Гонщики и тихоходы: 6 причин, почему у разных людей отличается пищеварение

Ответ — в сложной цепочке процессов переваривания пищи, которая у каждого человека работает по-разному. Какие особенности есть при усвоении пищи, «Доктору Питеру» рассказала Елена Павлова — врач общей практики, гастроэнтеролог, гериатр, нутрициолог.

Желудочный сок 

Переваривание начинается не в желудке, а во рту, но именно желудок часто становится первым «узким горлышком». Соляная кислота не только расщепляет белки, но и активирует фермент пепсин, убивает патогенные бактерии и запускает каскад пищеварительных реакций дальше по кишечнику. Если кислоты мало, то белок не расщепляется должным образом, в тонкий кишечник поступает крупный, плохо обработанный комок и начинает бродить, гнить, вызывая вздутие и дискомфорт.

Снижение выработки соляной кислоты часто встречается при длительном приеме ингибиторов протонной помпы, при дефиците цинка и витаминов группы B либо при атрофическом гастрите, а также с возрастом — после 50 лет выработка кислоты физиологически снижается. Поэтому возникает тяжесть сразу после еды, отрыжка тухлым, непереносимость мяса, ломкость ногтей и волос.

Ферменты

Даже при достаточной кислотности пища может не перевариваться, если не хватает ферментов. Поджелудочная железа выбрасывает амилазу  для углеводов, липазу  для жиров и протеазы для белков в двенадцатиперстную кишку. Если железа работает с перебоями, то ферментов не хватает и стул становится жирным, кашицеобразным, с непереваренными частицами.

Отдельная история — лактазная недостаточность, которая встречается у большинства взрослых людей на планете. При ней происходит снижение активности фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар, потому что она генетически уменьшается после периода детства. У северных европейцев эта мутация встречается реже, поэтому они пьют молоко спокойно, а у жителей Азии и Африки  почти поголовная непереносимость. Отсюда миф, что молоко полезно всем. Но нет, только тем, чей ген это позволяет.

Желчь

Желчь эмульгирует жиры, превращая их в мельчайшие капли, доступные для липазы. Если желчи мало или она густая, жиры не перевариваются, возникает стеаторея — жирный, плохо смывающийся стул. Застой желчи может быть при дискинезии, перегибе желчного пузыря; сгущение при обезвоживании — частая причина того, что после жирной еды возникают тошнота, боль в правом подреберье, горечь во рту. Женщины страдают от этого чаще мужчин: эстрогены сгущают желчь, а беременность и гормональная контрацепция повышают риски.

Микробиота

То, что не переварилось в тонком кишечнике, попадает в толстый, где за дело берутся бактерии, и их состав у каждого уникален, как отпечатки пальцев. У одного человека преобладают бактерии, эффективно расщепляющие клетчатку до короткоцепочечных жирных кислот — питание для клеток кишечника (колоноцитов) и источник энергии. У другого — бактерии, замедляющие перистальтику и вызывающие запоры, у третьего — избыток бактерий, продуцирующих сероводород и дающих вздутие и запах.

Дисбиоз — нарушение баланса микробиоты, может быть следствием антибиотиков, стресса, неправильного питания и сам становится причиной плохого переваривания. Бактерии конкурируют за субстрат: если патогенная флора съедает вашу еду, вам достаются только газ и токсины.

Скорость моторики: гонщики и тихоходы

Перистальтика — волнообразные сокращения кишечной стенки, и она тоже у всех разная. При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи пища проскакивает транзитом, вода не успевает всосаться, поэтому на выходе жидкий стул. При СРК с запором или медленно-транзитном запоре пищевой комок стоит сутками, вызывая тяжесть, интоксикацию и тот самый «каменный» живот.

На моторику влияют гормоны щитовидной железы: при снижении функции щитовидной железы все замедляется, включая кишечник, поэтому запоры, не поддающиеся слабительным, — повод проверить ТТГ.

Стресс, еда на бегу и кусочничество

Вегетативная нервная система управляет пищеварением. Если включается режим «бей-беги», то кровь отливает от ЖКТ к мышцам, перистальтика замирает, выработка ферментов и кислоты снижается. Если вы, когда нервничаете, едите на ходу, за экраном или в спешке, пища не получает должной обработки. Отсюда знакомое многим: вроде съел совсем чуть-чуть, а такое чувство, что кирпич проглотил.

Привычка кусочничать, есть часто, но помалу, тоже может навредить, так как мигрирующий моторный комплекс, который помогает кишечнику самоочищаться, запускается только через полтора-два часа после последнего приема пищи. Если вы все время что-то жуете, кишечник не успевает подмести остатки, пища застаивается, провоцируя рост патогенной флоры.

Что делать: универсальные шаги

Важно вести дневник питания и симптомов, и записывать не только еду, но и время, обстоятельства приема пищи, реакцию: часто триггер становится виден уже через две недели. Полезны теплая еда, спокойная обстановка, тщательное пережевывание, не более 3-4 приемов пищи без перекусов, чтобы дать кишечнику «убраться» между ними. Важно поддержать желчеотток: теплая вода с лимоном утром, горькая зелень, достаточное количество полезных жиров. Стоит исключить индивидуальные триггеры, самые частые — лактоза, глютен, фруктаны (лук, чеснок), бобовые при СИБР.

Если вздутие, боль, нарушение стула сохраняются более трех месяцев, если есть примесь крови в стуле, ночная симптоматика или необъяснимая потеря веса, то визит к гастроэнтерологу обязателен.