Гастроэнтеролог рассказала, как понять, что у вас не просто «чувствительный желудок»

Зачастую мы начинаем привыкать, подстраиваться под неприятные симптомы, исключать половину рациона, носить с собой ферменты и считать это своей особенностью. Но за этой чувствительностью желудка могут скрываться конкретные, диагностируемые состояния, которые нужно лечить. Какие болезни возможны, «Доктору Питеру» рассказала Елена Павлова — врач общей практики, гастроэнтеролог, гериатр, нутрицолог.

Такого диагноза нет

Диагноза «чувствительный желудок» в международной классификации болезней нет. Это бытовой термин, объединяющий спектр симптомов: раннее насыщение, тяжесть в эпигастрии после обычной порции, вздутие, подташнивание, дискомфорт без четкой локализации. С точки зрения физиологии за этим может стоять что угодно — от заглатывания воздуха при быстрой еде до хронического гастрита, функциональной диспепсии, СИБР или даже гипотиреоза.

Проблема в том, что пациент привыкает к дискомфорту и перестает воспринимать его как сигнал тревоги, а организм тем временем продолжает посылать сообщения, просто их никто не читает.

«Красные флаги»: когда ждать больше нельзя

Есть симптомы, при которых «чувствительный желудок» перестает быть безобидной особенностью и превращается в повод для срочного обследования.

• Боль, которая будит вас ночью, так как функциональные расстройства обычно затихают во сне. Если дискомфорт или боль возникают среди ночи, то это требует исключения язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

• Примесь крови в стуле или рвота с кровью, черный дегтеобразный стул — признак желудочно-кишечного кровотечения.

• Необъяснимая потеря веса. Если вы худеете, не меняя питания и образа жизни, это всегда «красный флаг».

• Прогрессирующее затруднение глотания, ощущение, что пища застревает за грудиной.

• Постоянная рвота, особенно с примесью непереваренной пищи, съеденной несколько часов назад.

• Анемия, которая не поддается коррекции препаратами железа.

Любой из этих симптомов — не вопрос чувствительности, а повод для визита к гастроэнтерологу и полноценного обследования.

Что скрывается за этим состоянием

• Функциональная диспепсия — диагноз исключения, когда органической патологии не находят, а симптомы есть. Состояние можно разделить на эпигастральный болевой синдром и постпрандиальный дистресс-синдром. Последний — это как раз тяжесть и переполнение после еды. Причина чаще всего кроется в нарушении способности желудка расслабляться и принимать пищу, что приводит к замедленной эвакуации, поэтому есть чувство быстрого насыщения.

• Гастропарез, при котором желудок опорожняется слишком медленно, часто возникает на фоне сахарного диабета, после операций или вирусных инфекций. Симптомы: быстрое насыщение, тошнота, вздутие, рвота.

• СИБР — синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Это состояние, когда бактерии, которые в норме живут в толстой кишке, колонизируют тонкую. Они начинают сбраживать пищу сразу после ее поступления. В результате возникают вздутие, урчание, дискомфорт через 30–60 минут после еды.

Возможны и внепищеводные признаки ГЭРБ, когда рефлюкс проявляется не изжогой, а хроническим кашлем, комом в горле, болями в грудной клетке, которые имитируют сердечные. Годами пациент может лечить бронхит, сердце, а проблема — в забросе кислоты.

• Гипотиреоз провоцирует замедление перистальтики, запоры, тяжесть — это частые спутники дефицита тиреоидных гормонов. До 68,5% пациентов с нераспознанным гипотиреозом впервые приходят именно к гастроэнтерологу.

• Причиной может стать пищевая непереносимость, не связанная с аллергией, например при дефиците лактазы, нарушении всасывания фруктозы, чувствительности к глютену без целиакии. Симптомы возникают отсроченно, и человек не связывает их с конкретным продуктом.

• Тревожные расстройства и соматизация, когда ось «мозг — кишечник» работает в обе стороны, а хронический стресс и тревога нарушают моторику и висцеральную чувствительность, провоцируют жалобы. Тогда обычная перистальтика воспринимается как боль, и это не выдумка пациента, а реальный нейрофизиологический механизм.

Что с этим делать

Если «чувствительность» желудка мешает жить, а простые меры в виде отказа от провокаторов, осознанное жевание не помогают, пора сделать обследование и обратиться к врачу. Показаны:

1. Гастроскопия с биопсией на хеликобактер, чтобы исключить гастрит, язву, атрофию, целиакию.

2. УЗИ органов брюшной полости - для оценки желчного пузыря, поджелудочной железы, печени и т. д.

3. Общий анализ крови, ферритин, ТТГ, Т4 и Т3 свободный — для исключения анемии и гипотиреоза.

4. Копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, фекальный кальпротектин — маркер кишечного воспаления.

5. При подозрении на СИБР — дыхательный водородный тест с лактулозой или глюкозой.

Даже до визита к врачу есть несколько шагов, которые помогут снизить нагрузку на ЖКТ и прояснить картину.

• Питайтесь 3-4 раза в день без перекусов, дайте желудку время на отдых между приемами пищи.

• Тщательно пережевывайте пищу: помните, что желудок — не блендер, крупные куски он переваривает с трудом.

• Исключите на 2-3 недели основные триггеры: алкоголь, кофе натощак, газировку, жирное и жареное.

Ведите дневник питания и симптомов — это главный инструмент самодиагностики, который к тому же сэкономит врачу время на приеме.