- Источник:
создано YandexART
Есть мнение, что после первого ребенка нужно обязательно сделать перерыв: два года при естественных родах и не менее трех лет после кесарева сечения.
Но что делать тем, кто мечтает о погодках? Акушеры-гинекологи подчеркивают: жесткая привязка к календарю лишь упрощает реальную медицинскую картину. В доказательной медицине готовность к новой беременности оценивают по другим принципам.
Откуда взялись популярные нормы ожидания, какими рисками грозит спешка и как понять, что организм восстановился, рассказала врач-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук, эксперт телеканала «Доктор» Донна Калиматова.
Гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук, эксперт телеканала «Доктор»
Реальные сроки
«Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, оптимальным считается интервал около 24 месяцев от родов до следующей беременности. Эти рекомендации основаны на крупных исследованиях, показавших, что слишком короткий промежуток увеличивает риск осложнений как для матери, так и для ребенка», — поясняет врач.
Именно такой срок нужен, чтобы восстановились запасы железа и витаминов, нормализовался гормональный фон и функции органов малого таза.
После кесарева сечения действительно важно дать организму время на полноценное восстановление рубца на матке.
«Однако современные данные показывают, что не существует универсального правила „ждем три года“. Для большинства женщин безопасным считается планирование беременности спустя 18–24 месяца после операции, если рубец состоятельный и отсутствуют другие противопоказания», — подчеркивает эксперт.
Чем опасна спешка
Если между родами и новым зачатием проходит менее 6–12 месяцев, нагрузка на женский организм ощутимо возрастает. Для матери сокращение интервала грозит:
развитием выраженной анемии;
недостаточным восстановлением ресурсов организма;
повышеным риском осложнений беременности.
После кесарева сечения слишком раннее зачатие создает дополнительные опасности: несостоятельность рубца на матке, риск разрыва матки во время беременности или родов, а также патологии прикрепления плаценты (предлежание или врастание).
Для будущего ребенка короткий промежуток ассоциирован с повышенным риском преждевременных родов, задержки внутриутробного развития, низкой массы тела при рождении и отдельных неонатальных осложнений.
«При этом важно понимать: риск не означает, что осложнение обязательно произойдет. Это лишь фактор, который врач обязательно учитывает при планировании», — уточняет гинеколог.
Возраст играет роль
Фиксированный календарный срок не может быть единым для каждой женщины.
Врачи оценивают целый комплекс факторов: возраст, репродуктивные планы, причину первого кесарева сечения, особенности проведения операции и период заживления.
«Например, если женщине 39–40 лет и у нее наблюдается снижение овариального резерва, ожидание трех лет может быть менее оправданным, чем индивидуальный подход после тщательной оценки состояния рубца и общего здоровья.
И наоборот: если после операции наблюдались инфекции, осложнения, выраженное истончение рубца или тяжелые хронические заболевания, период восстановления будет более длительным», — отмечает врач.
Что надо проверить
Подготовка к новой беременности начинается с визита к акушеру-гинекологу. После кесарева сечения ключевое внимание уделяют экспертному ультразвуковому исследованию органов малого таза для оценки состоятельности рубца. По показаниям могут назначаться МРТ или гистероскопия.
В обязательную лабораторную диагностику входят:
общий анализ крови, исследование уровня ферритина и сывороточного железа;
оценка показателей витаминов D и B12 (при наличии факторов риска);
контроль функции щитовидной железы (при наличии показаний);
обследование на инфекции (при необходимости);
контроль массы тела и обмена веществ;
оценка хронических заболеваний.
После естественных родов специалист оценивает восстановление шейки матки и мышц тазового дна. Независимо от того, как проходили предыдущие роды, женщине рекомендуют начать прием фолиевой кислоты минимум за 1–3 месяца до зачатия.
Решение о повторном зачатии принимают на основе комплексного обследования. Врач смотрит, восстановился ли менструальный цикл, пришли ли в норму показатели крови и запасы железа, каково состояние рубца после кесарева, нет ли воспалений и какова общая готовность организма.
«Если женщина чувствует себя хорошо, обследование не выявляет противопоказаний, а рубец соответствует критериям состоятельности, врач может рекомендовать планирование беременности», — резюмирует Донна Калиматова.