Кости, слезы и секс: что на самом деле происходит с организмом женщины после 45

Современные методы профилактики, гормональная поддержка и простые ежедневные привычки позволяют сохранять здоровье, энергию и ясность мыслей. Участники круглого стола «Доктора Питера» рассказали, почему не надо списывать все проблемы после 45 лет на возраст, а гораздо лучше вовремя с ними разбираться в кабинете врача.

Тот самый возраст

О 45+ часто говорят как о некой условной границе — вроде бы еще не старость, но уже и не прежние 30. Врачи подтверждают: это действительно особый период, когда в организме женщины начинают происходить системные изменения, влияющие сразу на несколько сфер здоровья.

Как отмечает Ольга Иванова, врач-кардиолог, ведущий специалист многопрофильной клиники «Балтмед», примерно после 45 лет женщина становится более уязвимой с точки зрения сердечно-сосудистых рисков. Причина — постепенное истощение эстрогенового запаса, который долгие годы выполнял защитную функцию.

— Мы очень часто сталкиваемся с ситуацией, когда пациентка приходит и говорит: «Доктор, я всегда чувствовала себя здоровой, занималась спортом, ни на что не жаловалась — и вдруг инфаркт. Откуда?» — рассказывает кардиолог.

По словам Ольги Ивановой, коварство сердечно-сосудистых заболеваний в том, что в большинстве случаев они долго никак себя не проявляют. Около 50% сосудистых событий развиваются без яркой клинической картины — «за кадром». Именно поэтому в таком возрасте особенно важны регулярные обследования и контроль показателей, даже если самочувствие кажется отличным.

С точки зрения гинеколога у этого периода тоже есть четкие ориентиры. Полина Кондратьева, акушер-гинеколог, ведущий специалист клиники «Скайферт», напоминает: по современным представлениям средний возраст наступления менопаузы — от 45 до 55 лет. И если раньше сорока пяти считалось, что слишком рано, сегодня это уже укладывается в рамки нормы.

— Менопаузе часто предшествует достаточно длительный период менопаузального перехода. Обычно он начинается после 40 лет, когда постепенно начинают снижаться компенсаторные возможности организма, его резервы, — поясняет врач.

Именно в это время начинают проявлять себя хронические заболевания: нарушения углеводного и липидного обмена, колебания веса, проблемы с артериальным давлением, другие сердечно-сосудистые заболевания. Нередко присоединяются и сложности со стороны желудочно-кишечного тракта: обострение гастрита, нарушения работы печени и желчевыводящих путей.

По словам эксперта, изменения могут развиваться достаточно быстро, буквально в течение нескольких лет, создавая ощущение, что все навалилось сразу. Поэтому ключевая задача женщины в этом возрасте — не реагировать постфактум, а готовиться к возможным нарушениям заранее.

— Сорок пять лет плюс-минус 2–3 года — это тот самый период, когда к своему здоровью нужно относиться особенно внимательно. Контроль артериального давления, уровня сахара, пищевого поведения — если раньше это было просто рекомендацией, то теперь становится необходимым руководством к действию, — подчеркивает Полина Кондратьева.

Именно такой подход, уверены специалисты, помогает не просто пережить возрастные изменения, а сохранить активность, работоспособность и качество жизни на долгие годы.

Сердце не болит

Существует устойчивое убеждение: после 45 лет проблемы с сердцем и сосудами есть у всех, вне зависимости от образа жизни, питания и привычек. Возраст будто бы автоматически запускает «механизм поломки». Но так ли это на самом деле?

Надежда Карполенко, ведущий специалист, заведующая отделением акушерства и гинекологии клиники «Скандинавия», гинеколог-эндокринолог, предлагает начать с развенчания самых популярных страхов.

— Если бы сердце после сорока пяти было обречено на неизбежное изнашивание, спортзалы для людей этого возраста давно были бы закрыты из-за повышенной нагрузки на сердце. Было бы наложено табу на половую жизнь. А лечение и операции при сердечно-сосудистых заболеваниях после 45 лет считались бы неэффективными, — рассуждает она.

