Раньше врачи говорили, что если человек умер не от онкологии, а по другой причине, значит, до своего рака он просто не дожил. Сейчас они рекомендуют проявлять настороженность и обследоваться как можно раньше.
Потому что современные возможности позволяют надеяться на излечение от этого страшного недуга в случае его раннего выявления. Победить рак можно только усилиями всех заинтересованных сторон - от самого высокого уровня государственной власти до врачей конкретных медицинских учреждений и нас самих – заинтересованных в сохранении своего здоровья.
Однако на высоком государственном уровне принято решение, по которому финансирование дорогостоящих видов помощи, к которым относится онкология, будет динамично снижаться. А уже сейчас адекватную лекарственную терапию получают не более 50-60% пациентов со злокачественными опухолями в Петербурге. В других регионах этот процент еще меньше. Так, если на лечение каждого больного, состоящего на учете в Москве, выделяется 43,5 тысячи рублей, в Петербурге – 7 тысяч рублей, то в других городах Северо-Западного федерального округа – уже от 3 до 5 тысяч рублей.
Так что неспроста большая часть вопросов к главному онкологу города так или иначе касалась именно лечения. Но прежде чем отвечать на вопросы читателей, Георгий Манихас ответил на несколько вопросов от «Доктора Питера».
- Георгий Моисеевич, достаточно ли запланированных на 2014 год средств для обеспечения пациентов лекарствами в рамках оказания стационарной и амбулаторной помощи?
- По моим расчетам, которые я представлял в комитет по здравоохранению по поводу потребности в лекарствах на 2014 год, требуется 1,7 млрд рублей. Запланировано же 908 млн. рублей. Из этой суммы и будем исходить: мы ведь строим планы на лечение пациента не по запланированным суммам, а по фактически имеющимся. Понятно, что на лекарства денег всегда мало, особенно в онкологии. Но у нас есть выбор – покупать препарат для однократного введения одному пациенту за 260 тыс рублей или 260 пациентам купить лекарства стоимостью в 1 тыс рублей. В разных ситуациях мы принимаем разные решения, которые диктует и экономика, и особенности заболевания.
Печально, что эти 908 млн рублей предназначены и на лекарственное обеспечение в условиях стационара, и в амбулаторных условиях. В отличие от других регионов России стационарное лечение, в которое входят и лекарства, оплачивается в рамках тарифов ОМС, принятых во всей России. А амбулаторное - в рамках льготного лекарственного обеспечения. У нас же пока все лекарства оплачиваются из городской программы.
Спасает то, что мы живем в городе, где много учреждений негородского подчинения, в которых тоже лечат пациентов с онкологией. Я как-то посчитал, что фактически на лечение пациентов в Петербурге тратится намного больше денег, чем выделяет бюджет. У нас нет данных о средствах, которые расходуются на лечение петербуржцев в федеральных клиниках, ведомственных, например, в Железнодорожной больнице или ВМедА. Так или иначе, это петербуржцы, они входят в те 119 тысяч, которым требуется лечение. Онкопациенты еще и по разным статьям расходов получают лекарства из бюджета, набегает в общей сложности около 100 млн руб. Большое подспорье для нас - клинические исследования: ежегодно в нашем диспансере пациенты получают препараты на сумму около 250 млн рублей в рамках исследований. На дорогом «Афиниторе», например, сейчас лечится несколько десятков больных. Мы дали огромную экономию городу, когда в течение 6 лет в рамках исследований лечили по 100 пациенток «Герцептином». Мы его вообще не закупали, нам хватало на обеспечение всех нуждающихся. В других медицинских учреждениях тоже проводятся клинические исследования и также экономятся деньги бюджета. Пусть не 250 млн рублей, но в масштабах города это миллионов 300. Средства солидные. Надеюсь, больших проблем с лекарствами в этом году быть не должно.
- Почувствовали вы в начале года недостаток средств на оказание высокотехнологичной и специализированной помощи, то есть «дорогих» методов лечения, ограничение которых планировалось в связи с принятыми решениями Минздрава?
- В городских учреждениях высокотехнологичная помощь оплачивается на условиях софинансирования – из федерального и городского бюджетов. Эти квоты для нас, конечно, хорошее подспорье, но все равно, большую долю финансирования обеспечивает система ОМС, и наличие или отсутствие квот не может быть основанием для лечения или для отказа в нем.
- Петербургский комздрав разработал схему маршрутизации пациентов для направления на лечение в клиники Петербурга, в том числе неспециализированные. Как сегодня организовано направление пациентов в эти медицинские учреждения. И есть ли логика в направлении пациентов, скажем, проживающих на Петроградской стороне (по соседству с диспансером на Березовой) в клинику в Песочном? Почему нельзя предоставить пациентам выбор клиники, в которой они хотели бы лечиться?
