Цены растут, но спрос сохраняется: эксперты назвали основные тренды развития частной медицины в 2024 году

Преимуществами частной медпомощи остаются сервис и возможность врачей уделить больше внимания пациентам. Ситуация была бы еще лучше, если бы «частники» получили больше доступа к работе в структуре ОМС, считают участники итогового в этом году круглого стола «Доктора Питера».

— Для системы здравоохранения Президент поставил очень амбициозные цели. Достичь их планируется с помощью новых национальных проектов, в которых заданы векторы развития отрасли, — подчеркнул Петр Громов, директор ЧУЗ «КБ „РЖД-Медицина г. Санкт-Петербурга“. — Мы не отделяем себя от системы здравоохранения страны, поэтому наши направления развития совпадают: мы также делаем акцент на превентивной медицине, борьбе с болезнями системы кровообращения и с онкологическими заболеваниями.

Алла Буйнова, заведующая женской консультацией Клиники «Мать и Дитя», вспомнила, что в прошлом году клиники опасались снижения потока пациентов, но этого не произошло: даже при росте цен их число осталось тем же.

— При этом изменился характер обращений в нашу гинекологическую клинику, — подчеркнула она. — Чаще всего это разовые консультации: например, если пациентке в поликлинике рекомендовали сходить к гинекологу, а в женской консультации очередь. Значительно реже пациенты стали возвращаться к нам и наблюдаться на постоянной основе. Возможно, это связано с тем, что развитие системы ОМС в нашей сфере находится на достаточно высоком уровне, и нам приходится конкурировать.

При этом количество пациенток, которые стоят на учете и ведут беременность в клинике «Мать и Дитя», в этом году стало даже больше.

— К нам приходят те, кто раньше не пользовался услугами частной медицины, но благодаря изменению финансовой политики во многих организациях у них появилась такая возможность, — пояснила Алла Буйнова. — Но есть и пациенты, которые год или два назад стояли на учете у нас, но сегодня выбирают государственную женскую консультацию для полноценного ведения беременности, а к нам приходят на разовые консультативные приемы. Это связано с тем, что из России ушли иностранные компании, для которых было обязательным включение программ беременности и родов в ДМС.

Если говорить о коммерческом сегменте медицинских услуг в Петербурге, то его оборот превышает 120 млрд рублей с учетом ДМС. Анализ статистических данных денежного оборота по медицинским специальностям во всех сегментах, включая ОМС, бюджетный сектор, показывает: на первом месте в Петербурге традиционно находится стоматология — на нее в 2023 году затраты составили 85 млрд рублей. Об этом рассказал Александр Солонин, генеральный директор СРО «Ассоциация частных клиник г. Санкт-Петербурга». На втором месте — общая хирургия (75 млрд рублей), где львиная доля приходится на государственный сегмент, т. к. частных стационаров в Петербурге немного. Оборот общей терапии составил 50 млрд рублей, педиатрии — 26 млрд рублей. Замыкает топ-5 акушерство и гинекология с объемом более 17 млрд рублей.

— С каждым годом идет увеличение объемов по значимым для Петербурга направлениям, — подчеркнул он. — Итоги 2024 года подводить еще рано, но, если судить по опросам участников рынка, выручка ведущих клиник выросла на 20–30%, а количество обращений показало меньшую динамику — плюс 15%. Средний чек вырос на 10–15%.

Еще один тренд — это рост фонда оплаты труда в медицинских организациях. По словам Александра Солонина, это связано с увеличением затрат в целом и с дефицитом кадров в медицинской отрасли. При этом пациенты готовы платить за то, чтобы выбирать врача, которому доверяют.

— В Петербурге 49% при выборе места для лечения на первые позиции ставят именно квалификацию специалистов, — подчеркнул он. — В целом по России этот уровень ниже.

Еще среди трендов он отметил развитие телемедицины и увеличение внимания к запросам пациентов — в том числе со стороны государственных клиник.

— В 2024 году мы отметили рост числа пациентов, которые обращаются к пластическим хирургам, — говорит Максим Барсаков, ведущий пластический хирург, заведующий отделением пластической хирургии Клиники Пирогова. — Это говорит о том, что люди стали больше заботиться не только о своем здоровье, но и о внешности. При этом запрос на омолаживающие операции лица и изменение пропорций тела есть и у женщин, и у мужчин.

