Пациентов-хроников прививать в первую очередь! Кому не положен медотвод — объясняет врач

«Прививку можно даже онкологическим больным»

Истинных противопоказаний к вакцинации очень мало, говорят врачи. Даже при тяжелых хронических болезнях польза прививки значительно превышает риск серьезных реакций. Риски вакцинации значительно уступают рискам COVID-19. Даже онкологическим больным прививку делать не только можно, но и нужно.

«Если у вас бронхиальная астма, язвенный колит, гипертония, ишемическая болезнь, несварение желудка или системная красная волчанка — медотвод от прививки мы рады вам предоставить в последнюю очередь», — пишет у себя на странице в Фейсбуке (запрещенная в России экстремистская организация) руководитель частной медицинской клиники. — У вас была когда-то аллергия на клубнику, кабачки или кубинский ром? Прививаться можно. Только если был анафилактический шок, об этом нужно предупредить врача и время наблюдения после прививки должно увеличиться со стандартных 30 минут до 2 часов».

Пищевая аллергия, поллинозы, бронхиальная астма, кожные заболевания аллергической природы в анамнезе — все эти болезни не являются противопоказаниями для прививки, сказано в письме главных внештатных специалистов Департамента здравоохранения Москвы.

«Настоящие противопоказания редки»

Настоящие противопоказания редки, говорят эксперты «Доктора Питера». В основном это острая фаза разных заболеваний. Если у вас высокая температура из-за гриппа или разыгралась язва желудка, следует подождать, пока выздоровеете, и тогда уже смело делать прививку. Пациенты с хроническими заболеваниями — в группе риска, и потому должны прививаться в первую очередь, рассказал «Доктору Питеру» доктор медицинских наук, главный внештатный специалист Минздрава РФ по медицинской профилактике Сергей Токарев.

- Это правда, что врачам в районных поликлиниках якобы дана установка «не давать медотводы»?

- Нет ни официальных, ни кулуарных установок российского Минздрава регионам о запрете медотводов. Нет никакой формы отчетности на этот счет. В обычной практике врачу как раз намного проще дать медотвод, чем допуск к прививке. Даже если пациент потом и заразится новой коронавирусной инфекцией, никакой ответственности за это для врача не предусмотрено. А вот если противопоказания не надуманные, а реальные, то оформление медотвода — это врачебный долг. Не существует единого готового рецепта для всех. Поэтому говорить надо о каждом конкретном случае и конкретной вакцине.

- Беременность все-таки является противопоказанием для вакцинации или нет?

- Смотря чем прививать. Для вакцин «Спутник V» и «Спутник Лайт» период беременности не является противопоказанием. Но беременных женщин пока нельзя прививать вакцинами «ЭпиВакКорона» и «КовиВак». Еще один пример — туберкулез. В активной фазе это острое инфекционное заболевание. Значит, это противопоказание, к примеру, для «Спутника V». Но это же заболевание не будет противопоказанием при использовании других вакцин зарубежного производства.

Грамотный врач, принимая решение о медотводе, должен взвешивать риск и пользу вакцины. Нужно всегда помнить, что пациенты с хроническими заболеваниями подвергаются наибольшему риску тяжелого течения и фатального исхода коронавирусной инфекции и в вакцинации они нуждаются в первую очередь. За рубежом, кстати, прививают в первую очередь граждан из групп риска, в том числе имеющих хронические заболевания. А у нас самый частый вопрос, который мне задают: «У меня букет „хрони“ — диабет, гипертония и ожирение, можно мне привиться?» «Вам нужно привиться!» — отвечаю. Многие как-то забывают, что речь идет о запрете вакцинации только в период обострения хронических заболеваний. Если болезнь никак себя не проявляет, в стадии ремиссии, то делать прививку нужно обязательно и безотлагательно!

- Разработчики вакцин в инструкциях еще пишут о ряде противопоказаний, которые надо применять «с осторожностью». Вот, например, сахарный диабет — это противопоказание для прививки?

- Пациенты с сахарным диабетом — это, как правило, коморбидные пациенты, приоритетная группа риска, поэтому их вакцинировать надо в первую очередь! Вот один мой товарищ, страдающий сахарным диабетом, заразился и сейчас лежит в ковидном госпитале, и мне ужасно горько, что я не смог его вовремя убедить сделать прививку.

- Пациент с онкологическим заболеванием получает высокодозную химиотерапию. Это может быть основанием для переноса прививки?

- Здесь должен решать лечащий врач-онколог, именно он дает медоотвод или допуск к прививке с учетом состояния конкретного пациента. Для химиотерапии используются разные препараты — есть такие, которые оказывают серьезный иммунносупрессивный эффект, и непонятно, насколько выраженным и устойчивым поствакциональный иммунитет. Ведь мы одной рукой подавляем иммунный ответ, а другой его стимулируем. Есть разные случаи. Пациент с онкозаболеванием может находиться в стабильном состоянии, проходить химиотерапию раз в год, и в этом случае, я думаю, врач-онколог может допустить до вакцинации. Еще раз напоминаю, такие пациенты — также группа риска при встрече с COVID.

- Вы в своей практике сталкивались с аллергическими реакциями на прививку от коронавируса?

- Мне не доводилось видеть ни одной серьезной аллергической реакции на российские вакцины — хотя я участвовал в организации многих прививочных кампаний, даже среди тундровиков на Крайнем Севере. На примере мРНК-вакцин (Пфайзер, Модерна) мы видим такие примеры, но это объясняется тем, что в их составе находится полиэтиленгликоль (ПЭГ), который способен вызывать тяжелые аллергические реакции. В наших вакцинах этого вещества нет.

- Если в анамнезе был анафилактический шок или отек Квинке неясной этиологии, это основания для медотвода?

- Если врач-терапевт сочтет нужным, он отправил к аллергологу на дополнительную консультацию. Не исключаю, что будет создана специальная иммунологическая комиссия в поликлинике, чтобы этот допуск оформить. В любом случае, 30 минут врачи наблюдают человека после прививки. Это общее правило для всех. В поликлиниках, торговых центрах, пунктах вакцинации — везде мы наблюдаем за вакцинированными. Если будет аллергическая реакция, то она наступит быстро — достаточно получаса, чтобы убедиться, что с человеком все в порядке.