Но реальность, по ее словам, совершенно иная. Сердечно-сосудистые заболевания — это не возрастной приговор, а, как правило, результат накопленных «инвестиций» в образ жизни. И на многое здесь по-прежнему можно повлиять.

Специалист выделяет четыре ключевых направления, от которых напрямую зависит здоровье сердца.

1. Артериальное давление. «Представьте, что сосуды — это русло реки. Высокое давление похоже на весенний паводок: оно размывает „берега“, оставляет микротрещины, в которых позже оседает холестерин».

2. Холестерин. Его врач описывает не как «демона» или какой-то яд, а как строительный материал. Но когда его слишком много, он начинает возводить баррикады внутри артерий.

3. Физическая активность. Сердце — мышца, и без движения оно слабеет. После 45 лет речь идет не о спортивных подвигах, а о регулярной разумной нагрузке.

4. Питание. «После 45 лет тело уже не печь, куда можно бросать что угодно. Это архитектура сосудов, которая требует качественных материалов», — напомнила она.

Эти факторы, подчеркивает эксперт, работают только в комплексе: физическая активность помогает снижать давление, питание влияет на уровень холестерина, а контроль показателей сохраняет эластичность сосудов. И цифры здесь действительно мотивируют: снижение систолического давления всего на 10 мм рт. ст. уменьшает риск инсульта на 35%, инфаркта — на 20%, а падение «плохого» холестерина на 1 ммоль/л снижает риск сердечных катастроф на 22%.

— Сердце после 45 лет — это не объект для героизма, а мудрец, который просит регулярной заботы. Не радикальных диет, а последовательности. Капитан вашего здоровья — это вы, а не возраст в паспорте, — резюмирует Надежда Карполенко.

Ольга Иванова добавляет: возраст действительно играет роль, но далеко не решающую.

— Мы делим факторы риска на немодифицируемые и модифицируемые. К первым относятся пол, возраст и генетика — то, что мы изменить не можем. Если есть наследственная предрасположенность, таких пациентов нужно особенно тщательно наблюдать, им стоит регулярно проходить чекапы, — объясняет она.

А вот на модифицируемые факторы риска влияние оказать можно: это курение, повышенное артериальное давление, высокий уровень сахара и «плохого» холестерина, малоподвижный образ жизни, хронический стресс.

— Наша задача — работать на опережение. Именно эти факторы определяют, увидим ли мы в будущем сосудистые проблемы, — подчеркивает кардиолог.

Отдельно Ольга Иванова остановилась на том, что многие пациенты годами не ощущают повышения давления либо называют завышенные цифры «рабочими».

— Понятия «рабочее давление» не существует. Все значения выше 140 на 90 — это уже повышенное давление. А цифры выше 130 на 80 требуют внимания, потому что именно с этого момента начинает формироваться высокий сосудистый риск, — пояснила она.

Не менее важен и контроль липидограммы, прежде всего уровня холестерина низкой плотности. Кроме того, сегодня врачи учитывают и дополнительные маркеры риска: жировую болезнь печени и перенесенные воспалительные заболевания, в том числе COVID-19.

Менопауза — конец женственности?

Один из самых устойчивых мифов о возрасте свыше 45 лет — представление о менопаузе как о финале: будто бы вместе с окончанием репродуктивного периода заканчиваются женственность, сексуальность и активная, наполненная жизнь. Врачи с этим категорически не согласны.

Само по себе наступление менопаузы не означает утрату ни интереса к жизни, ни сексуальности, подчеркивает Марина Лисянская, акушер-гинеколог, эндокринолог Клиники Пирогова.

— Принято считать, что менопауза означает конец женственности, сексуальности, потерю интереса к жизни. Но на самом деле это, конечно же, не так. Можно полноценно вести сексуальную жизнь в любом возрасте, — говорит она.

