Почему у спортсменов чернеют ногти и деформируются пальцы: чем опасны нагрузки для стоп

Между тем именно с таких мелочей нередко начинаются серьезные деформации стопы, хронические воспаления и грибковые инфекции.

Почему проблемы возникают даже у детей, как неправильная обувь меняет биомеханику стопы, когда нужны индивидуальные стельки, а в каких случаях уже пора к хирургу, обсудили эксперты круглого стола «Доктора Питера».

Какие проблемы стоп чаще всего встречаются у спортсменов

За внешне безобидными жалобами нередко скрываются серьезные перегрузочные изменения, особенно у тех, кто активно занимается спортом с детства.

Как рассказала врач-дерматолог, миколог медицинского центра «Центр подологии» Ольга Мельникова, в кабинет подолога спортсмены чаще всего обращаются с теми же проблемами, что и остальные пациенты: мозолями, травмированными, вросшими ногтями и грибковыми поражениями.

— Однако у людей с повышенной нагрузкой на ноги такие состояния встречаются значительно чаще, — подчеркнула эксперт.

Очень многие пациенты приходят уже с последствиями перегрузки стопы — переднего или заднего отдела, пояснила Оксана Кудинова, врач-дерматоонколог, подолог, главный врач сети медицинских центров «Альбатрос». На этом фоне формируются вальгусные деформации, появляются косточки, натоптыши, мозоли. Формально это уже больше ортопедическая проблема, но первыми таких пациентов нередко видят именно подологи и дерматологи.

— Мы должны грамотно объяснить, что происходит, и направить человека к нужному специалисту, — говорит доктор. — Особенно часто в практике встречаются вросшие ногти. Причина — неправильное распределение нагрузки и неподходящая обувь. И речь идет не столько о профессиональных спортсменах, сколько о любителях. Человек купил кроссовки и побежал, а дальше начинаются проблемы.

Отдельная история — гипергидроз стоп и грибковые инфекции. Активные тренировки, повышенная потливость, постоянное трение, микротравмы и раневые поверхности создают идеальные условия для обострения дерматологических заболеваний.

Значительную часть пациентов подологов составляют дети, занимающиеся спортом.

— В основном это футбол и бальные танцы, — комментирует Оксана Кудинова. — Постоянные вросшие ногти, натоптыши, молоткообразная деформация пальцев — вот с чем они обращаются.

Заведующий Центром хирургии стопы «Немецкой семейной клиники», кандидат медицинских наук, ортопед высшей категории Анатолий Привалов отмечает: с момента, когда ребенок начинает серьезно заниматься спортом, стопа испытывает перегрузки. Это может отразиться на ее форме, так как она в детском возрасте формируется и активные нагрузки влияют на этот процесс. По словам врача, из деформаций у детей чаще встречаются продольное плоскостопие и вальгусная деформация пяточной кости. Интенсивные нагрузки способны усугублять эти изменения.

— Интенсивные частые физические нагрузки, к сожалению, приводят к формированию третьей степени плоско-вальгусной деформации стоп уже к 16 годам, — отмечает врач. — Для профилактики этого процесса юным спортсменам необходимо наблюдение ортопеда.

Среди других распространенных проблем Анатолий Привалов выделил тендиниты — воспаления сухожилий. У спортсменов нередко воспаляются сухожилия сгибателя и разгибателя первого пальца, пяточное (ахиллово) сухожилие, подошвенный апоневроз.

У взрослых специалисты уже видят более серьезные изменения: болезнь Хаглунда, пяточные шпоры, вальгусную и молоткообразную деформацию пальцев, различные формы комбинированного плоскостопия. Отдельно можно выделить неврому Мортона — воспаление межпальцевого нерва. Из-за постоянной компрессии он воспаляется, и это приводит к появлению сильных болей и онемения пальцев и 2-4-го межпальцевых промежутков.

Также Анатолий Привалов выделил риски, связанные с ударными и толчковыми видами спорта: бегом, прыжками, тяжелой атлетикой. Сильно страдает стопа и в спортивно-бальных танцах — из-за специфической обуви и постоянной нагрузки на передний отдел.

