«Предупредить надо, но списывать рано»: эксперты об эффективности римантадина

О необходимости приостановить оборот противовирусного препарата с международным непатентованным названием римантадин заявил главный внештатный инфекционист Минздрава Владимир Чуланов. По его словам, в двухтысячных годах это лекарство и правда было эффективно, но из-за эволюции устойчивость к нему вируса гриппа уже превышает 90%. Врачи подтверждают, что это лекарство действительно утратило актуальность. Но с точки зрения аптечного спроса и поведения покупателя ситуация выглядит сложнее и драматичнее.

«Действительно, препарат римантадин утратил свою эффективность на 90%, поэтому нет смысла в его обороте. Его нецелесообразно покупать. И это нормально, что лекарство со временем утрачивает актуальность. Вирусы циркулируют — под них каждый год обновляют вацкины», — объяснила врач-терапевт Елена Черненко.

Вера в «проверенное» средство

Но спрос на препарат в России до сих пор достаточно высок. Римантадин спрашивают, хотя и не так часто, как пять-семь лет назад, признают в аптеках. Основных мотивов два, объяснила Виктория Лесникова, коммерческий директор ассоциации новых независимых аптек «АннА». Первый — привычка.

«Значительная часть покупателей — это люди старшего поколения, которые лечились римантадином десятилетиями и психологически не готовы менять схему, — рассказывает эксперт. — Здесь работает эффект плацебо: если пациент убежден, что таблетка помогает, и принимает ее в комплексе с симптоматической терапией (жаропонижающие, обильное питье, покой), субъективное улучшение вполне возможно. Это не делает препарат клинически эффективным против современных штаммов, но объясняет устойчивый спрос».

Второй мотив — экономия

«Здесь цифры особенно показательны. Средняя цена упаковки римантадина, по данным ЦРПТ (система цифровой маркировки — прим. ред.) составляет около 171 рубля. Для сравнения, другие популярные противовирусные в России в рознице стоят 700–950 рублей за упаковку. Таким образом, римантадин обходится покупателю в 4–5 раз дешевле современных противовирусных аналогов, — продолжает Виктория Лесникова. — Для семьи с невысоким доходом это аргумент, который часто перевешивает соображения доказательной медицины».

Средство профилактики

Отдельно стоит сказать и о профилактическом применении римантадина. В официальной инструкции к препарату написано так: «Может быть эффективен при контактах с заболевшими дома, при распространении инфекции в замкнутых коллективах и при высоком риске возникновения заболевания во время эпидемии гриппа». И это тоже объясняет, почему препарат не уходит с рынка.

«С точки зрения аптечного спроса это создает устойчивую нишу, прежде всего для тех покупателей, кто не готов тратить деньги на дорогие противовирусные „на всякий случай“, для профилактики, — говорит эксперт. — Логика проста: если упаковка римантадина стоит 60–170 рублей в зависимости от производителя и аптеки, а курс профилактики не требует значительных расходов, то почему бы не „подстраховаться“ в сезон подъема гриппа».

Иными словами, профилактический спрос на римантадин существует не потому, что препарат безупречно эффективен, а потому, что он дешев и доступен.

«Пациент, который „не хочет дорого платить“, часто выбирает именно эту опцию — и фармацевт не может ему отказать в праве на выбор, но обязан предупредить: профилактика римантадином имеет смысл только как вспомогательная мера в конкретных эпидемиологических ситуациях и она не заменяет вакцинацию или современные противовирусные средства там, где они показаны», — добавляет Виктория Лесникова.

Вывод из оборота: чем грозит

Вывод препарата из оборота — это всегда вмешательство в сложившийся потребительский выбор, отмечает эксперт.

«Во-первых, резкий запрет без широкой информационной кампании может спровоцировать обратный эффект — ажиотажный спрос или переход на столь же сомнительные, но более дорогие „аналоги по привычке“. Во-вторых, у части пациентов просто не окажется доступной альтернативы: осельтамивир по рецепту и по цене в 4–5 раз выше римантадина готовы покупать далеко не все», — говорит Виктория Лесникова.

По ее мнению, оптимальным сценарием может быть не механическое изъятие, а постепенное вытеснение через информирование и грамотное консультирование в аптеке.

«Первостольник (это профессиональное название сотрудника аптеки — прим. ред.) сегодня обязан честно говорить покупателю: „Римантадин против гриппа сейчас малоэффективен, но, если вы хотите сэкономить и принимаете его по привычке, обсудите это с врачом; для реальной защиты от гриппа нужны другие препараты“. Пациент имеет право на выбор, но этот выбор должен быть осознанным, а не основанным на иллюзии, что „раньше работало — и сейчас сработает“, — поясняет Виктория Лесникова.

Римантадин остается востребованным не потому, что он хорош, а потому, что он дешев и привычен. И пока эта ниша не будет закрыта доступными по цене и при этом клинически обоснованными альтернативами, спрос на него будет сохраняться — со всеми вытекающими последствиями для общественного здоровья, резюмирует эксперт.