Главные тренды пластической хирургии сейчас, по словам эксперта, — это разработка и совершенствование методик, которые дают стабильный и естественный результат с коротким периодом реабилитации и минимальным количеством швов.

— Если говорить про мои достижения, то я получил несколько патентов на свои методики операций подтяжки груди без имплантов, — рассказал Максим Барсаков. — Они дают очень хорошие результаты, порой сопоставимые с классической подтяжкой с эндопротезированием. Несмотря на то, что импланты в этой методике я не использую, форма и объем груди могут быть такими, как будто эндопротезы всё же есть.

Сергей Брагилев, исполнительный директор, ведущий пластический хирург клиники GRANDMED, добавил, что в медицине все чаще используется искусственный интеллект: например, в косметологии появляются аппараты, проводящие оценку данных кожи с помощью ИИ.

Он также подчеркнул, что в премиум-сегменте не наблюдается увеличения или снижения пациентопотока.

— Количество пациентов в 2024 году примерно такое же, как в 2023, — пояснил Сергей Брагилев. — С точки зрения эстетической медицины пропорции обращений прежние.

Структурные перемены

Общие тренды подтверждаются и для конкретных медицинских организаций. Так, в ЧУЗ «КБ „РЖД-Медицина г. СПб“ активно развивают стоматологию.

— Мы открыли еще одну площадку, где 6 кабинетов полноценно ведут стоматологический прием по всем профилям, — подчеркнул Петр Громов. — Также в этом году появился серьезный запрос на превентивную составляющую, то есть на диагностику. Причем пациенты сами выбирают, что хотят диагностировать.

Изменения заметны и в структуре пациентов: те, кто раньше предпочитал выезжать на лечение за границу, теперь идут в частные клиники; те, кто ходил в частные клиники, стараются основное лечение переложить на государственную медицину, а в частную клинику идут за вторым мнением.

— То же самое происходит с высокотехнологичной помощью: если раньше пациенты могли оплачивать ее сами, то сейчас стараются обращаться в федеральные клиники, которые получают все больше заказов от государства, — рассказал Петр Громов. — Теперь в частных многопрофильных клиниках клиенты готовы проходить только менее дорогостоящие процедуры и операции, хотя у нас есть преимущества: мы могли бы подобрать индивидуальный набор расходных материалов, тех же протезов, которые не всегда доступны по ОМС.

Алла Буйнова, в свою очередь, отметила рост числа семейных пар, которые приходят проверить здоровье перед беременностью. При этом в сфере репродуктивных технологий также есть подобная тенденция: часть процедур пациенты получают по ОМС, а дополнительные обследования проходят за свой счет. То же самое происходит с теми, кто приходит на лечение.

— Они стараются получить максимум от государственной клиники, если необходимая помощь может быть там оказана и ее не надо ждать месяц, два, а то и больше, — подчеркнула она.

В косметологии и пластической хирургии трендом становятся стремление к естественности и гармоничности.

— Например, в маммопластике менее популярными становятся операции по увеличению груди, в то же время растет количество операций по подтяжке и корректировке, — пояснил Сергей Брагилев. — Самые востребованные косметологические процедуры направлены на сохранение и поддержание здоровья кожи лица и тела, а не на кардинальное изменение пропорций.

Лидируют блефаропластика и операции по омоложению лица, на которых специализируется клиника. Но в этом году произошло снижение спроса на маммопластику, а на липосакцию, напротив, он вырос.

В целом, в пластической хирургии всё осталось неизменным, в том числе и запрос пациентов — максимально естественный результат с быстрой реабилитацией и минимальным количеством побочных эффектов, уточнил Максим Барсаков.

Он, в свою очередь, отмечает, что чаще всего пациенты хотят скорректировать грудь, нос и возрастные изменения тканей лица.

Также Сергей Брагилев отметил один из трендов в эстетической медицине: чтобы сохранить гуманное ценообразование и избежать дефицита, клиники стали использовать российские препараты.

Больше бюджета

Что касается в целом участия частных клиник в программе ОМС, традиционно это вспомогательные репродуктивные технологии, высокотехнологичная медицинская помощь, инструментальная диагностика, диализ, а также медицинская помощь врачей общей практики, отметил Александр Солонин.

