Не просто попить йогурт: как восстановить кишечник после антибиотиков

Антибиотики спасли миллионы жизней, но у этих препаратов есть и негативные эффекты, так как вместе с патогенными бактериями они уничтожают и полезную микробиоту кишечника — сообщество микроорганизмов, от которого зависят иммунитет, пищеварение, синтез витаминов и даже настроение. После курса антибиотиков многие бросаются за пробиотиками, пьют кефир литрами и надеются, что кишечник восстановится за неделю. Но все не так просто. Что нужно делать, «Доктору Питеру» рассказала Елена Павлова — врач общей практики, гастроэнтеролог, гериатр, нутрициолог.

Без разбора на хорошие и плохие

Антибиотики не различают, против кого они работают, поэтому подавляют бактерии, чувствительные к конкретному препарату, что приводит к массовому снижению количества микроорганизмов — без разбора на хорошие и плохие.

Исчезают целые виды микроорганизмов, снижается разнообразие микробиома, а именно оно критически важно для здоровья. Исследования показывают, что после одного курса антибиотиков широкого спектра разнообразие кишечных бактерий может оставаться сниженным в течение нескольких месяцев, а некоторые штаммы не восстанавливаются годами.

Самое печальное, что пустое место, увы, не остается незанятым. Его могут занять условно-патогенные микроорганизмы, более активные и менее восприимчивые к антибиотикам, например Clostridia difficile, вызывающая тяжелую диарею, или грибки Candida, провоцирующие грибковое поражение организма различного характера. Поэтому восстановление микробиоты — это не просто попить йогурт, а продуманная стратегия.

Пробиотики: работают, но не все и не всегда

Пробиотики — живые бактерии, которые приносят пользу при введении в адекватных дозах. Логика тут подсказывает, что антибиотики убили бактерии, поэтому надо заселить новые, но реальность сложнее.

Раньше думали, что прием пробиотиков одновременно с антибиотиками снижает риск антибиотик-ассоциированной диареи на 60%, а риск C. difficile-инфекции — на две трети, но это оказалось не так. Поэтому принимать пробиотики нужно не одновременно с антибиотиком, а разносить минимум на два-три часа, иначе бактерии просто погибнут, не добравшись до кишечника. И начинать стоит с первого дня терапии, не дожидаясь ее окончания.

Ферментированные продукты: тихая поддержка

Квашеная капуста, кимчи, мисо, йогурт без сахара на живой закваске, кефир, чайный гриб содержат не только живые бактерии, но и продукты их жизнедеятельности — органические кислоты, бактериоцины, витамины. Регулярное употребление ферментированных продуктов повышает микробное разнообразие и снижает маркеры воспаления — следовательно, это более мягкий и физиологичный способ поддержать микробиоту, чем высокодозные пробиотики. Ежедневная порция квашеных овощей или стакан кефира без сахара — отличная привычка на период восстановления.

Важные нюансы

Восстановление после антибиотиков — не время для жестких диет, голодания или экстремального детокса. Важно исключить алкоголь минимум на две недели, так как он раздражает и без того уязвимую слизистую, усиливает воспаление и мешает регенерации.

Стоит также убрать рафинированный сахар и ультраобработанные продукты, чтобы не кормить патогенную флору и грибки, провоцируя вздутие и кандидоз. Нужно обеспечить достаточно белка: аминокислоты глютамин и глицин — строительный материал для энтероцитов, клеток кишечной стенки. Их источники — яйца, рыба, птица, костный бульон. Нужно пить воду, потому что достаточное количество воды необходимо для формирования нормального стула и продвижения пищевого комка.

Что выбирать

При выборе пробиотика лучше отдать предпочтение препарату с конкретным штаммом и доказательной базой, чем гнаться за количеством КОЕ на упаковке. Не нужно чистить кишечник клизмами или гидроколонотерапией после антибиотиков. Это не только бесполезно, но и опасно: механическое вымывание дополнительно травмирует слизистую и уничтожает остатки полезной микрофлоры. Монотонное питание, пусть и ферментированное, не обеспечивает всего спектра необходимых нутриентов и пребиотиков, так как разнообразие важнее при восстановление микробиома.

Когда нужен врач

Если после курса антибиотиков сохраняется длительная диарея (более трех-четырех дней), появляются боль в животе, примесь слизи или крови в стуле, необъяснимая потеря веса или держится субфебрильная температура — необходимо обратиться к гастроэнтерологу, так как это могут быть осложнения, требующие специфического лечения.

Восстановление кишечника после антибиотиков — процесс длительный, поэтому делаем акцент на постепенное введение пребиотиков и ферментированных продуктов, полноценное питание с акцентом на белок и клетчатку, отказ от алкоголя и сахара. Микробиота умна, и зачастую ей просто нужно время и правильные условия. И тогда она скажет вам спасибо на языке хорошего самочувствия, энергии и спокойного живота.