«Она от нас спряталась»: как проводили уникальную операцию на позвоночнике еще не родившейся девочки

Молодая женщина из Чеченской республики поступила в Перинатальный центр СПбГПМУ после того, как у ее ребенка выявили тяжелый порок развития — расщепление позвоночника (spina bifida). Он считается одним из самых серьезных дефектов нервной трубки плода. При такой патологии уже на поздних сроках околоплодные воды начинают разрушать спинной мозг и нервные корешки малыша, в неразвитых позвонках формируется спинномозговая грыжа. После рождения такие дети обычно страдают гидроцефалией, у них нарушаются функции тазовых органов, могут быть парализованы ноги.

Нередкая аномалия

По словам медиков, одна из основных причин расщепления позвоночника у плода — дефицит фолиевой кислоты у женщины во время беременности. И подобные аномалии не такая уж большая редкость: только в Петербурге за год рождается порядка 50 детей с этим пороком развития.

Вариантов помощи хирургов в этом случае может быть несколько. Обычно детей с расщеплением позвоночника оперируют в первые сутки после рождения. Могут провести операцию и внутриутробно, но только полностью или частично открытым способом — с разрезом передней брюшной стенки женщины и матки. Лапароскопия же более щадящий метод как для ребенка, так и для роженицы. После такой операции риски развития тяжелых осложнений у новорожденного снижаются в разы, а у женщины вырастают шансы родить самой, то есть без кесарева сечения. Как это и произошло с 25-летней жительницей Чечни.

Без сюрпризов не обошлось

Совмещение лапароскопии и фетоскопии — уникальный опыт не только для России. В мире подобные операции тоже единичны, поэтому, как говорят врачи, каких-то детальных описаний в научной литературе практически не найти. В этом состояла, пожалуй, самая большая сложность. Несмотря на отработку всех этапов на экспериментальных моделях и общение с зарубежными коллегами, многое пришлось делать интуитивно, ориентируясь на собственный опыт.

Операция прошла 8 декабря 2022 года и продлилась в общей сложности более 10 часов. Женщина на тот момент находилась на 24-й неделе беременности.

«Мы полностью заместили околоплодные воды на углекислый газ, что позволило произвести эту ювелирную операцию. После завершения внутриутробного этапа воды восполнили теплым многокомпонентным раствором», — отметил главный врач клиники СПбГПМУ Виталий Резник.

Чтобы закрыть спинномозговой канал врачи использовали специальную мембрану. Далее медики ушили кожу поверх исправленного дефекта.

На протяжении всей операции анестезиологи-реаниматологи непрерывно следили за состоянием будущей мамы и плода. По словам врачей, все прошло успешно, никаких нарушений жизненно важных функций замечено не было. Однако не обошлось и без сюрпризов.

«Во время вмешательства было несколько тревожных моментов. Например, когда матка сократилась и ребенок повернулся на другой бок, на какое-то время мы потеряли из видимости дефект позвоночника. Пришлось выходить из этой ситуации. Команда у нас технически подготовленная, с большим опытом малоинвазивных операций у маленьких детей с пороками развития, в том числе недоношенных, поэтому мы справились», — рассказал Роман Ти.

Как говорят врачи, девочка хоть и родилась раньше срока, но чувствует себя хорошо. Спустя три месяца после рождения почти втрое набрала вес.

«Гидроцефалия у нашей девочки не развилась. Неврологический дефицит тоже минимальный. Она пинается и брыкается, а на спинке все красиво и хорошо — шов зажил. Сама ест, дышит и кричит, когда надо», — рассказали в СПбГПМУ.