Ваш браузер устарел, поэтому сайт может отображаться некорректно. Обновите ваш браузер для повышения уровня безопасности, скорости и комфорта использования этого сайта.
Обновить браузер

«Спросите пульмонолога»: Можно ли заразиться коронавирусом через алкотестер или при спирометрии?

Опасно ли в пандемию проверяться на алкоголь алкотестерами или делать спирометрию? И можно ли экспресс-тестом на антитела заменить поход в лабораторию? Ведущие пульмонологи Петербурга продолжают отвечать на вопросы читателей «Доктора Питера». А вопросы по-прежнему есть - по стране заболеваемость вновь поставила рекорд, а в Петербурге остается стабильно высокой. 

21 декабря 202040
«Спросите пульмонолога»: Можно ли заразиться коронавирусом через алкотестер или при спирометрии? | Источник: pixabay.com
Источник:
pixabay.com

Рубрика «Спросите пульмонолога» была открыта на портале «Доктор Питер» более полугода назад, чтобы помочь горожанам с болезнями органов дыхания получить дистанционный совет специалиста в условиях ограничения плановых врачебных приемов. Предсказуемо, что большинство читателей интересовала в первую очередь коронавирусная инфекция – комментарии специалистов относительно советов в Сети, расшифровка результатов КТ-исследований, необходимость проведения анализов. Так как впереди у нас еще грипп, а коронавирусная инфекция никуда пока уходить не собирается, «Доктор Питер» продолжает рубрику.

Напомним, читателям отвечают главный пульмонолог Петербурга и СЗФО, директор НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Ольга Николаевна Титова, ведущий научный сотрудник НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова Андрей Геннадьевич Козырев, заведующая пульмонологическим отделением Городской многопрофильной больницы №2 Ирина Юрьевна Крошкина, руководитель Городского пульмонологического центра при Введенской больнице Наталья Анатольевна Кузубова. Ответы публикуются обычно в тот же день под общим ником Pulmonolog.MD — увидеть их можно прямо под своим вопросом.

Новые вопросы можно оставлять в комментариях к этому тексту. Публикуем часть ответов на вопросы читателей, которые были заданы врачам за последние две недели.

- Не опасно ли проверяться на алкоголь алкотестерами, если остановит ГИБДД? Каков риск заразиться коронавирусом? Хоть трубочки одноразовые, прибор ведь не стерилизуется. Такие же опасения и по поводу спирометрии (метод исследования функции внешнего дыхания – Прим. ред.).

- В связи с пандемией проведение спирометрии рекомендуется ограничивать. Использование алкотестера на этом фоне выглядит безопаснее, поскольку воздух в него только выдыхается, а спирометрический манёвр предполагает ещё и вдох.

- Сейчас в аптеках продаются тест-системы для определения IgG и IgM к коронавирусу. Правда, в инструкции пишут такое: (...) Тест является вспомогательным диагностическим инструментом; результаты всегда должны интерпретироваться в соответствии с клиническими данными и дополнительными диагностическими параметрами. «Экспресс-IgG/IgM SARS-CoV-2-ИХА» предназначен только для качественной диагностики in vitro в образцах цельной крови, сыворотки или плазмы. Ни количественное значение, ни скорость нарастания концентрации антител класса IgG/IgM к SARS-CoV-2 не могут быть определены с помощью этого качественного теста. (…) Если результат теста отрицательный, а клинические симптомы сохраняются, необходимо провести повторное тестирование, а также дополнительное тестирование с использованием других лабораторных и/или инструментальных методов.
Для доктора положительный результат подобного теста является ли сигналом при воспалении лёгких, что у больного COVID-19, или же не стоит на подобные тесты деньги тратить? У меня анализов на ковид никаких не брали, вакцин никаких не вводили.

- Что касается вопроса о тестах в отношении антител к SARS-CoV-2, в инструкции, на мой взгляд, всё изложено вполне корректно. Безусловно, это всего лишь скрининговый инструмент. Более того, даже выявление антител более точными методами имеет лишь вспомогательное значение по сравнению с мазком: появление антител происходит спустя дни и даже недели после дебюта болезни. Действительно, здесь нужно сопоставлять результат теста с клинической картиной. Именно последняя является для доктора основным указанием на COVID-19. Догадываюсь, что речь в данном случае идёт об обследовании по собственной инициативе пациента. Нужно ли ради ретроспективной диагностики предпочесть исследование не вполне точное, но зато не требующее идти в лабораторию, или стоит потратить немного времени и обратиться в ближайший диагностический центр? Выбор за вами. Мне кажется, что второй сценарий выглядит гораздо предпочтительнее.

- Сыну 14 лет, болеет третью неделю. С 19 ноября потеря обоняния, температура скачет от 36,7 до 37,6. Мазок отрицательный. Жалуется на слабость. Вчера заболел старший сын,19 лет. Болят глаза, потеря обоняния. Это ли не COVID-19? Почему мазок отрицательный?

