- Источник:
iStockphoto/insta_photos
Женщине, у которой нет хронических заболеваний, но есть климактерический синдром, часто врачи предлагают менопаузальную гормональную терапию (МГТ), чтобы облегчить жизнь и убрать неприятные симптомы. Но что важно контролировать в организме, если решились на МГТ, чтобы не столкнуться с проблемами со здоровьем? «Доктор Питер» спросил об этом у профессора, врача-гинеколога Ирины Кузнецовой.
Доктор медицинских наук, профессор, президент международной ассоциации гинекологов, эндокринологов
Маммография. В целом ее назначают всем. Это скрининг, который положен для женщин в возрасте после 40 лет.
«Дело в том, что действительно повышается риск рака молочной железы при использовании МГТ, но есть очень много нюансов. Чистые эстрогены не повышают риски рака молочной железы, только комбинированные препараты. Многое также зависит от дозы, длительности, начала применения», — объяснила врач на форуме «В фокусе — здоровье», который проводила фармкомпания «Гедеон Рихтер».Гинекологический осмотр. Если есть какие-то сомнения у врача, то он отправит женщину на ультразвуковое исследование.
Цервикальный скрининг. Тоже обязательно. Это профилактическое обследование шейки матки для раннего выявления предраковых изменений и рака.
Измерение артериального давления. К сожалению, врачи иногда пренебрегают этим на приеме, отмечает профессор. А это очень важный момент контроля здоровья.
Оценка веса, индекса массы тела. Важно, чтобы врач оценил дополнительные риски, которые несет в себе само это состояние и которые может нести гормональная терапия, назначенная в таком состоянии.
«Вот, собственно говоря, и все. А дальше уже идут нюансы, кому что дополнительно надо. Иногда назначают по показаниям биохимический анализ крови», — объясняет Ирина Кузнецова.
«Коагулограмма и гомоцистеин не нужны»
Что касается показателей свертываемости крови при приеме МГТ, коагулограмма абсолютно бесполезна, отмечает профессор Кузнецова.
«Коагулограмма отражает существенные изменения тогда, когда уже все плохо. То есть сначала должна быть клиника (а тромбоз нельзя не заметить), симптомы (грубо говоря, нога отекла, стала болеть). Тромбоэмболия тоже случается. Это вообще катастрофа. И это тоже нельзя не заметить. Но все эти состояния обычно проявляются в молодом возрасте, и в момент, когда женщина приходит к врачу за назначением гормональной терапии, такого уже не будет. Я считаю, что коагулограмма при МГТ не нужна», — говорит доктор.
Что касается тромбофилической предрасположенности, то многие врачи предлагают женщинам перед началом МГТ сделать генетическое исследование на полиморфизм генов системы свертывания крови.
«С точки зрения назначения гормональной терапии это обычно тоже не имеет значения. Почему? Первое: потому что женщина уже накопила определенный исторический груз. У нее были беременности, роды. И если с ней ничего не случалось при этом, то гормональная терапия тоже ей никакого риска не принесет, — добавляет врач. — И второе: эти генетические состояния уже отмечены родословными. Поэтому перед назначением МГТ врач всегда спрашивает, были ли инфаркты, инсульты у родных в возрасте младше 60 лет, были ли спонтанные тромбоэмболии. И эти данные нужны не для запрета гормонов, а только для того, чтобы выбрать более безопасный эстроген», — говорит Кузнецова.
Что касается анализа на гомоцистеин, который тоже часто назначают женщинам, принимающим гормоны при климаксе, то в медицинской практике он мало что значит, добавляет эксперт.
Что это за анализ: 5 причин, почему у вас может быть повышен гомоцистеин
«Этот анализ может иметь значение только в узкой области — там, где идет речь о профилактике инсульта у пациентов с высоким риском. Это вообще не гинекологическая область. Сам гомоцистеин не даст нам ничего ни с точки зрения противопоказаний, ни с точки зрения показаний назначения гормональной терапии, ни с точки зрения общей оценки риска. Поэтому его не нужно сдавать ни с позиции гинекологических назначений МГТ, ни с позиции общетерапевтических», — продолжает доктор.
С точки зрения оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний куда полезнее анализ на липидограмму и исследование на уровень кальцификации коронарных артерий, добавляет профессор.
«Если их уровни высокие, то тогда речь может идти о кардиоваскулярной профилактике. Но менопаузальная гормональная терапия в таком случае может быть не то что запрещена, но выбор будет только в пользу низких доз трансдермальных гормонов», — резюмирует врач.