- Маршрутизация была разработана из благих намерений, но как и в любом новом порядке, который в некоторой степени можно назвать инновационным, бывают недоработки и ошибки. В процессе исполнения распоряжения комздрава о маршрутизации мы пытаемся их исправить.
Что касается жителей Петроградского района, то для них двери диспансера на Березовой не закрываются. Выбор клиники во всех случаях остается за пациентом. Только необходимо учитывать особенности амбулаторного лекарственного обеспечения, которое теперь финансируется по территориальному принципу и разделено условно на «север» и «юг». То есть лекарства для амбулаторных пациентов, скажем, Калининского и Выборгского районов находятся в Клиническом научно-практическом центре специализированных видов медицинской помощи (онкологическом) в Песочном, а Кировского и Красносельского – в поликлинике онкологического диспансера Березовой аллее.
- Что делается в Петербурге, чтобы служба онкологической помощи имела возможность обеспечить эффективным обезболиванием умирающих от рака пациентов?
- Обезболивание требуется не только умирающим, но и пациентам, находящимся в процессе лечения и реабилитации. Проблема обезболивания - не проблема Петербурга, а проблема России. И до тех пор пока она не будет достаточно изучена и рассмотрена на уровне государственных структур, трудно ожидать каких-то изменений.
- Когда прекратится практика выписывания/выбрасывания из городских стационаров безнадежных пациентов за три дня до смерти, чтобы не портили статистику и не увеличивали процент смертности в учреждении?
- Мое мнение – человек должен умирать дома, в кругу родных и близких. А если для этого нет условий, то в хосписе. Но проблема в том, что пациента в хоспис помещают из дома. И определяет возможность и необходимость его направления в хоспис выездная хосписная бригада - по социальным и медицинским показаниям.
Что касается многопрофильных больниц, в которые госпитализируются безнадежные пациенты, то они должны решать вопрос об их переводе в хоспис, а не проводить бессмысленные операции или держать на койке как можно дольше, и считать, сколько денег они получат за все это из Фонда обязательного медицинского страхования. Они должны вовремя спрогнозировать эффективность лечения и перевести пациента в хоспис в случае, когда надежды нет.
Что касается убежденности в том, что клиники выписывают пациентов за день до смерти, чтобы не портили статистику для клиники, это миф: смертность от прогрессирующего онкологического заболевания, никакую статистику никакого учреждения не портит.
- Постепенно финансирование медицинских учреждений федерального подчинения переводится в систему ОМС. Значит ли это, что с 2015 года петербуржцы смогут совершенно бесплатно, за счет средств фонда ОМС получать лечение в РНЦРиХТ (бывший ЦНИРРИ) и в Институте онкологии, не ожидая квот? А также получать лучевую терапию, которой в городских учреждениях катастрофически не хватает?
- Да, в рамках ОМС петербуржцы смогут лечить онкологические заболевания в специализированных федеральных медучреждениях в рамках ОМС. А что касается лучевой терапии, то этот вид медицинской помощи и в федеральных учреждениях дефицитный, на лучевую терапию - большие очереди.
Главный онколог Петербурга Георгий Манихас ответил на вопросы читателей «Доктора Питера»:
Елена, 27 января 2014 г. 17:30
Добрый день. Мне 49 лет, врач. В августе мне поставлен диагноз «рак молочной железы». Проведено оперативное лечение, курс радиационной терапии. Начат курс химиотерапии (всего назначено 6 в/в введений лекарств), осталось 4 раза. В прессе появляются статьи о том, что в городе заканчиваются/закончились лекарства, используемые для химиотерапии. Так ли это? Можно ли их купить? Хотя, к сожалению, вряд ли моя зарплата врача позволит приобрести все в полном обьеме((
Лечение прохожу в центре на Ленинградской, 68 А.
- Уважаемая коллега! По информации руководителя лечебного учреждения, где вы проходите лечение, лекарственные препараты представлены в достаточном объеме и номенклатуре (информация проверена комиссией комитета по здравоохранению).
Ольга, 27 января 2014 г.
Добрый день. К сожалению, моя мама с толкнулась с диагнозом «рак яичников». Первое посещение клиники на Березовой аллее состоялось в ноябре. Прошло 3 месяца. Лечение до сих пор не начато. Назначают анализы и откладывают визиты. По общению в клинике стало понятно, что многие проходят через такой прием. Тратится по 2-5 месяцев на обследования, тогда как каждый день на счету. Планируется ли как то усовершенствовать данные мероприятия, чтобы лечение начиналось быстрее? Почему за первый прием нельзя назначить все соответствующие анализы, а на втором приеме лечение?