При этом врач обращает внимание на важный нюанс: в менопаузе меняется гормональный фон, а гормоны напрямую влияют и на эмоциональное состояние, и на восприятие жизни в целом. Поэтому, по словам Марины Лисянской, грамотно подобранная гормональная терапия способна существенно помочь — прежде всего в стабилизации настроения.

О том, что менопауза — это не утрата, а новый этап, говорит и Полина Кондратьева. Она предлагает смотреть на этот период не как на закат, а как на продолжительный и потенциально очень активный отрезок жизни.

— Это не конец, это начало очередного этапа жизненного пути. И он может длиться очень долго, если правильно к нему подготовиться и правильно себя вести, — объясняет она.

По словам Полины Кондратьевой, женщина не просто становится старше, а приобретает важные преимущества: мудрость, терпение, умение договариваться с собой и брать ответственность за собственное здоровье. Именно внутренняя дисциплина, которая редко бывает в 20 лет, позволяет ей более осознанно относиться к питанию, физической активности и рекомендациям врачей. Да, с возрастом снижаются компенсаторные возможности организма, но сегодня у женщин есть широкий арсенал помощи — от изменения образа жизни и нутритивной поддержки до гормональной терапии.

— Главное — внимательно отнестись к себе: не просто потратить время и силы на обследования и консультации специалистов, а еще и выполнять полученные рекомендации. Тогда эти усилия работают, — отмечает Полина Кондратьева.

Еще шире взглянуть на понятие женственности предлагает Надежда Карполенко:

— Если бы она была только химическим процессом, то зрелые женщины теряли бы способность любить, творить, восхищать. Но этого не происходит, — подчеркивает она.

По словам специалиста, физиологически менопауза — это всего лишь окончание репродуктивной функции, а не «обрыв», где все заканчивается. Этот этап, по мнению эксперта, сопоставим с переходом подросткового возраста, только в обратную сторону.

Надежда Карполенко отмечает, что сексуальность после менопаузы у многих женщин становится более глубокой и осознанной: исчезает страх нежелательной беременности, появляется лучшее понимание собственного тела. При этом уровень тестостерона, влияющего на либидо, существенно не меняется.

— Ваша женственность принадлежит вам — не гормонам, не стереотипам, не чьим-то ожиданиям, — напоминает она. — И только вы решаете, в каком возрасте она достигнет своего расцвета.

Можно планировать

При этом нередко женщины в возрасте 45+ продолжают планировать беременность, и современная медицина им в этом помогает. Но часто нужна бывает помощь репродуктологов.

— Можно поддержать менструальный цикл, уровень гормонов и планировать беременность, — рассказывает Полина Кондратьева. — Но нужно помнить, что с возрастом снижается не только овариальный резерв, но и качество половых клеток-ооцитов, поэтому чаще приходится обращаться к репродуктологам, иногда обсуждать вопросы использования донорских программ.

Она развенчивает популярный миф о том, что поздние роды позволяют отсрочить менопаузу. Скорее, на это влияют индивидуальные особенности и наследственность: поздняя менопауза у матери или бабушки увеличивает вероятность позднего наступления менопаузы и у дочери.

— Если есть силы, возможности и желание выносить ребенка и потом воспитать его, то все возможно. Но, конечно, природой предусмотрено ограничение возраста деторождения — все хорошо вовремя. Чем моложе женский организм, тем он более здоровый, тогда и беременность протекает легче, и сил хватает на активное воспитание, — резюмирует Полина Кондратьева.

Набор веса неизбежен?

Тема лишнего веса в период менопаузального перехода затрагивает очень многих женщин: привычный режим питания больше не работает, стрелка весов ползет вверх, а усилия дают меньший эффект. Специалисты сходятся во мнении: изменения закономерны, но это не приговор — скорее, сигнал, что телу нужен другой подход.

Надежда Карполенко предлагает взглянуть на происходящее не как на «поломку», а как на смену режима работы организма.

