Имплантация «под ключ»: врачи рассказали, как вернуть утраченные зубы, чтобы не было мучительно больно

Как на самом деле происходит процесс и какие этапы предстоит пройти пациенту, рассказали участники круглого стола «Доктора Питера».

Имплантат за один день: правда или вымысел?

Многие клиники обещают имплантацию за один день, но реально ли это? Ведь, по сути, речь идет о сложном медицинском вмешательстве. Стоматолог-хирург, имплантолог клиники «Институт красоты „Галактика“» Павел Зыков рассказал: если речь идет об имплантации одного зуба, то это возможно. «Если это необходимо и если достигнута хорошая первичная стабильность имплантата, в этот же день врач изготавливает и фиксирует на него временную коронку, с которой пациент будет ходить, пока приживается имплантат», — сообщил он.

Временная коронка изготавливается из специальной пластмассы. Она не такая жесткая, как постоянная керамическая или циркониевая. Вокруг нее происходит более правильное и физиологическое заживление десны, подчеркнул эксперт, и научно доказано, что ранняя небольшая нагрузка на имплантат стимулирует более быстрое заживление костной ткани.

Стоматолог-терапевт клиники «Скандинавия» Ирина Евсеенкова уточнила, что есть и другие случаи, когда установить имплантат можно за один день: «Если произошла небольшая травма зуба, но костная ткань осталась в норме, когда есть небольшая киста на зубе. Вообще все зависит от конкретного случая пациента и его особенностей, наличия или отсутствия воспалительного процесса».

Однако, если клиника обещает заменить на имплантаты все зубы, рекламу не назовешь добросовестной. Врач-стоматолог, ортопед, заместитель главного врача по стоматологии клиники Grandmed Владимир Марковец подчеркнул: в Петербурге есть клиники, которые ради имплантации удаляют пациенту даже здоровые зубы, а это недопустимо.

«Глобально — это инвалидизация, — заявил специалист. — Человек просто не понимает, что ему предлагают, потому что смотрит на красивые картинки. Но через 5-10 лет у него начнутся большие проблемы. Имплантаты — это прекрасный инструмент для того, чтобы восстановить отсутствующий зуб. Но нельзя сказать, что кусок титана с резьбой может быть лучше зуба, который нам подарили миллионы лет эволюции. Если есть собственные зубы, их надо спасать, а не удалять. Минздрав просто еще не добрался до таких клиник».

Как готовиться к имплантации

Специалисты подчеркивают: главное, что нужно понимать про имплантацию, — это плановая операция. И, как любая операция, она связана с определенными рисками и требует подготовки. «Пациент проходит профессиональную гигиену полости рта и санацию, то есть лечение кариеса, пульпита, периодонтита. Ему делают компьютерную томографию челюстей, создается цифровой макет будущих зубов. На основании этого изготавливается навигационный хирургический шаблон, по которому происходит установка имплантатов в правильное положение. Это делает операцию более прогнозируемой и безопасной», — рассказал Павел Зыков.

Как и в случае любого оперативного вмешательства, у имплантации есть противопоказания. «Конечно, ее не проводят в момент обострения заболеваний у пациента. Только при ремиссии возможно хирургическое вмешательство, — объяснила Ирина Евсеенкова. — Нельзя имплантировать зубы, если пациент принимает определенные препараты (например, из группы бисфосфонатов: они влияют на костный метаболизм и входят в состав комплексной терапии онкологических заболеваний). Некомпенсированный сахарный диабет тоже противопоказание, но если лечение работает, диабет компенсирован, а пациент находится под наблюдением эндокринолога, то имплантация возможна».

В целом подготовка к имплантации зубов может длиться от нескольких дней до месяцев. За это время нужно пройти первичную консультацию у врача и аппаратную диагностику, чтобы оценить состояние зубов и десен. Дальше стоматолог составляет план лечения, подбирает имплантаты, купирует воспаления и лечит все имеющиеся у пациента зубы. Далее делается костная пластика — операция, направленная на увеличение стабильности имплантата. И лишь после этого врач переходит к его установке.

Синус-лифтинг: что это такое

При планировании имплантации на верхней челюсти врачи иногда обнаруживают недостаток костной ткани в области боковых зубов. Тогда проводится специальная подготовительная операция — синус-лифтинг: хирург поднимает дно верхнечелюстной пазухи и в образовавшееся пространство вносит костный материал.

«Когда мы видим, что у нас 1-2 мм высоты костной ткани при размере имплантата хотя бы 6 мм — мы проводим костную операцию, — пояснил Владимир Марковец. — Это довольно рядовые ситуации, я не могу назвать это редкостью. Есть кости, есть имплантаты, их нужно „подружить“. Техники для этого есть разные, чаще всего используется донорский материал самого пациента».