- Для объективной оценки описанной вами ситуации, а главное – для помощи вашей маме прошу вас связаться со мной по телефону 756-99-00.
Лена, 28 января 2014 г. 17:33
Добрый день, после рождения ребенка поставлен диагноз ФАМ молочной железы (поставлен после того, как закончила кормить грудью в 2003 году). Скажите, этот диагноз может развиться в рак молочной железы? УЗИ делаю каждый год. Сейчас мне 34 года. Спасибо.
- ФАМ, или фиброаденоматоз не относится к ведущим факторам, способствующим развитию рака молочных желез. УЗИ, а в дальнейшем - маммография являются основой профилактики раннего выявления рака. Следите за своим здоровьем и не забывайте выполнять регулярное обследование.
Анна, 28 января 2014 г.
Уважаемый Георгий Моисеевич.
Недавно в онкоцентре в Песочном моему папе поставили страшный диагноз - рак тела поджелудочной железы. Он врач, хирург с многолетним стажем. Доктора в неформальной беседе дали понять, что препарата «Гемцитабин» в наличии нет. В НИИ онкологии нам рекомендовали обращаться по месту приписки. Существует ли механизм, как получить лечение в клинике на Ветеранов? Спасибо за ответ.
- Я рекомендую вашему папе использовать привилегию своей профессии и обратиться лично ко мне по телефону 756-99-00
Лариса, 28 января 2014 г.
Уважаемый Георгий Моисеевич!
Не секрет, что ситуация с медицинским обеспечением для онкологических пациентов оставляет желать лучшего. Иногда вообще не понятен механизм, почему и на каком уровне нет медикаментов для проведения химиотерапии? Кто и как определяет, в какой клинике (городской или федеральной) будет лечиться пациент? Что Вы как главный онколог предлагаете поменять в организации онкологической помощи жителям СПб и области и как можно изменить ситуацию к лучшему?
Спасибо.
- Говорить об уровне обеспеченности лекарствами для химиотерапии можно только в специализированных учреждениях городского подчинения: только здесь у нас есть четкий учет поступления и расхода препаратов. К сожалению, нет данных по химиотерапевтическому лечению в федеральных учреждениях.
В какой клинике будет лечиться пациент, определяет, как правило, лечащий врач поликлиники, который дает направление на лечение. Часто выбор между федеральной и городской клиникой пациент делает самостоятельно.
Что касается изменений в организации оказания онкологической службы в Петербурге (Ленинградская область – не наша зона ответственности), то сейчас мы находимся на таком этапе, на котором важнее всего - не разрушить то, что создано, и организовать помощь жителям Петербурга в соответствии с имеющимися правовыми нормативами, я имею в виду Приказ Минздрава №915. Думаю, что ситуация изменится к лучшему, если мы все будем соблюдать порядок оказания медицинской помощи онкологическим больным, и если в городе при уже развитой хосписной службе появятся отделения паллиативной помощи.
Лариса, 28 января 2014 г. 21:24
Уважаемый Георгий Моисеевич!
Сейчас стало очень модно назначать анализы крови на онкомаркеры. Всегда ли эти показатели могут быть достоверными? Могут ли показатели превышать норму, если пациент имеет хронические заболевания? В каких лабораториях города стоит такие показатели сдавать с точки зрения качества и достоверности результатов? Благодарю за ответ.
- Сегодня не существует онкомаркеров, позволяющих на 100% диагностировать рак или предрасположенность к нему. Показатели могут меняться от разных причин. Поэтому не рекомендую назначать анализы самому себе и также самостоятельно интерпретировать результаты лаборатории. Показания к таким исследованиям должен определять специалист-онколог, он же может порекомендовать и лабораторию, в которой выполняются такие исследования.
Olga, 29 января 2014 г.
Добрый день. Не могли бы Вы рассказать простым людям, что называется "на пальцах", что надо делать, какие анализы и где надо сдавать, для выявления рака на ранних стадиях. Спасибо.
-В программу диспансеризации населения включены параметры, по которым проводится поиск патологии в различные возрастные периоды для мужчин и женщин.
Коротко скажу: мужчинам в возрасте 30-50 лет следует внимательно относиться к проблемам, возникающим с желудком, гортанью, легкими, кожей; старше 50 лет – те же органы + прямая кишка и предстательная железа. Женщинам в возрасте 30-40 лет следует проверять щитовидную железу, молочные железы, старше 40 лет – те же органы + желудок и шейку матки.