Футбол, хоккей и другие контактные виды спорта добавляют еще и постоянные микротравмы мышц и сухожилий, приводящие к их хроническому воспалению. А в единоборствах, по словам специалиста, чаще речь идет уже не столько о деформациях, сколько о прямых травмах структур стопы.

Грибковые заболевания и их причины

Одна из самых недооцененных проблем у спортсменов — грибковые заболевания: с ними сталкиваются миллионы людей. Но пациенты нередко до последнего пытаются лечиться самостоятельно и обращаются к врачу уже тогда, когда заболевание переходит в запущенную форму.

Как объясняет Ольга Мельникова, микоз стопы сегодня считается самой распространенной дерматофитной инфекцией и встречается почти у четверти взрослых людей в мире. Главная причина такой распространенности — ношение спортивной обуви.

— Грибки лучше всего чувствуют себя в теплой, влажной и темной среде — именно такая возникает в закрытой обуви, особенно если человек много потеет, носит синтетические носки, редко меняет обувь или надевает еще влажную пару после предыдущего дня, — отмечает специалист.

По словам Ольги Мельниковой, многие пациенты долго не воспринимают проблему всерьез именно потому, что заболевание начинается почти незаметно: появляется легкое шелушение между пальцами, зуд после снятия обуви, сухость кожи, небольшие трещины или изменение цвета ногтя. Спортсмены, которые регулярно сталкиваются с микротравмами стоп и ногтей, часто считают такие симптомы привычными последствиями тренировок.

— Особенно это касается бегунов, футболистов, теннисистов, хоккеистов и всех, у кого ударная нагрузка во время занятий спортом, — уточняет Ольга Мельникова.

Лечение грибковых заболеваний редко бывает быстрым: терапия может занимать месяцы и даже годы, а большинство психологически не готово к такому длительному процессу.

— Пациенты хотят решить проблему за несколько дней или недель. И только после консультации с врачом и назначения длительного курса лечения осознают, как важно было заниматься профилактикой, — говорит Ольга Мельникова.

Бег, футбол, хоккей, танцы, фитнес, единоборства, длительная ходьба в кроссовках или бутсах — всё это может создавать условия для грибковой инфекции. Еще один серьезный фактор риска — общественные пространства: бассейны, душевые, раздевалки, спортивные залы.

— Грибок может передаваться через поверхности, полотенца, обувь и другие предметы. Он может жить на полу, полотенцах, постельном белье и обуви, а риск выше у людей, которые часто носят закрытую обувь, сильно потеют или ходят босиком в общественных душевых и бассейнах, — предупреждает Ольга Мельникова.

Поэтому, подчеркивает специалист, грибковые заболевания у спортсменов — это не просто косметическая проблема.

— Это инфекция, которая может возвращаться, распространяться на ногти, поддерживать хроническое воспаление кожи и мешать тренировкам. Особенно важно не затягивать с обращением к специалисту, если стопы мокнут, есть трещины, выраженный зуд, неприятный запах, изменение цвета и толщины ногтей, боль при ходьбе или рецидивы после самостоятельного лечения, — добавила Ольга Мельникова.

Оксана Кудинова подтверждает: одна из главных проблем сегодня — массовое самолечение.

— Сейчас очень активно работают средства массовой информации, интернет, реклама — и люди приходят на прием уже тогда, когда случаи сильно запущены, — говорит она. — Пациенты начинают лечиться самостоятельно: покупают какие-то лаки, капли, мази, даже не понимая, что именно лечат. В итоге к врачу они попадают уже с тотальным поражением ногтя.

По словам специалиста, особенно опасно то, что многие родители до сих пор уверены: у детей грибка быть не может.

— Почему-то считается, что это возрастная проблема. Если у ребёнка появляются изменения ногтевой пластины или кожи, родители часто думают, что это нехватка витаминов, что достаточно их дать — и всё пройдет само собой, — рассказывает Оксана Кудинова. — Но сегодня мы видим грибковую инфекцию у пациентов любого возраста: от грудничков до пожилых людей. Потому что это инфекция, и ей совершенно все равно, где распространяться.