- Судя по симптомам, и у одного, и другого пациента вполне может быть COVID-19 лёгкого течения. Отрицательный результат однократно выполненного мазка такую причину нездоровья отнюдь не исключает. Тест нужно повторить. К третьей неделе болезни коронавирус в мазке обычно уже не определяется, но, учитывая сохраняющееся повышение температуры, это целесообразно проверить. Кроме того, важно наверняка знать, насколько ребёнок является сейчас источником болезни. Обследование желательно дополнить анализом крови в отношении антител к SARS-CoV-2. Их выявление достаточно убедительно укажет на диагноз. Что касается старшего сына - непременно мазок.

© ДокторПитер

Комментарии40
под именем
  • Измеряем пальцевым пульсоксиметром (прибор не китайский, есть в реестре мед. средств, проверен на здоровом ***** семьи). Измерение сатурации делаем так: На указательном пальце правой руки ждем 30 секунд, берем минимальное за этот период. На среднем пальце правой руки тоже ждем 30 секунд, берем минимальное за этот период. Вычисляем среднее и округляем в сторону минимального - с ошибкой в безопасную сторону. Проверили на другой руке там все также как и на правой. Так правильно? Этот способ дает точные измерения сатурации или мы ее замеряем неправильно? Очень боимся ночного снижения сатурации, когда человек себя не контролирует и не может своевременно принять меры. Сон на животе может предотвратить ночное снижение сатурации или это не работает? Если КТ сделана на 10 день болезни, то есть 15 дней назад, то через сколько дней Вы рекомендуете выполнить контрольное КТ (в случае если сатурация прекратит снижение и будет стабильно 94 и выше)? Показан ли при легком кашле прием АЦЦ, чем его облегчить? Назначенные 10 дней мы его уже принимали (400 мг/сутки) - закончили, а можно ли его принимать дальше или он уже неэффективен и требует замены мы не знаем? Очень благодарны Вам за разъяснения, спасибо.
  • Николай, федеральные рекомендации в описываемой ситуации полагают эликвис необходимым отнюдь не во всех случаях, а только при наличии рисков тромбообразования (и одновременно низком риске кровотечений из-за возможности побочных эффектов) - например, если пациент переносил в прошлом тромбозы вен нижних конечностей. Эликвис, если быть точным, не «разжижает» кровь, а уменьшает её свёртываемость. Концентрация фибриногена, о которой Вы сообщаете, увеличена не более чем умеренно. Вероятность тромбообразования, если и повышена, то не до уровня «гораздо выше». Кардиомагнил всегда принимается для профилактики, повышать его дозу не стоит. Мне трудно судить заочно, насколько точны Ваши измерения сатурации, и нужна ли в связи с этим контрольная КТ сегодня. Небольшая слабость и лёгкий кашель после COVID-19 иногда сохраняются месяцами - как и остаточные отклонения в лёгочной ткани при лучевых исследованиях. Медикаментозного лечения они обычно не требуют. Вы несколько путаете понятие медицинской реабилитации: она начинается уже тогда, когда больной ещё пребывает в реанимации. Не существует конкретного срока, когда можно выходить на улицу, здесь всё решается индивидуально. Во всяком случае, в Вашем описании нет очевидных указаний, почему пациентке нужно непременно сидеть дома. Действительно, для подтверждения выздоровления (и диагноза пневмонии как такового) проводится контрольное лучевое исследование. Даже если не брать в расчёт Ваши измерения сатурации, компьютерная томография сейчас почти наверняка выявила бы ещё отклонения. Их уменьшение по сравнению с исходным исследованием подразумевает, что пациентка выздоравливает.
  • Спасибо за отклик. Эликвис был назначен так как болезнь из-за длительной температуры больше 38 посчитали течением средней тяжести с пневмонией и для профилактики тромбозов выписали 2,5 мг в день (по методическим рекомендациям Минздрава про Ковид). Хотя коагулограмма была в норме. Насколько я понимаю есть два класса препаратов - антиагреганты и антикоагулянты, одни разжижают саму кровь(Эликвис) вторые препятствуют слипанию тромбоцитов (Кардиомагнил). Значит если у нас сохраняется повышенный фибриноген 4,73 г/л, то вероятность слипания гораздо выше и нужно увеличить дозу Кардиомагнила выше профилактической? Или фибриноген на слипание и тромбы не влияет никак? Поясните пожалуйста. Возможно ли начинать прогулки на улице при текущем состоянии больного и влажной, холодной погоде (г. СПб) уже сейчас? На какой день болезни (сейчас 25) можно выходить на улицу не опасаясь осложнений? И самое главное, если анализы и общее состояние (кроме сатурации) пришли в норму можно считать что пневмония остановлена (вылечена) и теперь есть только ее последствия (низкая сатурация, слабость) которые требуют реабилитации? Или факт излечения пневмонии можно установить только на КТ?
