Приписки и пропущенный рак: как пройти диспансеризацию не для галочки, разъяснили эксперты ОМС

Как напомнили специалисты системы ОМС, основная цель диспансеризации — раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, которые очень часто приводят к инвалидности и преждевременной смерти. Например, тот же рак: в программе диспансеризации есть исследования для выявления четырех самых частых видов онкозаболеваний. А с 2024 года в нее включили также оценку и репродуктивного здоровья.

Взрослые начиная с 18 лет могут бесплатно пройти положенные обследования раз в три года, а люди старше 39 лет — ежегодно.

Приписки и пропущенный рак

Чтобы диспансеризация давала реальный результат, важно, чтобы она проводилась не для галочки. Этого тоже опасаются люди, которые не хотят идти на обследования. И, как показывают проверки, опасаются не зря.

Недавно страховщики провели ретроспективный анализ качества проведения профосмотров за 2024 год.

«Для этого были выбраны 556 тысяч случаев оказания медицинской помощи, после которой у пациентов были выявлены те или иные заболевания. При этом все эти пациенты в течение года до этого проходили диспансеризацию, которая у них ничего не обнаружила, в том числе и рак», — отметил вице-президент Всероссийского союза страховщиков Роман Щеглеватых.

Выяснилось, что из всей этой выборки в 10,3 тысячи случаев не обнаружили онкологию, хотя диагноз «рак» пациентам был поставлен позже. Для выявления нарушений, которые могли привести к недостаточной эффективности диспансеризации, страховщики использовали медико-экономическую экспертизу (МЭЭ) и экспертизу качества оказанной медицинской помощи (ЭКМП).

При проведении медико-экономической экспертизы нашлись нарушения в 16% случаев. По словам экспертов, в списке основных — искажение сведений в медицинской документации (46,1% случаев) и несоответствие выставленных счетов данным в медицинских документах (31,9%).

«Речь идет и о так называемых приписках и о ситуациях, когда проведен профосмотр, а счет выставляется на первый этап диспансеризации, которая предполагает больший объем обследований в соответствии с требованиями Приказа Минздрава РФ», — объясняет Михаил Пушков, советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС».

Экспертизы качества медпомощи показали еще больше нарушений — уже в 60% случаев. Основным было невыполнение полного комплекса лечебно-диагностических мероприятий, это происходило в 43,7% случаев. Однако были и более серьезные случаи — при выявлении патологии пациента не направляли на второй этап диспансеризации для дополнительных обследований и консультаций у профильных специалистов. По словам Михаила Пушкова, здесь уже речь идет о не соблюдении клинических рекомендаций.

Как добавляют медстраховщики, по результатам таких проверок к нарушителям применяют финансовые санкции и штрафы.

Какие обследования полагаются

Чтобы подобных вещей не случилось с вами, важно знать, на что вы имеете право и какие обследования вам положены в рамках диспансеризации. А если что-то смущает — чтобы обращались в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС.

Итак, страховщики напомнили, что же входит в программу диспансеризации.

Первый этап

1. Профилактический медицинский осмотр

• Измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;

• измерение артериального давления.

• Проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ).

• Определение уровня общего холестерина в крови (допускается экспресс-метод).

• Определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается экспресс-метод).

• Определение сердечно-сосудистого риска (относительного — с 18 до 39 лет включительно, абсолютного — с 40 до 64 лет включительно).

• Флюорография легких 1 раз в 2 года или КТ органов грудной клетки).

• Электрокардиография в покое (при первом прохождении медосмотра, ежегодно — с 35 лет).

• Измерение внутриглазного давления (1 раз в год).

• Прием по результатам профилактического медицинского осмотра.

2. Скрининги на раннее выявление рака

• Рак шейки матки. Для женщин: осмотр акушерки, включая забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование (от 18 до 64 лет включительно 1 раз в 3 года).

• Рак груди. Для женщин — маммография (от 40 до 75 лет 1 раз в 2 года).

• Рак предстательной железы. Для мужчин определение ПСА в крови (проводится в 45, 50, 55, 60 и 64 года).

• Рак кишечника. Для пациентов обоих полов в возрасте 40 лет и старше: исследование кала на скрытую кровь (в возрасте от 40 до 64 лет раз в 2 года, в возрасте от 65 до 75 лет 1 раз в год).

3. Оценка репродуктивного здоровья

Для женщин: осмотр акушером-гинекологом, пальпация молочных желез, осмотр шейки матки с забором материала на исследование, микроскопическое исследование влагалищных мазков, цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала; в возрасте 18-29 лет — лабораторные исследования мазков для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза.

Для мужчин: осмотр врачом-урологом (если этого специалиста нет, тогда врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

3. Краткое профилактическое консультирование

Второй этап

Он проводится, если на первом этапе были выявлены патологии и требуется уточнение диагноза.

«Так, например, при подозрении на рак легких — рентгенография или компьютерная томография легких. При подозрении на рак кожи — осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия). Для раннего выявления колоректального рака — ректороманоскопия, колоноскопия — при наличии показаний», — отмечает Михаил Пушков.

При выявленных нарушениях в репродуктивном здоровье назначают:

женщинам

• УЗИ органов малого таза,

• УЗИ молочных желез,

• лабораторные исследования мазков для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР;

мужчинам

• спермограмму,

• микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР,

• УЗИ предстательной железы и органов мошонки.

«Если вам не назначают необходимые обследования, отказывают в их проведении, просят доплатить за какие-либо процедуры, вы не можете попасть к нужным врачам, вас не информируют о том, какой объем обследований вам полагается, — обращайтесь в свою страховую компанию. Страховой представитель всегда окажет помощь и сделает все возможное для решения вашего вопроса», — подчеркнул Михаил Пушков.