— Представьте ваше тело не как машину, а как древний и мудрый механизм, — объясняет она. — До менопаузы это был быстроходный парусник, ловящий каждый гормональный ветер. После 45 лет он становится океанским лайнером — не менее мощным, но требующим другого управления.

По словам врача, причин, по которым вес начинает расти, несколько. Во-первых, замедляется базовый метаболизм — примерно на 5–10% за десятилетие. Это означает, что даже в покое организм тратит меньше энергии.

— Если питаться и двигаться так же, как в 35, то к 55 годам можно незаметно набрать 8–12 килограммов, — предупреждает эксперт.

Во-вторых, серьезно меняется гормональный фон. Уровень эстрогенов резко снижается, и организм пытается компенсировать это за счет жировой ткани, которая сама начинает вырабатывать эстроген из андрогенов. Именно поэтому жир чаще откладывается в области живота. Параллельно растет инсулинорезистентность: клетки хуже реагируют на инсулин и глюкоза легче превращается в жир. Свой вклад вносит и кортизол: хронический стресс буквально приказывает телу запасать энергию.

Еще один важный процесс — потеря мышечной массы.

— После 45 лет, если не сопротивляться, женщина может терять до 3–5% мышц в год, — отмечает она. — А мышцы — это наши главные «печки», которые сжигают калории. Освободившееся место быстро занимает жир.

Выход, по словам Надежды Карполенко, не в жестких диетах, а в смене стратегии. Питание должно становиться не меньшим по объему, а более продуманным: достаточное количество белка, «медленные» углеводы, полезные жиры и клетчатка. Физическая активность — регулярной, с обязательным включением силовых нагрузок, которые помогают сохранить мышцы и ускорить обмен веществ. Хороша даже «тихая активность»: ходить во время телефонных разговоров, парковаться дальше от входа, вставать каждые 30 минут из-за компьютера.

— Набор веса после менопаузы — это не приговор, а уравнение с несколькими переменными. Мы не можем отменить гормональные изменения, но можем управлять тем, как тело на них реагирует, — резюмирует она. — Это не борьба с возрастом — это переговоры с новыми условиями игры, где вы держите все ключевые карты.

— Набор веса в менопаузу неизбежен, — убеждена Марина Лисянская. — Обменные процессы существенно замедляются, а гормональный дефицит заставляет организм накапливать жировую ткань.

Она поясняет: холестерин, содержащийся в жировой ткани, является предшественником женских гормонов. Когда яичники перестают работать, организм пытается компенсировать дефицит, накапливая жир, но этот механизм уже не приносит ожидаемой пользы. При этом ключевую роль по-прежнему играет образ жизни.

— Очень многие пациентки говорят: «Я ничего не меняла, ем так же, как в двадцать лет». Но именно в этом и проблема, — отмечает Марина Лисянская. — Если мы хотим снизить риски для здоровья, питание и физическую нагрузку придется пересмотреть. Волшебные таблетки или уколы не помогут.

По ее словам, начинать всегда нужно с коррекции образа жизни — движения и рациона. И только потом при необходимости обсуждать гормональную терапию.

С точки зрения сердечно-сосудистого здоровья эту позицию поддерживает и Ольга Иванова. Она напоминает, что после 45 лет физическая активность становится критически важной не только для веса, но и для сосудов и общего метаболизма.

— С возрастом действительно идет разрушение мышечной ткани, поэтому важно поддерживать физическую выносливость, чтобы сохранять активность и не допускать развития слабости, — подчеркивает кардиолог.

Оптимальной Ольга Иванова называет умеренную физическую нагрузку — 150–300 минут в неделю — с повышением пульса до 65–70% от субмаксимального.

— Очень хорошо, если к этому добавляются две силовые тренировки в неделю. Даже 45 минут достаточно, чтобы поддерживать здоровье, — говорит она.

Отдельное внимание необходимо уделять питанию. В России, по ее словам, традиционно высоко потребление соли: около 11 граммов в сутки вместо рекомендованных 5 граммов.