  • Здравствуйте! Ситуация такая: КОВИД, 24 день болезни, 14 дней назад нормализовалась температура, до этого 10 дней была от 37,7 до 38,4. 25% поражения по КТ, двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония на 10 день болезни. Матовые стекла, в нижних частях поражение сильнее чем вверху. Сатурацию измеряем с 11 дня болезни, "плавала" от 93 (ночь) до 98 (день). На 5 день болезни мерил врач было 99. Анализы (ОАК, лейкоцит формула, биохимия, Срб = 1,22 мг/л) на 17 день пришли в норму, кроме фибриногена - 4,73 г/л. На 10 день болезни анализы были такие: Лейкоциты (WBC) 3.84 *10^9/л норма 4.00 - 10.00 Тромбоциты (PLT) 118 *10^9/л норма 150 - 400 Эозинофилы (EO) 0.00 *10^9/л норма 0.02 - 0.50 Эозинофилы, % (EO%) 0.0 % норма 1.0 - 5.0 Фибриноген 4.76 г/л норма 1.80 - 3.50 Среакт белок 13.28 мг/л норма 0.00 - 5.00 Все другие параметры (Клиника, АЛТ, АСТ, билирубин, МНО, протромбин) в пределах нормы. Ферритин 63.4 мкг/л при норме 10.0 - 120.0. Сейчас сатурация днем 95-96. Выше никак - даже с гимнастикой. Ночью падает до 94. Субъективно отдышки нет, легкое подкашливание, потливость только ночью, других симптомов нет. Аппетит есть. Днем постоянно двигаемся - домашние дела (субъективно без отдышки, легкая усталость-проходит после небольшой паузы). Никакие препараты не принимаем. Женщина, 63 года, ИБС 1ст, высокий холестерин, немного лишний вес(5-7 кг). Подскажите пожалуйста по вопросам - до врача в поликлинике не дозвониться. 1 Снижение сатурации, что это - ухудшение пневмонии? Растет поражение? Но с чего, анализы ведь пришли в норму? 2 Нужна ли повторная КТ или превысим допустимую дозу? 3 Нужен ли срочно кислород? Если да, то хватит ли концентратора с максимумом 5 л/мин? Или как вариант попытаться прогулки на улице, хотя сейчас зима? 4 Снижение сатурации ночью это норма или нет? 5 Участковый отменил Эликвис, может зря? Может сатурация начала падать из-за микротромбов вокуг альвеол? Но коагулограмма кроме Фибриногена в норме.(Д-димер не знаем, его не берут). До этого кардиолог назначал Кардиомагнил на постоянный прием в мин дозировке - может возобновить его прием? 6 Может мы неправильно понимаем сатурацию? Сатурация считается в течение суток по своему лучшему значению или худшему? На разных пальцах она тоже разная(мы измеряем на указательном правой руки). 7 Для госпитализации нужно стойкое снижение (не поднимается выше этого значения никак) сатурации менее 93 или кратковременное снижение уже сигнал?
  • Благодарю за такой подробный и обстоятельный ответ! Вчера температура самостоятельно упала вечером до 36,9, сегодня днем поднялась до 37,0 и опять же самостоятельно опустилась до 36,5 к вечеру. Скачки артериального давления начались именно с болезни, до этого они были крайне редки. В последние два дня повышения давления не отмечалось. Повторные анализы планируется сдать через три дня, 30.12. - для отслеживания динамики.
  • Добрый день! Прошу Вас прокомментировать анализы моей мамы, 67 лет, болеет 7-ой день (коронавирус подтвержден + тестом): Д-димер - 60,0 (реф. зн. 0-500) Фибриноген (по Clauss) - 3,31 (реф. зн. 1,80-3,50) Глюкоза - 5,19 (реф. зн. 4,1 - 5,9) СРБ - 2,84 (реф. зн. 0,00-5,00) Ферритин - 240,50 (реф. зн. 10,00-120,00) Общий анализ крови: WBC (лейкоциты) - 5,7 RBC (эритроциты) - 5,16 HGB (гемоглобин) - 152 HCT (гематокрит) - 47,1 MCV (средний объем эритроцита) - 91,3 MPV (средний объем тромбоцита) 8,6 PCT (тромбокрит) - 0,15 NEUT (нейтрофилы), # - 3,53 LYMPH (лимфоциты), # - 1,54 MONO (моноциты), # - 0,5 EOS (эозинофилы), # - 0,06 BASO (базофилы), # - 0,057 СОЭ (скорость оседания эритроцитов) метод - 10 Беспокоит повышенный ферритин, а также повышенные значения эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Температура в первые дни менялась от 36,5 до 37,2, сегодня днем выросла до 37,4. Периодически поднимается давление, снимает капотеном. Сатурация 98-99. Одышки, кашля нет, горло не болит, нос не заложен. Обоняние пропало на 5-ый день. Врач из поликлиники предписал арбидол и полоскать горло. Уточните пожалуйста, есть ли показания для КТ? Есть ли какие-то процессы (судя по этому анализу), которые требуют немедленных действий? Когда нужно сдавать следующий анализ, через сколько дней?