— Хотелось бы подчеркнуть, что среди участников программы ОМС частных клиник около 40%, но по объему в деньгах — это всего лишь 3,5%, — отметил он. — Понятно, что объем помощи в рамках ОМС ограничен, есть плановые задания. Но, тем не менее, распределение этих объемов выстраивается в том числе с учетом потребностей застрахованных в программе ОМС. И не раз Ассоциация частных клиник, ведущие эксперты говорили, что на федеральном уровне необходимо решать вопросы методики расчета потребностей в медицинской помощи в регионах. Она должна быть более современной, более четко учитывать запросы граждан. Нет в государственной поликлинике или больнице того или иного специалиста — пожалуйста, выделяем частной клинике финансирование, если там есть такой специалист, и решаем вопрос с дефицитом кадров. Причем частная клиника по тарифам ОМС окажет необходимую медицинскую помощь с высокими компетенциями.

— Безусловно, нужно усиливать взаимодействие между государственным и частным сектором, — согласен Сергей Брагилев. — В сфере эстетической медицины государственный не может оказать всего спектра услуг, поэтому здесь важно предложить услуги уже со стороны частной медицины.

Кроме того, в Grandmed как в клинике, которая занимается вопросами репродукции по ОМС, замечают, что по нашему региону очереди на ЭКО за счет средств бюджета достаточно большие.

— Альтернатива — платное ЭКО, которое мы тоже предлагаем в нашей клинике, — добавил Сергей Брагилев.

Алла Буйнова добавила, что вспомогательные репродуктивные технологии как один из вариантов высокотехнологичной медицинской помощи сегодня стали прерогативой обязательного медицинского страхования.

— Ведущие клиники, которые занимаются ВРТ, получают определенное количество так называемых квот на эту процедуру, — пояснила она. — Количество пациентов в целом у нас осталось на уровне прошлого года, при этом выросло число людей из других регионов. Они готовы оплачивать дополнительные диагностические процедуры, подготовку к ЭКО, физиотерапию, а также предварительные телемедицинские консультации. То есть само ЭКО мы делаем по ОМС, а дополнительные позиции — за счет пациентов. Средний чек, который их устраивает, — 10, максимум 15 тысяч.

Александр Солонин отметил, что петербургские частные клиники, специализирующиеся на ВРТ, готовы увеличить количество выполняемых циклов ЭКО, поэтому нужно увеличивать финансирование, чтобы очереди в клиники на ЭКО по ОМС не было.

— Плюс ко всему в рамках нацпроекта «Демография» стоит рассмотреть возможность увеличения финансирования дополнительных процедур, обследований — это будет эффективным с точки зрения государства, так как значительно повысит шансы на успешную беременность, — добавил он.

Алла Буйнова, в свою очередь, прокомментировала, что за счет средств ОМС можно также выполнять криоперенос предварительно замороженных эмбрионов. Поэтому возможны разные варианты сочетания бюджетных и собственных расходов.

— Я верю, что консенсус когда-то будет достигнут, и нас все-таки будут считать
полноценными игроками рынка ОМС, а не местом, куда бегут только, когда есть срочная потребность, — прокомментировал Петр Громов. — В пандемию все частные клиники показали, что готовы к сложной тяжелой работе — и лаборатории, и КТ-центры работали ночами и помогали в диагностике ковидной инфекции. И сейчас мы точно так же считаем себя частью национальной системы здравоохранения и готовы полноценно работать в рамках Фонда ОМС.

Он считает, что от ограниченного количества частных клиник в системе ОМС страдают, в первую очередь, пациенты, которые не всегда получают доступ к медицинской помощи.

— Мы готовы идти в сложные направления, а не только — как принято считать — снимать сливки за высокомаржинальные услуги, — говорит Петр Громов. — У нас в клинике есть прикрепленное население, мы занимаемся амбулаторной помощью, ведем работу по диспансеризации, оказываем специализированную медпомощь. И к таким игрокам — сильным клиникам, которые готовы выполнять весь спектр запросов от пациентов, — государству стоит присмотреться внимательнее.