В ближайшее время мы разместим на «Докторе Питере» таблицу необходимых исследований для поиска онкопатологии в каждом возрасте.
Jane, 30 января 2014 г.
Георгий Моисеевич, как вы считаете, лучевая нагрузка от медицинских процедур (КТ-обследований с контрастом, ангиографии, коронарографии) повышает риск развития онкологоческих заболеваний, в частности патологий крови, щитовидной железы?
- Конечно, повышает, как и другие, природные, факторы. Согласно методическим указаниям, при проведении профилактических исследований для практически здоровых людей установлен норматив годовой эффективной дозы облучения - 1 мЗв. При проведении диагностических рентгенологических исследований пределы доз не устанавливаются, однако дозы облучения пациентов необходимо контролировать: при выполнении рентгенологических исследований должна фиксироваться нагрузка по каждому их них. Если вы лечитесь в разных учреждениях, требуйте по результатам лучевой диагностики выписку с указанием полученной дозы радиации. Она должна переноситься в вашу амбулаторную карту и также учитываться. За соблюдением общего норматива нагрузки (на основании записей в карте пациента) должны следить лечащий врач и рентгенолог.
Евгения, 30 января 2014 г.
Уважаемый Георгий Моисеевич!
У моей бабушки (77 лет) удалили атерому на животе в 2012 году, размером 2 см. Несколько месяцев назад у нее появилось образование на том же месте, размером около 8 см. Хирург не назначил ни обследование, ни операцию, объяснив это тем, что липомы не озлокачествляются. Верно ли это решение, стоит ли пройти обследование в другой клинике?
- Стоит. И лучше все же получить консультацию онколога.
мария хан, 31 января 2014 г. 17:53
Здравствуйте, доктор. Бывали ли в вашей практике случаи внезапного или неожиданного исцеления пациентов? Я не имею в виду поздние стадии, а ранние, когда вопреки прогнозам человек излечивался, не начав лечение, например? Второй вопрос: что вас больше всего удивляет в вашей работе и профессии, чему вы удивляетесь? И третий: какие сейчас самые перспективные направления изучения и лечения рака, как вы относитесь к теории инфекционного происхождения онкологических заболеваний?
- Нет, случаев внезапного или неожиданного исцеления пациентов даже на ранней стадии болезни в моей практике не было.
В жизни меня не перестает удивлять отношение людей к своему здоровью. Постоянно приходится встречаться с людьми, которые ставят его на последнее место в шкале жизненных ценностей. У них нет мотивации сохранять здоровье. Отсюда – запущенные случаи заболевания, преждевременное старение и преждевременная смерть.
Если говорить о профессии – удивляюсь высокой степени жизнеспособности опухолевой клетки. Вероятно, ее жизнеспособность можно объяснить процессами эволюции. А любое лечение бьем только «по хвостам». Сейчас ученые склоняются к мысли, что этот процесс не будет остановлен, пока не произойдет очередного эволюционного шага в развитии человечества.
К теории инфекционной природы рака отношусь как доказанному факту: существуют опухоли, которые имеют вирусное происхождение. Но сами по себе онкологические заболевания не заразны.
Татьяна, 2 февраля 2014 г.
Добрый день! На УЗИ почек узиолог определил ангиомиолипому левой почки. Ничем более не подтверждено. Подскажите, пожалуйста, какие нужно пройти обследования и сдать анализы для подтверждения моего диагноза. И может ли быть причина этого "выпячивания" почки в глистной инвазии (лечусь от аскаридоза и описторхоза). Буду очень благодарна за ответ. Спасибо!
- Вам необходимо обратиться за консультацией к урологу, который проведет дополнительные обследования и по необходимости направит вас к онкоурологу. Смущает, что «узиолог» по результатам исследования смог сообщить вам не только форму образования, но и его морфологическую структуру. Глистные инвазии – параллельная история.
DOCTOR, 2 февраля 2014 г.
Здравствуйте! Не пора ли вернуть онкокойки в многопрофильные стационары? Несмотря на все декларации Вашего предшественника, количество больных только растет. Мы как оперировали осложнения рака, так и продолжаем это делать. На нас идут и асциты с гидротораксами и приезжают умирать онкобольные именно к нам, а не в онкостационары! В многопрофильных стационарах есть и эндоскопия круглосуточная и КТ, и МРТ, и гистологические заключения с подсчетом лимфоузлов для стадирования мы тоже выполняем. И современные эндоскопические методики в этих больницах внедряются и операции. Просто, если главный онколог сказал "А" - что вся онкопатология должна лечиться в онкостационарах, то скажите и "Б" - забирайте и все осложнения, включая асциты и гидротораксы. Кстати, когда Ваши районные онкологи прекратят присылать в больницы больных с запущенными формами рака для гемотрансфузий?