Эксперт подчеркнул, что раньше костные операции проводились довольно часто. Теперь в имплантации используется навигационная хирургия: с помощью внутриротовых сканеров сканируется полость рта, данные компьютерной томографии накладывают на внутриротовые сканеры, и хирург расставляет имплантацию по компьютерной томографии — делает специальный хирургический шаблон. «По этому шаблону ставит импланты ровно в те места, куда задумал. Это зачастую как раз и позволяет избежать костных практик, потому что хирург еще до операции знает, куда он будет устанавливать импланты, под каким углом, у него есть даже условный прицел для того, чтобы этот имплант установить», — рассказал Владимир Марковец.

Показаниями к синус-лифтингу, по словам Ирины Евсеенковой, могут стать большие размеры гайморовой пазухи и долгое отсутствие зубов на верхнечелюстном синусе. Травматическое удаление и отсутствие зуба более полугода с потерей значительной массы кости — тоже показание для операции. Открытый синус-лифтинг показан при толщине альвеолярного отростка менее 7-8 мм, а закрытый — при толщине кости более 8 мм.

Синус-лифтинг проводят под местной или общей анестезией и выполняют открытый или закрытый. Открытый, как пояснил Павел Зыков, требует дополнительного операционного доступа (костное окно), и он более травматичен, поэтому используется только при значительной потери костной ткани. Заживление после такого вмешательства более длительное, с отеком и приемом препаратов. Закрытый синус-лифтинг обеспечивается через лунку зуба. Он менее травматичен и дает возможность сразу установить имплант.

Как делают имплантацию зубов

Имплантация, как и все хирургические вмешательства, проводятся под анестезией. В области отсутствующего зуба врач делает небольшой разрез мягкий тканей и подготавливает ложе для имплантата. Затем устанавливает сам имплантат. В конце накладывает тонкие швы, которые снимаются через 7–10 дней. Продолжительность операции зависит от ее объема.

«Если речь идет об установке одного импланта, то это примерно полчаса. Если планируется более объемное вмешательство, такие как одномоментная имплантация с костной пластикой и пластикой мягких тканей, то продолжительность может достигать нескольких часов. Такие операции мы проводим под общим наркозом», — говорит Павел Зыков.

После имплантации назначаются лекарственные препараты: обезболивающие и противовоспалительные, антисептик для обработки послеоперационной раны, при необходимости назначаются антибиотики. После операции необходимо соблюдать мягкую щадящую диету, исключить тяжелые физические нагрузки, не перегреваться, ухаживать за местом, где проведена имплантация, и соблюдать все рекомендации и назначения врача.

Сколько приживается имплант

На контрольные осмотры для оценки процесса заживления пациента приглашают через два-три дня после операции. Затем через неделю — для снятия швов, через месяц — на контрольный осмотр и на второй еще через 3-4 месяца. На осмотре пациенту проводят контрольную компьютерную томографию.

«Сроки заживления могут занять несколько недель или несколько месяцев, — рассказала Ирина Евсеенкова. — Это зависит от организма человека и правильного ухода в послеоперационном периоде. В первые сутки будет отек, боль, кровь. На 3–5 сутки — припухлость языка, щёк, подбородка, ноющая боль. Через 7–10 все это проходит, можно снимать швы».

Приживаясь, имплант обрастает костной тканью в несколько этапов: образование рыхлой костной ткани, костной ткани вокруг импланта, зрелой костной ткани. Сгусток крови внутри преобразуется в соединительную ткань, затем в костную — и имплант становится одним целым с организмом. Это называется процессом остеоинтеграции импланта в костную ткань. Полностью он завершается через полтора года года, но устанавливать протез можно через 6 месяцев.

«Про то, прижился имплант или нет, мы можем говорить уже через три месяца — в это время он срастается с костью, — говорит Владимир Марковец. — В дальнейшем надо обращать внимание на воспалительные процессы: они могут протекать скрыто, и лучше заняться их устранением до перехода в открытое воспаление. Поэтому раз в год импланты стоит проверять»

Что касается самих имплантов, то они, как говорят специалисты, не сильно изменились с тех пор, как были изобретены. Улучшаются лишь материалы, из которых они изготовлены, но и эти перемены не кардинальны. Циркониевые, например, отличаются от титановых только цветом — они белые. Но при достаточном объеме десны и нормальном заглублении имплантации это не имеет никакого значения. Однако выбор есть в любом случае, а сами технологии протезирования сильно шагнули вперед за последние 10 лет.