— Несмотря на новость о том, что скоро пластические хирурги могут появиться в штате государственных больниц, пока этого не произошло и, думаю, произойдет не в ближайшем будущем, — отметил Максим Барсаков. — Соответственно, пластические операции, такие как увеличивающая маммопластика или подтяжка лица, по полису ОМС сейчас невозможны — их по-прежнему выполняет только частная медицина.

Влияние ковида

Ковид принес не только развитие телемедицины и более внимательное отношение к состоянию здоровья, но и различные постковидные синдромы, которые проявляются практически во всех органах.

— Проанализировав этот запрос, мы разработали соответствующие чекапы, — пояснил Петр Громов. — Например, мы понимаем, что в конкретном случае мишенью ковида стала нервная система или система кровообращения, или пищеварительная, или репродуктивная. Соответственно, мы их проверяем, а затем предлагаем разработанные программы по восстановлению здоровья этих органов.

Также он отметил, что ковид приучил пациентов к дисциплине, а также к уважительному отношению к врачу как к человеку, который борется за жизнь, а не как к продавцу услуги.

— Это очень ценно для нас, и эта парадигма поменялась именно после 2020 года, — подчеркнул Петр Громов.

Александр Солонин привел общую статистику по заболеваемости в Петербурге. Так, по расчету на 100 человек в городе больше всего фиксируется болезней органов дыхания — около 70 случаев. Следом идут болезни, связанные с системой кровообращения, — около 34 случаев на 100 человек. На третьем месте — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, примерно 27 случаев на 100 человек.

— На этих топ-3 в системе здравоохранения и должны концентрироваться ресурсы, а по остальным заболеваниям — грамотно распределяться, — пояснил он.

Следом за лидерами идут заболевания мочеполовой системы (18), офтальмология (15), эндокринология (12), а также травмы и внешние причины (12), новообразования (8).

— Кроме того, официальная статистика уже фиксирует 3,59 случаев психических расстройств на 100 человек, — говорит Александр Солонин, — это еще один тренд, с которым сталкивается вся медицина. Мы видим возросший уровень депрессии и обращений по этому направлению к психотерапевтам, психиатрам и психологам.

Он добавил, что важное преимущество частной медицины, помимо высокой квалификации врачей, — внимание к так называемым soft skills и коммуникативным навыкам общения с пациентами. Поэтому хорошие врачи зачастую выступают еще и в качестве условных психологов, снижая уровень тревоги у пациента.

— Спрос на качественную частную медицину возрастает из года в год. Многие хорошие доктора стремятся работать, помимо государственной больницы, в частной медицине, где к ним легче и удобнее попасть на прием, — подтвердил Максим Барсаков. — И пациенты всё охотнее выбирают удобное время приема и комфортные условия без очередей, несмотря на то, что прием врача происходит на платной основе.

Алла Буйнова отметила, что коммуникативные навыки необходимы в том числе, чтобы преодолеть сопротивление среди тех, кто активно читает околомедицинских блогеров. А те рассказывают о том, как лечиться, не имея медицинского образования.

— Главное, чтобы лечение было своевременным, — напомнила она. — В нашей специальности часто бывает, что к репродуктологу женщина попадает уже в 45 лет, когда беременность возможна только с использованием донорского материала.

В целом же уровень информированности пациентов растет, считает Александр Солонин, и есть запрос на получение информации. Поэтому ведущие эксперты заинтересованы в выстраивании такого медицинского инфополя, в котором не будет места некомпетентным блогерам.

Прогноз благоприятный

Негативное влияние на медицинский бизнес, как и на другие отрасли, оказывает волатильность рубля и рост ключевой ставки: дорожают лекарственные средства, медицинские расходные материалы, продукты (это влияет на стоимость питания в круглосуточном стационаре). И часть возросших расходов, к сожалению, приходится перекладывать на пациентов, отмечает Петр Громов.

Несмотря на рост инфляции и ключевой ставки, он выразил уверенность, что интерес пациентов к частной медицине в Петербурге сохранится.

— Мы видим высокое доверие пациентов к частной медицине. Да, возможно, что цены в частных клиниках в 2025-м году будут индексироваться, возможно, изменится портрет пациента в силу его платежеспособности. Но пациенты не уйдут из частных клиник, потому что как бы государство ни развивало систему здравоохранения, пока она не способна удовлетворить все потребности.