- Мы хотим, чтобы оказание онкологической помощи в Петербурге соответствовало современному уровню и имеющимся профессиональным рекомендациям (стандартам). Можно много говорить о месте, времени, объемах онкологической помощи, главное, чтобы каждый занимался своим делом. Отличия онколога от врача другой специальности в том, что встречаясь с пациентом и планируя лечение, онколог прогнозирует его на весь период пожизненного заболевания. Тем он отличается от врачей других специальностей, в том числе - хирургов многопрофильной больницы.
Если вы грамотный специалист, дайте оценку специализированному отделению, в котором будет находиться пациент, требующий радикальной терапии, у которого планируется длительное с надеждой на успех лечение, вместе с пациентами, дни которых сочтены. Задача многопрофильных стационаров – оказание экстренной помощи. Вы перечисляете как раз случаи, экстренно возникающие как у онкологических больных, так и у страдающих сердечно-сосудистой патологией, почечной и другими заболеваниями. В таких случаях «наших» и «ваших» врачей и пациентов не существует.
Марина, 57 л, 3 февраля 2014 г.
Здравствуйте доктор. В 2013 г. перенесла операцию гистераднекстэкомия (pT1bNxMO) и курс лучевой терапии(23+5). Проблем после лучевой много. Районный онколог отказывает в оформлении инвалидности. Правомерно ли это? С уважением, Марина.
Ваше право потребовать представления на МСЭК. О механизме этого представления вы можете проконсультироваться у заместителя главного врача по экспертизе в поликлинике по месту жительства.
Анатолий, 3 февраля 2014 г.
Здравствуйте. Не могли бы Вы пару слов сказать о хосписе. Слова «хоспис» многие боятся, так как распространено мнение, что туда кладут, чтобы помереть через пару дней. Согласно официальным данным хоспис имеет и другие функции, такие, как поддержание организма, то есть люди приходят туда на некоторое время подлечить своё состояние и опять уходят.
Вопрос: На какой стадии люди должны связываться со службой хосписа, чтобы не оказаться в глупой ситуации, когда при ухудшении соматической патологии их госпитализируют в обычные больницы, а там разводят руками со словами: «Вы не наши, помочь ничем не можем»?
Кто должен давать направление в хоспис: участковые терапевты или районные онкологи? Сталкивались с ситуацией когда участковый терапевт посылал к онкологу, а онколог говорил, что направлением в хоспис занимается участковый терапевт. И кто оформляет инвалидность по онкологии - участковый терапевт или районный онколог? (Между этими врачами идут дебаты). От такого «футбола» страдают больные люди и их родственники, поэтому просьба освятить указанный выше вопрос.
Кто занимается лечением ИБС, артериальной гипертензией, ХОБЛ, пневмонией у онкологических больных 4-й стадией? Терапевты хосписа или обычные терапевты поликлиник или обычных больниц (в случае госпитализации).
- Хоспис – это казенное учреждение здравоохранения, предназначенное для оказания паллиативной помощи онкологическим больным в последней, терминальной стадии заболевания, предусматривающие все аспекты заботы о пациентах – медицинские, социальные, психологические и духовные. Цель паллиативной помощи состоит в создании для больного активной и полноцееной жизни, насколько это для него возможно, до самого конца. Весь период болезни и в последние минуты жизни больной не остается в одиночестве, а семье предоставляется система поддержки во время болезни пациента и в период утраты.
Обращаться в хоспис следует, когда пациенту невозможно далее проводить специализированное лечение (4-я стадия заболевания, прогрессирование) и дана рекомендация проведения симптоматического и паллиативного лечения. Рекомендуется обращаться в хоспис или выездную бригаду хоспис (амбулаторно) для коррекции питания, диспептических расстройств, обезболивания.
Направление в хоспис дает онколог, в отсутствие онколога – участковый терапевт. Желательно, чтобы терапевт был ориентирован в паллиативной помощи. Пациент или его родственники имеют право и сами обратиться в выездную службу хоспис и в стационар хосписа.
Как правило, инвалидность пациенту, состоящему на диспансерном учете у онколога по поводу злокачественного новообразования, оформляет врач-онколог. При отсутствии онколога в поликлинике – врач-терапевт.
Лечением ИБС, ГБ, ХОБЛ в хосписе не занимаются, так как терапия симптоматическая. Но если пациент наблюдается у онколога поликлиники, то, как и все пациенты, он может получить консультацию кардиолога, пульмонолога и т.д. и получать соответствующие лечение при заболеваниях системы кровообращения, легких и т.д.