— Это значит — меньше досаливания, меньше копченостей, консервов, промышленно переработанных продуктов, — уточняет она.

Кроме того, в рационе часто не хватает клетчатки. Минимум 200 граммов овощей и 200 граммов фруктов в день — простая, но важная база.

Говоря о контроле веса, Ольга Иванова советует смотреть не только на цифры на весах.

— Индекс массы тела не всегда отражает реальность. Более показателен объем талии. Для женщины правильная цифра — менее 80 сантиметров, — отмечает врач.

Хрупкие кости и дефицит эстрогенов

Снижение костной массы — одно из самых серьезных и при этом наименее заметных последствий менопаузального перехода. Большинство женщин узнают о проблеме уже постфактум — после перелома. Врачи подчеркивают: ключевая причина этих изменений — падение уровня эстрогенов.

— Практически все проблемы этого возраста так или иначе связаны со снижением эстрогенов, — объясняет Полина Кондратьева. — Иногда организм адаптируется к этому постепенно, а иногда все системы перестраиваются резко и начинают работать не так, как нужно.

По ее словам, именно в такие моменты особенно важно оценивать возможность применения заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Ведь изначально она создавалась именно для сохранения качества жизни женщины.

— Сегодня у нас есть разные формы: таблетки, гели, свечи, препараты с эстрогеноподобным действием. Задача врача — определить показания, оценить все факторы риска и подобрать оптимальный вариант, — говорит Полина Кондратьева.

Если у женщины есть жалобы или факторы риска, например предрасположенность к патологическим переломам, то при отсутствии абсолютных противопоказаний, по словам врача, ЗГТ — оправданное и эффективное решение.

— При лечении под наблюдением врача можно избежать большинства осложнений. А подробный разговор с пациенткой часто показывает, что качество жизни уже существенно снизилось. И в этом можно помочь — сохранить активность, работоспособность и возможность справляться с многочисленными задачами, — подчеркивает она.

— Представьте, что ваши кости — это город, — предлагает метафору Надежда Карполенко. — До менопаузы в нем кипит стройка: одни бригады ломают старое, другие тут же возводят новое. Эстроген — это прораб, который удерживал баланс.

С наступлением менопаузы «прораб» уходит, и процесс разрушения начинает преобладать. И в первые 5–7 лет после менопаузы женщина может терять до 3–5% костной массы в год. Но такой сценарий вовсе не означает неизбежную хрупкость в пожилом возрасте.

— Кости — живая и отзывчивая ткань. Они подчиняются простому закону: используй или потеряешь, — говорит доктор, предлагая реальные инструменты для поддержания плотности костей. — Кальций — это кирпичи. После 50 лет его нужно около 1200 мг в сутки. Но без витамина D, который играет роль прораба на стройке, усваивается лишь 10–15% кальция.

По ее словам, важны и другие элементы: достаточное количество белка как «арматуры» для костей, а также магний, витамин K и цинк — без них «стройка» не будет завершенной.

Второй ключевой фактор — нагрузка.

— Кость укрепляется именно там, где есть напряжение. Ударные нагрузки — ходьба, танцы, бег — дают сигнал: здесь нужна прочность. Силовые упражнения укрепляют самые уязвимые зоны: позвоночник, шейку бедра, запястья, — объясняет Надежда Карполенко.

Третий момент — контроль: необходимо осознать важность денситометрии как базового обследования после 50 лет.

— Это не гадание и не формальность, а точный цифровой снимок минеральной плотности костей. Он позволяет увидеть проблему задолго до перелома, — отмечает она. — Отсутствие боли не означает, что все хорошо. Остеопороз молчалив до первого перелома, а перелом шейки бедра в пожилом возрасте для многих женщин означает потерю самостоятельности.

Еще один миф: начинать уже поздно. Исследования показывают: даже у женщин старше 65 лет, которые начинают силовые тренировки, минеральная плотность костей увеличивается на 1–3% в год. По словам Надежды Карполенко, при разумном потреблении кальция и нормальном уровне витамина D он направляется именно в кости, а не в сосуды. Проблемы возникают только при серьезных нарушениях обмена.

