- Источник:
- фото с novostimediciny.com
Потребность и реальную обеспеченность медицинской помощью страдающих хроническими болезнями почек, в частности, хронической почечной недостаточностью (ХПН) обсуждалась сегодня специалистами и представителями пациентских сообществ, объединившихся для реализации всероссийской программы помощи диализным пациентам «Выбор ради жизни».
Диализ — процедура, замещающая функцию почек. В Петербурге жизнь 1,5 тысяч человек зависит от обеспеченности гемодиализом и целым рядом жизненно необходимых лекарств. Всего в России 24 тысячи человек получают процедуры гемодиализа: по данным регистра Российского диализного общества, это всего 2% от общего числа страдающих ХПН, а потребность в диализе испытывают около 100 тысяч пациентов, в основном трудоспособных людей, средний возраст которых 47 лет.
(Как в Петербурге доставляют пациентов на диализ, читайте здесь)
Обеспеченность заместительной терапией (гемодиализ, перитониальный диализ и трансплантация почки) в России в 2,5-7 раз ниже, чем в Европе и в 12 раз ниже, чем в США при сопоставимых затратах. Сергей Зырянов, профессор кафедры клинической фармакологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Пирогова считает, что при выборе оптимальной терапии прямые суммарные затраты на одного пациента, находящегося на диализе, можно снизить в среднем на 50,7 тыс рублей в течение года.
- Однако важно не только регулярно проводить сеансы диализа, но и препятствовать развитию тяжелых осложнений ХПН, в первую очередь, сердечно-сосудистых, — говорит главный нефролог Петербурга Александр Земченков. — В основе тяжелых инвалидизирующих осложнений наряду с гипертонией и анемией лежат сложные нарушения фосфорно-кальциевого обмена — то есть минеральные и костные нарушения, которые приводят к таким опасным проблемам, как гиперфосфатемия, вторичный гиперпаратиреоз и кальцификация сердечно-сосудистой системы.
Поэтому стремление Сергей Зырянова к экономии не разделяют пациенты. Так, президент общественной организации "Нефролига" в Петербурге Татьяна Тарасова уже который год задает вопрос комитету по здравоохранению: «Почему 400 пациентам, находящимся на гемодиализе, и 150 — на перитониальном диализе, нуждающимся в так называемых «длинных» эритропоэтинах, комитет их не закупает, а приобретает, как и всем, короткие дешевые, что не улучшает качество жизни пациентов. То же — с другими препаратами, выбор которых, в первую очередь, основан на цене, а уже в третью — на качестве?»
(Почему в Петербурге экономят на больных с почечной недостаточностью, читайте здесь)
Как пояснила заместитель председателя комитета по здравоохранению Татьяна Засухина, в Петербурге — самый высокий уровень обеспечения гемодиализом пациентов, страдающих ХПН — вдвое выше среднего по России. Но сказать того же об обеспеченности лекарствами нельзя: причин несколько — нормативные (законодательные) и финансовые.
Что касается нормативных преград, то они с каждым годом становятся все очевиднее — попытки Федеральной антимонопольной службы удешевить процесс закупок в соответствии с ФЗ-94 и установленными ФАС границами товарного рынка взаимозаменяемости диализаторов (фильтров для процедуры очистки крови) привели к тому, что конкурс во многих регионах (Петербург в их число не входил) выиграла болгарская компания, поставляющая диализаторы Етропал, использование которых вызывало тяжелые побочные эффекты. И пациенты вынуждены были вообще отказываться от гемодиализа, что еще больше усугубляло их состояние.
ХПН называют терминальной стадией хронических болезней почек — ХБП. Специалисты утверждают, что ХБП подвержено 10% россиян. Однако, как говорит Сергей Хорошилов, д.м.н. заведующий отделением гемодиализа НИИ общей реаниматологии РАМН, поскольку почечная ткань не имеет болевых рецепторов (болят мочевыводящие пути), то ХБП выявляются чаще всего поздно, когда человеку уже впору получать статус инвалида.
Чтобы этого не происходило, необходимо повышать осведомленность врачей поликлинического звена о коварстве почечной патологии, скрывающейся за диабетом, гипертонией, атеросклерозом. Эти заболевания — прямое показание для регулярного — раз в полгода-год — обследования почек. Кроме того, поводом для исследования мочи и крови на креатинин и мочевину должна стать и хроническая усталость — это тоже один из признаков патологии почек.
© ДокторПитер