Яна, 4 февраля 2014 г.
Георгий Моисеевич, мне 52 года. Основной диагноз Ca ovarii IIIC pT3cNXMOG2. Состояние после хирургического лечения - удалены яичники и большой сальник (метастазы). По гистологии - умеренно дифференцированная серозная аденокарцинома яичников с инвазией в стенку правой трубы, метастазами в большой сальник. В настоящее время проведены 2 курса адьювантной полихимиотерапии по схеме «ТС». Всего назначено по плану 6 химий через 21-28 дней.
Никто из врачей-онкологов меня не осматривает с декабря 2013 г. (последний осмотр после выписки из больницы после операции и 1-й химиотерапии). Несмотря на все просьбы, никто осматривать не хочет, хотя я приобретаю все лекарства за свой счет, потому что в НИИ онкологии лекарств нет. Более того, госпитализация на 2-ю химию была платной, вероятно, и 3-я химия будет платной. Живот болит постоянно.
Вопросы:
1. Должен ли меня осматривать кто-то из врачей-онкологов?
2. Как часто должен проходить осмотр и что входит в осмотр?
3. Должен ли сильно болеть живот и ноги в первые 3 дня после проведения химии?
4. Что делать, чтобы не мучиться от этих болей?
5. Как и кто контролирует, помогает ли химия и верно ли рассчитан курс, если никто меня не взвешивает, не мерит давление, а все данные получают только от меня, что я скажу сама?
6. Помогите найти врача – онколога и химиотерапевта, чтобы меня осматривали и были в контакте со мной, чтобы я могла обратиться, когда мне плохо и больно, и чтобы мне объяснили, что делать мне! Я не могу больше терпеть равнодушие в НИИ онкологии (причем, не зависимо от того, платишь или не платишь).
7. Скажите, есть ли у меня перспективы на излечение?
- В соответствии с распоряжением комитета по здравоохранению, бесплатное лечение вы могли бы получать в Песочном или в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр. Ветеранов. Вы выбрали НИИ онкологии, но если вас не удовлетворяет система оказания помощи в этом учреждении, то с проблемами, с которыми вы столкнулись в общении с лечащим врачом, вам необходимо ознакомить заведующего отделением или заместителя главного врача по лечебной работе учреждения, в котором вы проходите лечение.
Вы можете также с выпиской из истории болезни обратиться к районному онкологу, который направит вас в одно из вышеназванных мной медицинских учреждений.
О перспективах излечения ничего сказать не могу – прогнозы может делать только лечащий врач и то не всегда.
Юсупов Равшан, 5 февраля 2014 г.
Здравствуйте, доктор. Скажите, пожалуйста, почему до сих пор не используется для выявления онкологических заболеваний на ранней стадии программный аппаратный комплекс обнаружения онкологических заболеваний «Ритмотест-01», разработанный в Санкт-Петербурге? (Испытания в НИИ им. Петрова и др. клиниках проводились и показали весьма эффективный результат - чувствительность и специфичность соответственно 83-91 процент).
- Насколько я знаю, этот аппарат не сертифицирован.
ВД, 6 февраля 2014 г.
Здравствуйте, Георгий Моисеевич. Попытаюсь облегчить Вашу задачу и ответить за Вас на простые вопросы.
1. Елене: К сожалению, контроль за исполнением Закона Санкт-Петербурга «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», принятого Законодательным Собранием Санкт-Петербурга 26 декабря 2012 года в части поставки химиопрепаратов в ЛПУ Санкт-Петербурга http://docs.cntd.ru/document/537928888 не регламентирован.
В онкоцентре на Ленинградской, 68А, времена непростые, препаратов в нужный срок может не оказаться.
Надзор за исполнением этого закона регламентирован здесь:
http://www.genproc.gov.ru/documents/orders/document-14295/
Закупки лекарственных препаратов регламентированы здесь:
http://zdrav.spb.ru/ru/for-specialists/zakypki/
Все препараты, недопоставленные по Закону, по рыночной цене можно купить здесь:
http://market.yandex.ru/search.xml?cvredirect=2&clid=505&text=%D1%86%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BD
2. Ольге: по-видимому, в Вашем случае речь идет о первичности новообразования яичников и выполняются необходимые дообследования. Успех лечения метастатических (вторичных) новообразований во многом зависит от установления локализации первичной опухоли. Такое дообследование требует времени.
3. Лене: все зависит от наследственных, гормональных и других факторов. ФАМ - предопухолевое состояние. УЗИ 1 раз в год делайте, результат обсуждайте с докторами.
3. Анне: вам следует обратиться к химиотерапевту горонкодиспансера.
