Чем отличаются героинщики от психостимуляторных наркоманов?

Как сейчас лечат наркозависимых в Петербурге, и эффективны ли меры «сверху», рассказал «Доктору Питеру» заместитель главного врача по организационно-методической работе Городской наркологической больницы Виктор ГРИГОРЬЕВ.

- Как к вам попадают пациенты? Принудительно?

- Нет, у нас все лечение добровольное, принудительное у нас только психиатрическое лечение для психиатрических больных. Наркологический больной — вменяемый, он все прекрасно понимает, что происходит, он затевает что-то, строит планы, выполняет их. Это очень изворотливые и хитроумные люди. Кстати, с развитием болезни эта изворотливость только оттачивается, и когда такой больной выходит на положительную динамику, он становится довольно успешным и предприимчивым человеком.

- Каков процент пациентов, освободившихся от зависимости?

- Избавиться от нее способны все. В стойкую ремиссию уходят (это мировой процент) 7-9 процентов. Это те, кто полностью адаптируется, социализируется и нормально живет.

- Какие сейчас есть тенденции в употреблении наркотических средств?

- В последнее десятилетие самым употребляемым наркотиком был героин и другие опиоидные наркотики. А еще в 1995 году было много употребляющих ацетилированный опий, «чернушников» так называемых (потребителей наркотиков кустарного производства из мака). Сейчас таких нет. Оксибутираты сейчас распространены, но к нам такие больные не поступают в остром состоянии, с передозировкой оксибутирата они доставляются в Институт скорой помощи. Мы чаще наблюдаем у них оксибутиратную зависимость в анамнезе. Есть тенденция к замещению героина на психостимуляторы, меньше становится героиновых наркоманов. Эта тенденция разрушает миф, по которому от таких "легких" наркотиков, психостимуляторов, зависимости не бывает. Бывает, и еще какая! Может, она медленнее развивается, но когда она уже сформирована, последствия более страшные, чем от героина. В Америке все это знают, поэтому там строже относятся к кокаинозависимости, например.

- Чем отличаются героинщики от психостимуляторных наркоманов?

- Бывает два вида наркотиков: одни, такие, как героин, оказывают успокаивающий, седативный эффект, а другие — психостимуляторы (их еще называют «дьявольский наркотик»), наоборот, повышают активность, от них быстро наступает истощение. То есть психика наркозависимого истощается, каждый нерв "оголен". Развивается гиперстезия (повышенная чувствительность к раздражителям — ред.), что заставляет его резко возбуждаться, неадекватно реагировать.

- А очереди в клинику есть?

- У нас плановая госпитализация, очереди никакой нет, но в связи с открытием отделения неотложной наркологической помощи, больные по «Скорой» к нам тоже поступают. А пациент, желающий пройти лечение, если у него нет неотложных показаний, должен получить направление из наркологического кабинета (диспансера) по месту жительства, чтобы попасть к нам.

Раньше у нас лечились в основном пациенты в возрасте 20-23 лет, теперь таких все меньше. Сегодня это больные с большим стажем употребления, взрослые люди от 27 лет, они идут сюда осмысленно. Однако особенности болезни становятся причиной того, что часто лечение прерывается: появились трудности на острой фазе развития абстинентного синдрома, пациент уходит. И мы не можем его держать — по закону он имеет на это полное право. Потом, правда, опять приходит...

- И что с этим делать?

- Мы обсуждаем вопрос о понуждении к лечению. Если больной вступил на дорогу избавления от болезни, мы применяем все методы, которые у нас есть, — и фармакотерапевтические и психологические — чтобы снизить это непреодолимое влечение к наркотикам. Оно ведь на самом деле непреодолимо: человек осознает его, но не может ничего сделать. Как голодный — он осознает, что нельзя гадость есть, но не может отказаться от нее... Ест все, что угодно, чтоб утолить голод. Здесь то же самое — это жажда, витальная, жизненная потребность. Когда снижается эта витальная потребность (например, лекарственными препаратами, но они не полностью купируют это состояние), он считает, что может уйти. В связи с этим на Западе очень популярны ультракороткие детоксы, когда двое-трое суток держат больного под наркозом. Но это неправильный подход, хотя он имеет, конечно, право на существование. Человек должен пройти через это чистилище, должен получить уверенность, что он это преодолел сам, и ценить это преодоленияе. Когда тебе дарят что-то, оно не так ценно. Должно быть преодоление, борьба. Это чисто психологический момент. Но это вопрос побуждения, принуждение ни в одной области медицины не работает.

- Законодательная база это как-то регулирует?

- Мы надеемся, что появится новый стандарт лечения, который будет именно так работать. Вот, например, человек - под наблюдением, в ремиссии, врач должен отслеживать его состояние — проводить психологическое тестирование, отслеживать готовность к срыву. Если выявляется по различным тестам высокая готовность к нему, то нужно проводить фармакотерапию, либо психотерапию.

Обязательна в период ремиссии семейная психотерапия. Семья часто больше озабочена состоянием своего наркозависимого, когда он не употребляет наркотиков и не пьет. Вот они занимались им, вытаскивали его, все время при деле были. А когда он в ремиссии, у членов семьи появляется страх, непонимание, а что с ним  нормальным делать — они лишились цели, которой посвятили десять-пятнадцать лет, подозревают его постоянно. Вот и нужно научить их жить с нормальным человеком. И в новом законопроекте все это тоже должно быть учтено, сейчас же мы работаем по стандарту 98-го года.

© ДокторПитер