Основные очаги распространения — общественные места и бытовые особенности дома, когда люди пренебрегают правилами личной гигиены. При этом врач подчеркивает: грибковые заболевания невозможно эффективно лечить без диагностики.

— Многие уверены, что можно просто чем-то помазать — и всё пройдет, даже не надо сдавать анализы. Но грибковая инфекция — сложная история. Здесь важно обращаться к специалистам, проводить обследование и только после этого подбирать терапию, — говорит она.

Также необходимо понимать принципиальную разницу между медицинским специалистом и мастером эстетического педикюра.

— Подолог без медицинского образования не имеет права назначать лечебную терапию, — подчеркивает Оксана Кудинова. — А пациенты часто идут не к врачу, а в обычные салоны красоты. И там начинаются случайные назначения: какие-то стельки, разделители для пальцев, уходовая косметика, которая в принципе не способна решить проблему пациента.

По словам эксперта, именно из-за такого подхода люди нередко теряют время, а заболевание продолжает прогрессировать.

Когда пора к хирургу стопы

Многие считают, что деформация, боль или усталость в ногах — это неизбежная плата за спорт, возраст или активный образ жизни. Однако существует целый ряд симптомов, при которых консультацию откладывать уже нельзя.

— Повод обратиться за консультацией к хирургу стопы — это любая видимая деформация, — объясняет Анатолий Привалов. — Если изменилась форма стопы, снизились своды, пальцы начали искривляться, появились какие-то «неровные» участки, это уже сигнал. Второй важный момент — хроническая боль. Когда возникает локализованная или разлитая боль в стопе, беспокоящая при нагрузках и в покое.

По словам специалиста, насторожить должна и хроническая усталость ног. Если раньше человек спокойно проходил большие расстояния, а теперь вынужден останавливаться и отдыхать значительно раньше, это тоже может говорить о проблемах со стопой.

Важно понимать, к какому врачу идти с конкретной проблемой.

— Если есть раны, ссадины, язвы — это хирург. Если речь идет о кожных процессах, воспалении кожи, неприятном запахе от ног — лучше обращаться к дерматологу, — объяснил Анатолий Привалов. — Деформация, боль, хроническая усталость требуют консультации травматолога-ортопеда.

По словам эксперта, страх перед хирургией стопы у пациентов до сих пор остается очень сильным, хотя современные операции давно перестали быть тем тяжелым и травматичным вмешательством, каким были десятилетия назад.

— Страх возникает из-за неинформированности или из-за воспоминаний о старых хирургических методах, когда пациенты были вынуждены передвигаться длительное время на костылях и носить гипсовые повязки, — поясняет он. — В наши дни хирургия стопы — это «хирургия одного дня». Многие операции выполняются амбулаторно, не требуется длительное пребывание в стационаре. Деформации стопы устраняются через разрезы и проколы. Пациент не теряет опороспособность и может самостоятельно ходить уже через три-четыре часа после операции. Совершенно спокойно можно оперировать обе стопы сразу, а возраст и сопутствующие заболевания не становятся противопоказаниями.

Однако оперативное лечение требуется далеко не всем. По словам Анатолия Привалова, хирургическое лечение рассматривают только тогда, когда возникает стойкая деформация и болевой синдром, а консервативные и «народные» методы уже не помогают.

— Если у человека есть вальгусная деформация, молоткообразные пальцы или другие изменения стопы, сначала всегда применяют консервативные методы: индивидуальные стельки, физиотерапия, лечебная физкультура, бассейн, разгрузка стопы, — подчеркивает Анатолий Привалов. — Важно, чтобы это были не просто отдельные процедуры, а полноценное комплексное лечение под контролем ортопеда.

Когда деформация продолжает прогрессировать, появляются боли, увеличивается площадь и количество натоптышей и мозолей, пациенту следует, не откладывая, обратиться к хирургу стопы. По показаниям малоинвазивные хирургические методики позволяют устранять самые разные проблемы стопы.

Особое внимание, по словам врача, следует уделять спортсменам. Именно для них предпочтительны миниинвазивные оперативные технологии.