4. Ларисе: онкомаркеры информативны при оценки динамики заболевания. Результаты достоверны в крупных сетевых лабораториях и лабораториях специализированных онкоцентров.
5. For Olga: «на пальцах» - флюорографию грудной клетки, УЗИ молочных желез (после 45 - ММГ), мазки из шейки матки, УЗИ брюшной полости - раз в год. Остальное - по жалобам.
6. For Jane: при назначении врача - не влияет.
7. Евгении: гистологически верифицированная атерома - доброкачественное заболевание. Показания к удалению у пациентки 77 лет относительны.
8. Татьяне: выполните компьютерную томографию почек. Результат обсудите с онкоурологом. Сопутствующая глистная инвазия с новообразованием почек не взаимосвязана.
DOCTOR. ПРИСОЕДИНЯЮСЬ. ВД.
9. Марине: вопросы оформления инвалидности находятся в компетенции МСЭК. http://www.mse78.ru/
10. Яне: Вам надлежит встать на учет к районному онкологу. При наличии показаний он направит Вас на лечение в Городской онкологический диспансер и/или оформит документы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральном учреждении здравоохранения. При опухоли IIIC pT3cNXMOG2 прогноз благоприятный.
11. Юсупову Равшану: официальные отчеты о клинических испытаниях аппарата «Ритмотест-01» в специальной периодической литературе в странах Европы, США, в Российской Федерации и в других источниках отсутствуют. Если подобные клинические испытания проводились на территории Узбекистана - приведите, пожалуйста, ссылку на публикации.
ТЕПЕРЬ НЕПРОСТОЙ ВОПРОС ОТ ПОСТОЯННОГО ЧИТАТЕЛЯ DOCTORPITER.RU. КАК ПОЛУЧИЛОСЬ, ЧТО ОНКОЦЕНТР НА ЛЕНИНГРАДСКОЙ, 68А, ОКАЗАЛСЯ НЕ В ПОДЧИНЕНИИ ГОРОДСКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ? С УВАЖЕНИЕМ, ВД.
- Уважаемый ВД, очень благодарен вам за хорошую осведомленность не только в вопросах онкологии, но и в вопросах организации онкологической помощи в Петербурге.
Что касается вашего вопроса, сообщаю, что онкологический центр на Ленинградской, 68А, является структурным подразделением городской онкологической службы и возглавляет центр главный химиотерапевт города.
Ольга, 6 февраля 2014 г.
Уважаемый Георгий Моисеевич! В 2012 году моего папу, ветерана войны, проживающего в Петроградском районе, лечившегося в течение 3 лет в вашем учреждении на Березовой аллее, перевели на лечение в новый центр на Песочной, сказав, что на Березовой поликлинику закрывают. Теперь мой папа каждые 2 месяца вынужден тратить по 2 часа на дорогу до Песочной, тратить кучу нервов и сил, чтобы добраться до этого онкоцентра. Но оказывается, ничего на Березовой аллее не собираются (и не собирались) закрывать, это был только предлог для несчастных людей, чтобы их выкинуть и заставить ездить в другой конец города! Несколько наших знакомых, живущих рядом с нами с такими же болезнями, были выкинуты с Березовой аллеи, но говорят, многие остались и продолжают там лечиться, несмотря на то, что прописаны в так называемых «северных» районах. Кому пришло в голову разделить город и обречь несчастных стариков на такие страдания?! По какому принципу решали, кто уходит лечиться в онкоцентр, а кто остается у вас? Почему 83-летний онкологический больной, который живет в 3 остановках от поликлиники не может продолжать лечиться в этом учреждении, а вынужден страдать и ездить бог весть куда?
- У вашего папы есть полное право наблюдаться и лечиться в Онкологическом диспансере на Березовой аллее. В соответствии с действующим законодательством, пациент имеет право на выбор медицинского учреждения. Если вам в этом праве отказывают, обратитесь к руководству в клинике на Березовой.
А планы по ликвидации клиники на Березовой, действительно существуют, но это долгосрочный проект, который неизвестно когда осуществится.
ССС, 6 февраля 2014 г.