Марина Лисянская подтверждает: ориентироваться на ощущения в вопросе здоровья костей нельзя.

— Принято считать, что остеопороз должен болеть, но чаще всего он никак себя не проявляет. Его неслучайно называют «немым убийцей» — до первого перелома, — подчеркивает она. — Кость — живой орган, в котором постоянно идут процессы обновления и разрушения. В менопаузе разрушение начинает преобладать.

По ее словам, остеопороз относится к более поздним осложнениям менопаузы, а первые 3–5 лет после ее наступления — ключевые с точки зрения потери костной массы. Для оценки рисков Марина Лисянская рекомендует остеоденситометрию — исследование минеральной плотности костей в наиболее уязвимых зонах: позвоночнике, проксимальном отделе бедра и лучевой кости.

— Если мы видим хотя бы остеопению — начальную потерю костной массы, — нужно обращаться к эндокринологу для подбора терапии, которая поможет предотвратить дальнейшие изменения. А при уже сформированном остеопорозе требуется серьезное лечение, — резюмирует Марина Лисянская.

Гормоны вызывают рак?

Одно из самых устойчивых и пугающих опасений, связанных с менопаузой, — страх перед менопаузальной гормональной терапией (МГТ) и ее возможной связью с онкологическими заболеваниями. Врачи подчеркивают: этот миф во многом основан на устаревших данных и неправильных обобщениях.

— Это достаточно распространенный миф, но современная гормональная терапия не стимулирует организм, а именно замещает недостающие гормоны, — говорит Марина Лисянская. — Она дает необходимый минимум, чтобы не возникали осложнения в менопаузе.

По словам врача, сама менопауза — физиологический процесс, и если она протекает бессимптомно, никакого лечения не требуется. Но нередко этот период сопровождается выраженными нарушениями, тогда терапия становится не прихотью, а медицинской необходимостью.

— Если менопауза протекает патологически, своевременно подобранная гормональная терапия помогает избежать неприятных состояний и заболеваний, — подчеркивает Марина Лисянская. — На самом деле МГТ — это профилактика рака яичников, эндометрия, тела матки, шейки матки. Именно эти заболевания часто встречаются после наступления этого периода.

В отношении рака молочной железы, по ее словам, у гормональной терапии нет доказанного защитного эффекта, поэтому перед ее назначением обязательно проводится обследование для оценки факторов риска и противопоказаний.

Отдельно Марина Лисянская остановилась на вазомоторных симптомах — приливах и потливости, которые многие воспринимают лишь как дискомфорт.

— Это не просто ухудшение качества жизни, это снижение ее продолжительности, — объясняет врач. — Каждый прилив сопровождается ухудшением состояния головного мозга, влияет на ментальные функции и повышает риск болезни Альцгеймера.

Правильно подобранная МГТ, по ее словам, не только облегчает самочувствие здесь и сейчас, но и работает как профилактика более поздних осложнений.

— Раньше гормональная терапия действительно пугала. Использовались синтетические конъюгированные гормоны, их назначали женщинам старше 60 лет, когда «окно возможностей» уже было закрыто, и по одной схеме для всех, — говорит Надежда Карполенко. Она отметила, что именно тогда возникало множество побочных эффектов и закрепился миф, что гормоны — это зло.

— Современная МГТ — это индивидуальное платье, а не униформа. Вопрос безопасности — не «да или нет», а «кому, когда и как».

Она образно описывает подход к назначению терапии через «принцип светофора»: есть абсолютные противопоказания (красный свет), есть состояния, требующие осторожности (желтый свет), а есть женщины, для которых МГТ становится оптимальным решением, прежде всего в возрасте 45–55 лет, в начале менопаузы и при выраженных симптомах (зеленый свет).

Отдельно она развенчивает страхи, связанные с раком молочной железы.