Также, по его словам, есть пациенты, которые выбирают частную клинику из-за сервисной составляющей, которой зачастую не хватает в госклиниках.

Еще одно ожидание от 2025 года — это структурные перестройки на рынке: маленькие клиники либо поглощаются крупными, либо просто покидают рынок.

— Это нормально, и такой тренд можно было увидеть в США и Европе несколько десятилетий назад, — пояснил Петр Громов. — Большим сетевым клиникам проще соблюдать стандарты оказания помощи и критерии качества, что не всегда себе может позволить небольшое медучреждение. Это касается и цифровизации, и телемедицины. Выживают сильнейшие, выживают те, кто быстрее адаптируется к изменяющимся условиям.

— Маленькие клиники, офисы врача постепенно будут закрываться, т. к. там невозможно оказать ту помощь. за которую люди готовы платить деньги, — согласилась Алла Буйнова. — Преимущество сетевых клиник еще и в том, что неважно, где она находится: в Петербурге, Москве, Кургане, Новосибирске, на Камчатке и т. п.. Главное, что человек, попадая туда, получает одинаковое качество медицинских услуг.

Алла Буйнова прогнозирует, что в 2025 году более ярко на рынке станет заметно импортозамещение — и по оборудованию, и по фармпрепаратам. Также будет развиваться телемедицина, чему способствует в том числе удаленная работа многих пациентов.

— Конечно, мы все больше применяем в работе искусственный интеллект, — добавила она. — И тут, я думаю, через некоторое время тоже будут преобладать отечественные механизмы. У нас в клинике уже есть эмбриоскоп, который помогает выбрать наиболее подходящий для переноса эмбрион не только глазами врача-репродуктолога, но и с помощью искусственного интеллекта.

— Процесс укрупнения клиник будет продолжаться, и это общемировой тренд, поскольку он соответствует трендам экономического развития систем здравоохранения, — еще раз подчеркнул Александр Солонин. — Увеличивается капиталоемкость и сложность медицинских технологий, а пациенты хотят выбирать самое, по их мнению, лучшее и передовое, что на первоначальном этапе всегда самое дорогостоящее. Такие ресурсы могут себе позволить лишь некоторые государственные медицинские организации, а также частные — как правило сетевые, широко развивающиеся с большими инвестициями.

При этом у частных клиник есть преимущество — более быстрое внедрение новых медицинских услуг и технологий, чем в государственных. Но останутся, естественно, и небольшие клиники с узкими компетенциями: например, именные клиники врачей-экспертного уровня.

Александр Солонин также отметил, что косметология и пластическая хирургия продолжат активно развиваться и будут набирать обороты в связи с тем, что они решают базовые эмоциональные запросы потребителей. Это особенно важно в периоды повышенного уровня тревожности и депрессивности.

— К нам в клинику обращаются за сохранением молодости, свежести и естественности. Принципиального изменения здесь в 2024 году не произошло, — говорит Сергей Брагилев. — А вот по направлению репродукции спрос на ЭКО и решение проблем, мешающих рождению ребенка, спрос увеличился. В связи с этим мы будем расширять это направление

Также планируется продолжать цифровизацию клиники.

— Очень надеемся, что наши подрядчики будут быстро реагировать на наши запросы и развивать ПО, — добавил Сергей Брагилев. — Большое внимание уделим сервису и индивидуальному подходу к пациенту. Надеемся, что решатся трудности, связанные с поставкой медицинского иностранного оборудования, расходных материалов. И их стоимость не заставит нас значительно повышать цены для пациентов.

— Пластический хирург должен постоянно расти, развиваться, совершенствовать технику, осваивать новые методики и технологии. Поэтому главные ожидания и планы на 2025 год — это саморазвитие, — говорит Максим Барсаков.

— По итогам этого года потребление еще вырастет. Мне кажется, что для экономики выгодно, чтобы в корзине потребления рос чек и доля программ по профилактике, эстетической медицине, улучшению состояния здоровья — потому что это внутреннее экономическое потребление как ориентир для роста ВВП, — говорит Александр Солонин.

В целом он отметил, что частная медицина, особенно ведущие игроки, продемонстрируют хорошие показатели в 2025 году, несмотря на рост издержек. И частная медицина справится со всеми вызовами, включая импортозамещение, логистику и другие факторы.