2 DOCTOR: а смысл возвращать онкокойки в обычные больницы? Понятно, что оперировать грыжи и удалять желчные пузыри - это скучно, а онкология - это всегда большие и интересные операции, спасение жизней и т.д. Только одно НО: онкология - это мультидисциплинарный подход. Большинство опухолей требуют после (или до) операции химио- или лучевой терапии. И изначально программа лечения должна быть назначена онкологом. Что мы видели раньше и чего хотите сейчас: урвать операбельного (или не очень операбельного) больного, удалить ему орган, сказать, что «мы спасли вам жизнь, а теперь отправляйтесь в долгое путешествие к районному онкологу, а тот скажет вам - нужна ли вам химия или нет. А мы - хирурги, про это ничего не знаем». Так ведь? Хотите коек онкологических - не вопрос: учитесь все дружно на онкологов, создаете химиотерапевтические койки, выбиваете бюджет для закупки химиопрепаратов, закупаете установки для лучевой терапии, берете в штат радиологов - вот вам онкологическое отделение с трехмодальным лечением. Слишком сложно? Конечно, гораздо проще отрезать, «снять сливки» и досвидос. Если хотите малыми потерями - не нойте, довольствуйтесь теми больными, которых к вам привозят. Выпустить гидроторакс или остановить кровотечение - задача общегородских стационаров, ибо это «скорая помощь», никаких специальных онкологических навыков для этого не нужно.
- Большое спасибо за понимание и поддержку. Хотя хочется, конечно, чтобы коллеги на уважаемом всеми портале общались все же доброжелательно и уважительно по отношению друг к другу. Но по существу вопроса вы правы.
Александр Тихомиров, 6 февраля 2014 г.
Скажите, пожалуйста, можно ли по полису ОМС пройти диагностическое обследование на наличие рака? Если да, то какой порядок этой процедуры?
- Обследование на наличие рака проводится в рамках диспансеризации или по показаниям, а также если вы входите в группу риска по определенному онкологическому заболеванию. Направление на обследование можно получить у участкового терапевта.
Наталья, 6 февраля 2014 г.
Как Вы относитесь к гомеопатии? Если курс лечения пройден, опухоль в кишечнике удалена, женщина регулярно профилактически наблюдается?
- Положительно, если лечение воспринимается вами, как полезное. Но при этом ни в коем случае нельзя терять связь с лечащим онкологом.
светлана, 6 февраля 2014 г.
Ув. Георгий Моисеевич 10.12.2013 была экстирпация (1 ст. рак шейки матки). Доктор сказала, что все убрали вовремя и благополучно. Но хотелось бы пройти полное обследование, проконсультироваться еще где-то... Я доверяю своему оперирующему доктору и очень ей благодарна, но все же ... мне 41...Что Вы можете посоветовать и какие медучреждения? Спасибо
- По вашей информации создается впечатление, что операция была проведена в неспециализированной клинике. Советую вам, чтобы поставить все точки над i, обратиться к районному онкологу, который проанализирует ваши выписки и заключение врача и при необходимости направит в специализированное учреждение Петербурга.
Владислав К., 6 февраля 2014 г.
Уважаемый Георгий Моисеевич!
Моя мама онкологическая больная с 2007 года. Сделано 3 операции. Две последних в клинике Шиба (Тель-Авив). С 1 сентября 2013 маме назначен препарат «Афинитор» (10 мг), который показал за эти месяцы хороший результат. До этого времени с 2011 г. принимались препараты «Сутент» и «Нексавар».
Вопрос: Какие существуют возможности льготного получение препарата «Афинитор» (или аналогичного) в Санкт-Петербурге? И какие медучреждения нашего города имеют право предоставить эту возможность?
Заранее благодарю за Ваш ответ!
- Право предоставить эту возможность имеют онкоцентр в Песочном и онкодиспансер на пр. Ветеранов. Такие возможности есть, но они, как вы понимаете, ограничены. Для решения вопроса с назначением лекарства вашей маме обратитесь к районному онкологу, который направит вас в одно из названных медицинских учреждений.
Piramidon, 6 февраля 2014 г.
Как вы относитесь к идее главного детского онколога о том, что благотворительные фонды не должны собирать деньги и отправлять на лечение за рубеж тех детей, которых российские медики признали неизлечимыми?
- Я уважаю труд благотворительных организаций. Во всем мире они помогают государству в финансировании лечения тяжелых пациентов. Более того, во всех развитых странах они часто становятся единственной надеждой, как страдающих тяжелыми, так и редкими заболеваниями, лечение которых государству просто не потянуть. Другое дело – выбор места лечения и о нем говорил главный детский онколог. Тут я его поддерживаю: есть патологии, с которыми при деньгах можно справиться и в российских клиниках, незачем для этого отправлять на лечение за рубеж. Я считаю, что выбор клиники в особо сложных ситуациях благотворительный фонд и пациент должны осуществлять вместе с врачом. Когда речь идет, как вы говорите, о «неизлечимом заболевании», могу сказать, что такой вердикт, поставленный в одной клинике, могут опровергнуть в другой. И нам случается поднимать на ноги «неизлечимых» больных.
© ДокторПитер