— Современные данные показывают, что риск рака груди при ЗГТ сопоставим с такими факторами, как ожирение после 50 лет или регулярное употребление алкоголя. При этом риск исчезает через несколько лет после отмены терапии, — отмечает Надежда Карполенко. Она подчеркивает, что современные прогестагены практически не влияют на ткань молочной железы, а польза ЗГТ выходит далеко за рамки борьбы с приливами.

— Это инвестиция в здоровье: защита от остеопороза, поддержка сердца при раннем начале терапии, снижение риска болезни Альцгеймера, улучшение когнитивных функций, — перечисляет она. — ЗГТ — это не гормональный допинг, а заместительная терапия, как очки для зрения.

Полина Кондратьева подтверждает: сегодня у врачей есть крупные многолетние исследования, позволяющие делать взвешенные выводы. Но в отношении молочной железы медицина по-прежнему действует осторожно.

— У части пациенток на фоне ЗГТ ткань молочной железы становится более однородной, уменьшаются кисты и диффузные изменения, — рассказывает она. — У другой части, наоборот, может наблюдаться прогрессирование исходных изменений.

Именно поэтому перед назначением гормональной терапии проводится обязательное обследование: сбор анамнеза, мазок на онкоцитологию, УЗИ малого таза, маммография, при необходимости УЗИ или МРТ молочных желез, оценка базовых биохимических показателей крови и остеоденситометрия.

— Если мы видим изменения в ткани молочной железы, решение о возможности гормональной терапии принимается совместно с онкологом-маммологом, — подчеркивает Полина Кондратьева.

Она добавляет, что отношение к ЗГТ за последние несколько десятилетий изменилось и у кардиологов, которые все чаще сами направляют пациенток к гинекологу для решения проблем менопаузального периода.

Междисциплинарный подход поддерживает и Ольга Иванова. По ее словам, заместительная гормональная терапия давно перестала быть территорией споров между специалистами.

— Я всегда за гормонозаместительную терапию, болею за нее и активно отправляю пациентов к гинекологу, чтобы доктор помог как можно дольше сохранить эстрогенную активность у женщин, — говорит она.

Ольга Иванова подчеркивает, что речь никогда не идет о безусловном назначении гормонов.

— Наши гинекологи обязательно используют все превентивные меры, обследования, чтобы исключить противопоказания перед назначением заместительной терапии. А мы, кардиологи, подключаемся и помогаем, если есть показания, — добавила она.

Усталость — это симптом

Повышенная усталость, сонливость, ощущение «разряженной батарейки» после 45 лет многие женщины склонны автоматически списывать на возраст. Но врачи подчеркивают: это удобное, но опасное объяснение.

— Я вообще всегда против, когда что-то списывают на возраст. Предлагаю всегда корректировать то, что мы имеем, — говорит Ольга Иванова.

По ее словам, ответственность за самочувствие всегда разделена поровну: половина — за пациентом, половина — за врачом. Задача специалиста — в первую очередь исключить органические причины слабости и утомляемости.

Речь идет о базовых, но принципиально важных вещах: заболевания щитовидной железы, нарушения водного обмена, проблемы с артериальным давлением, скрытая соматическая патология. Только если все эти причины исключены, разговор переходит к образу жизни.

И здесь ключевым фактором становится физическая активность. С возрастом мышечная ткань постепенно разрушается, и без движения этот процесс ускоряется.

— Это не просто рекомендация, это действительно немедикаментозное назначение со стороны врача, — отмечает Ольга Иванова. — При соблюдении умеренных, но регулярных нагрузок мышечная система сохраняется, а вместе с ней — и уровень энергии.

Отдельный акцент нужно сделать на сон. Хронический стресс и информационная перегрузка напрямую бьют по восстановительным возможностям нервной системы.

— Во время сна восстанавливается регуляторная нервная система, перерабатывается стресс. Семичасовой ночной сон очень важно выдерживать, — говорит врач.