— Мы стараемся сделать так, чтобы спортсмен не выпадал из тренировочного процесса и не терял форму, — объясняет он. — Некоторые операции выполняются настолько малотравматично, что уже через несколько дней человек может постепенно возвращаться к тренировкам. Главное — правильно определить показания и грамотно выполнить операцию.

Мозоли и натоптыши: когда это уже не «просто натер»

Мозоли и натоптыши многие воспринимают исключительно как косметическую проблему или неизбежное последствие спорта и неудобной обуви. Однако специалисты предупреждают: в ряде случаев такие изменения кожи могут быть первым сигналом серьезных нарушений биомеханики стопы.

Как объясняет Оксана Кудинова, обычная мозоль сама по себе далеко не всегда требует медицинского вмешательства.

— Если это просто влажная мозоль, которую человек натер, она лопнула, он обработал ее, и через несколько дней всё зажило — это не та проблема, с которой идут к врачу, — говорит она. — Но когда мозоли образуются вследствие нарушения биомеханики стопы или деформации костей, это уже медицинская проблема, которую нужно решать совместно с ортопедом.

По ее словам, подолог в таких случаях может лишь временно облегчить состояние пациента.

— Мы можем убрать мозоль, удалить стержень, уменьшить болевой синдром, сделать разгрузку. Но мы не можем выровнять деформированный палец или исправить нарушение сводов стопы, — рассказала Оксана Кудинова. — Если не работать вместе с ортопедом, мозоль будет постоянно образовываться снова, а основное заболевание — прогрессировать.

Анатолий Привалов подтверждает: появление натоптышей напрямую связано с изменением распределения нагрузки на стопу.

— Стопа выполняет опорную и рессорную функции. Она должна правильно распределять нагрузку при ходьбе, поэтому у нее сложное арочное строение, — говорит он. — При деформациях стопы положение костей начинает меняться: одни участки опускаются, другие, наоборот, приподнимаются. Из-за этого давление на кожу распределяется неправильно. Возникают зоны, где давление природой вообще не предусмотрено. Организм пытается защититься и начинает утолщать кожу в этих местах, чтобы она не травмировалась. Так и формируются мозоли и натоптыши.

По словам специалиста, многие пациенты годами не обращают внимания на такие изменения, особенно если речь идет о молодых и активных людях без хронических заболеваний. Однако при некоторых состояниях даже «обычная» мозоль может стать причиной тяжелых осложнений.

— Если у человека сахарный диабет, ревматоидный артрит или другие системные заболевания, мозоли могут быстро изъязвляться, инфицироваться и приводить к очень серьезным последствиям, — предупреждает Анатолий Привалов.

Именно поэтому специалисты советуют не игнорировать постоянные натоптыши, особенно если они появляются в области деформированных пальцев или пятки.

— Безобидная на первый взгляд мозоль может оказаться предвестником опасных осложнений, — подчеркивает эксперт. — Поэтому важно вовремя обратиться либо к травматологу-ортопеду, либо к дерматологу, чтобы выяснить причину ее появления.

Оксана Кудинова отдельно обращает внимание родителей на состояние стоп у детей.

— Очень важно смотреть на кожу стопы ребёнка. У детей, по сути, таких мозолей быть не должно, — говорит она. — Если они появляются, это первый признак того, что нужно срочно показать ребенка ортопеду, пока проблему еще можно скорректировать на раннем этапе.

Профилактика: что поможет сохранить ноги здоровыми

Главное правило профилактики, о котором говорят все эксперты, — не ждать боли и выраженной деформации, а заниматься здоровьем стоп заранее. Это касается не только профессиональных спортсменов, но и любителей, а также обычных людей, которые много времени проводят на ногах.

По словам Оксаны Кудиновой, начинать нужно с базового — правильно подобранной обуви.

— Как ни странно, далеко не все умеют подбирать обувь по размеру ноги, — говорит специалист. — Если человек занимается спортом или только собирается начать тренировки, первое, на что нужно обратить внимание, — это обувь, которая действительно подходит по размеру и по типу нагрузки.

Второй важный элемент профилактики — индивидуальные стельки.

