не перечень сексуальных практик, которые государство автоматически признало болезнью или запретило», — резюмирует эксперт.