Среди простых, но действенных рекомендаций — убрать гаджеты за несколько часов до сна, читать бумажные книги, соблюдать режим труда и отдыха. И, что не менее важно, регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы не пропустить реальные медицинские проблемы.

Надежда Карполенко предлагает посмотреть на происходящее шире — через призму гормональных изменений. Она сравнивает организм женщины с оркестром, который долгие годы играл слаженно, пока в климактерическом периоде «дирижер» — эстроген — не покинул сцену.

— Это не норма, это хаос, который можно и нужно упорядочить, — подчеркивает она. — Хроническая усталость, тревожность, раздражительность, туман в голове, нарушения сна — не проявления возраста, а симптомы гормонального дисбаланса. Эстроген в этот период не просто снижается, а резко колеблется, дестабилизируя работу нервной системы, обмен веществ и эмоциональный фон.

К этому добавляется доминирование кортизола — гормона стресса, который усиливает истощение, мешает сну и способствует накоплению жира в области талии. Параллельно меняется метаболизм: растет инсулинорезистентность, может замедляться функция щитовидной железы, снижается общий уровень энергии.

Надежда Карполенко напоминает: плохое самочувствие — не повод терпеть, а сигнал к действию. Первый шаг — грамотная диагностика у гинеколога-эндокринолога. Для части женщин эффективным решением становится менопаузальная гормональная терапия, цель которой не омоложение, а возвращение качества жизни.

Не меньшую роль играет и образ жизни: полноценный сон, ежедневная ходьба, достаточное количество белка, «умные» углеводы, умение распределять нагрузку и вовремя говорить «нет».

— Ваш организм после 45 лет — не сломанная машина, а корабль, выходящий в открытый океан, — образно резюмирует она.

Марина Лисянская обращает внимание на еще один важный аспект: утомляемость и нарушения сна часто появляются задолго до самой менопаузы, но именно они во многом определяют, насколько тяжело она будет протекать.

На фоне снижения эстрогенов резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний: инфарктов, инсультов, гипертонии. И именно они остаются основной причиной смертности женщин в постменопаузе.

— Женщины привыкли все списывать на усталость, работу, домашние дела. Но один из первых симптомов — это именно качество сна, — отмечает она.

По словам Марины Лисянской, соблюдение гигиены сна — простая, но принципиально важная мера: ложиться и вставать в одно и то же время, засыпать до 23 часов, убрать гаджеты, спать в темном и прохладном помещении. Если эти меры не работают, стоит обратиться к сомнологу, а также оценить гормональный фон — даже при сохраненных менструациях.

В итоге все эксперты сходятся в одном: повышенная утомляемость после 45 лет — не приговор и не естественный «износ», а повод внимательнее прислушаться к своему организму. И чем раньше этот сигнал будет услышан, тем выше шансы сохранить энергию, ясность и высокое качество жизни на долгие годы.

Как жить полноценно после 45 лет

Ольга Иванова подчеркивает важность регулярного медицинского наблюдения.

— Задача женщины — дойти вовремя до врача, — говорит она. — После 45 лет обязательно посещение терапевта и гинеколога хотя бы раз в год. Это позволяет выявить факторы риска и получить рекомендации для поддержания здоровья.

Она добавляет: 45 лет — время, когда жизнь женщины только начинается.

— Женщина может посвятить себя себе, быть физически активной, сиять здоровьем, развивать интеллект, изучать новое, например учить языки. Важно помнить, что вы женщина, и не бояться этого возраста.

Полина Кондратьева согласилась с коллегой и сделала акцент на осознанности и любви к себе:

— Не зацикливайтесь на возрасте. Главное — осознанность и забота о себе. Бережем себя, чтобы помогать близким и быть примером для детей и друзей. Взрослый возраст — это регулярные чекапы, осмотры терапевта и гинеколога ежегодно. Это помогает предотвратить большинство проблем.

Совет экспертов прост: здоровье, активность, забота о себе и регулярные медицинские проверки — ключ к полноценной, яркой жизни после 45 лет.