— Лучше не просто купить готовые, а именно изготовить индивидуальные, потому что они помогают профилактировать развитие многих заболеваний стопы, — подчеркнула Оксана Кудинова. — Есть стельки для спортивной нагрузки, есть для повседневной жизни, и они работают по-разному.

Анатолий Привалов уточнил, что стельки подходят не для всех видов спорта.

— Для каждого вида спорта существует своя обувь, и ее нужно носить правильно, — говорит он. — Если речь идет о беге или футболе, индивидуальные стельки действительно помогают разгружать стопу. Но, например, в конькобежном спорте, хоккее или фигурном катании (где используются полозья) стельки используют с большой осторожностью. В спортивных или бальных танцах, если танцор носит обувь на высоком каблуке, стельки также не окажут нужного эффекта. Важно помнить: индивидуальные стельки оптимально носить в обуви с каблуком не выше шести сантиметров.

Отдельное внимание специалисты советуют уделять регулярному осмотру стоп и ногтей.

— Нужно смотреть кожу стоп, ногтевые пластины, обращать внимание на любые покраснения, трещины, высыпания, ранки, — говорит Оксана Кудинова. — И если появилось что-то непонятное, лучше сразу обратиться к специалисту, а не ждать, пока проблема станет серьезной.

Особенно это касается бегунов и людей, занимающихся длительными нагрузками. После марафонов и длительного бега ногти могут синеть, чернеть, травмироваться — многие с этим живут до тех пор, пока ноготь не начинает деформироваться или вообще не отпадает, — а потом уже требуется хирургическое лечение.

Раннее обращение к врачу позволяет решить большинство проблем консервативно.

Анатолий Привалов отдельно подчеркивает важность профилактических осмотров у детей, которые серьезно занимаются спортом.

— Очень важно, чтобы родители не относились к ежегодным осмотрам у ортопеда формально, — говорит врач. — Если специалист видит изменения стопы и дает рекомендации, их нужно выполнять. Это не помешает спорту, а наоборот — поможет сохранить ноги и продолжать тренировки без тяжелых последствий.

Еще одна распространенная проблема — неправильно подобранный размер обуви. Тут не стоит ориентироваться только на цифру на коробке.

— Сейчас обувь производится по разным методикам и в разных странах, поэтому указанный размер может не соответствовать системе, применяемой в нашей стране, — пояснил Анатолий Привалов. — Именно поэтому существует стопомер — устройство, которое показывает истинный размер стопы. Допустимо выбирать обувь максимум на полразмера больше. Если обувь слишком свободная, стопа становится нестабильной, возрастает риск подворотов, повреждений связок и хронической боли.

Многие пациенты уверены, что чрезмерно широкая и свобожная обувь помогает избежать мозолей и натоптышей. Особенно часто это встречается у пожилых людей с запущенным грибком ногтей, когда ноготь становится толстым, деформированным, и человек просто покупает обувь больше, чтобы туда поместилась стопа. А проблема иногда решается обычным визитом к подологу, который грамотно обработает ноготь. После этого, рассказывает специалист, пациенты нередко удивляются, что привычная обувь внезапно оказывается слишком большой.

Кроме обуви и стелек, эксперты напоминают о базовых правилах: разумном режиме нагрузок, разминке и полноценном отдыхе.

— Перед тренировками обязательно нужна разминка для стоп, и после тренировок тоже, — говорит Анатолий Привалов. — Нужно правильно сочетать физические нагрузки и отдых.

Оксана Кудинова отдельно напоминает и о гигиене: дышащих хлопковых носках, регулярной смене обуви и внимательном отношении к состоянию кожи.

Но главным пунктом профилактики можно считать своевременное обращение к врачам.

— Не бойтесь врачей и не посещайте сомнительные места, где назначения дают люди без медицинского образования, — подчеркивает она.

Анатолий Привалов, в свою очередь, советует спортсменам обращаться не просто к ортопеду или врачу спортивной медицины, а именно в центры, которые длительное время, профессионально занимаются хирургией стопы. Это позволит выявить заболевания и деформации на раннем этапе и оказать эффективную помощь.