- Источник:
Goran13/iStockphoto
Ученые на основании последних исследований призывают пересмотреть информацию о статинах и их побочных эффектах, чтобы и пациенты, и врачи могли принимать более взвешенные решения. Ведь когда инструкция пугает больше, чем реальные риски, люди отказываются от терапии, которая может спасти им жизнь, и из-за этого вокруг статинов продолжается «холестериновое мракобесие», рассказала «Доктору Питеру» Екатерина Сорока, терапевт, семейный врач и диетолог. Обсудили с ней, что правда, а что миф.
Терапевт, семейный врач, диетолог, эксперт в области антивозрастной медицины
Личный сайтСамый старый и самый изученный класс
Статины появились не вчера. Еще в 1970-х японский биохимик Акира Эндо, изучая грибки, заметил, что некоторые из них вырабатывают вещества, блокирующие фермент ГМГ-КоА-редуктазу — тот самый, что участвует в синтезе холестерина. Так был открыт механизм, на котором позже построили целый класс лекарств.
Первый препарат вышел на рынок в 1987 году. В 2026-м статинам исполняется 39 лет клинической практики. За это время накопились десятки крупных исследований, в которых приняли участие сотни тысяч пациентов. И они подтвердили главное: статины уменьшают показатели сердечно-сосудистой и общей смертности. Ни один новый препарат для снижения холестерина такой базой похвастаться не может. Просто потому, что он не проверен временем.
«Это не означает, что новые средства плохи. Однако статины обладают тем, что невозможно получить благодаря новизне, — временем и статистикой», — отмечает доктор.
Что говорит наука о побочных эффектах статинов
Оксфордский университет провел масштабный обзор, опубликованный в Lancet. В него вошли 19 испытаний с участием 124 тысяч человек, средний срок наблюдения — 4,5 года. Исследователи проверили 66 побочных эффектов.
Убедительные доказательства связи со статинами нашли только для четырех: незначительные аномалии печени, изменения в анализах печени и мочи, а также отек тканей. Причем риски этих эффектов крайне малы. А для остальных 62 симптомов — проблем с памятью, депрессии, нарушений сна и других — доказательств не обнаружили. То есть большинство страхов, которые обычно связывают со статинами, не подтверждаются.
«Ученые призвали пересмотреть информацию о препаратах, чтобы и пациенты, и врачи могли принимать более взвешенные решения», — добавляет Екатерина Сорока.
От голой цифры — к оценке индивидуального риска
Раньше на холестерин в бланке анализов смотрели изолированно. Если показатель выше нормы, сразу били тревогу. Сейчас цель изменилась: снижать нужно не цифру, а суммарный риск у конкретного пациента.
«Решение о лечении принимают не по одной цифре холестерина, а по комплексной оценке риска. Для этого есть специальные шкалы: SCORE2 — для людей 40–69 лет, SCORE2-OP — для тех, кому 70–89, — объясняет Екатерина Сорока. — Врач учитывает:
возраст,
пол,
давление,
показатели липидного профиля,
курит человек или нет,
были ли у близких родственников ранние инфаркты или инсульты,
есть ли хроническая болезнь почек,
диабет,
наследственная гиперхолестеринемия,
ожирение.
Совокупность всех факторов показывает, насколько высок риск заболевания у конкретного человека. И уже от этого зависит, нужны ли статины и в какой дозе».
Одна и та же цифра холестерина у молодой женщины без факторов риска и у курящего мужчины с гипертонией — это два разных решения по терапии. Статины здесь, как правило, часть общей стратегии, а не единственное спасение от всех бед.
Главное: статины не просто снижают цифру, они «лечат» бляшку
«Самое опасное в атеросклерозе — не сам факт, что в сосуде есть бляшка, а момент, когда она начинает воспаляться и разрушаться изнутри или эрозироваться на поверхности, — рассказывает Екатерина Сорока. — Это называется дестабилизацией. Нестабильная бляшка может лопнуть, и на этом месте формируется тромб — сгусток крови, который перекрывает сосуд или током крови уносится дальше. Именно так происходит большинство инфарктов и некоторые виды инсультов».
На развитие бляшки влияет воспаление, которое изначально повреждает сосудистую стенку и способствует отложению холестерина. Статины снижают уровень последнего и оказывают противовоспалительное действие.
«У других современных препаратов — эзетимиба, ингибиторов PCSK9, инклисирана — такого эффекта, доказанного исследованиями, нет. Они отлично снижают холестерин, иногда даже сильнее статинов, но не „лечат“ саму бляшку изнутри при монотерапии», — продолжает врач.
Миф о старых и современных препаратах
Существует заблуждение, что статины — устаревшие препараты, а PCSK9 и другие — это современно. Однако логика работает наоборот. Если препарат новый, это не значит, что он лучше. Ингибиторы PCSK9 и инклисиран действительно новые и мощные, но их обычно назначают вместе со статинами или при непереносимости последних. Ни один из новых классов на сегодняшний день не заменяет статины как терапию первой линии. Новее — не значит лучше по всем параметрам. Это просто другой инструмент.
Статины — один из самых проверенных классов препаратов в современной медицине. За ними десятилетия исследований и сотни тысяч пациентов, восстановивших свое здоровье.
Когда статины нужны, а когда — нет
Часть тревожных пациентов при небольшом повышении холестерина без сопутствующих факторов риска сами себе назначают статины. Такое решение в корне неверно. Даже при наличии показаний подобные препараты должен подбирать врач.
«Некоторые из них предпочтительнее для пациентов с сахарным диабетом и болезнями почек, другие, наоборот, нежелательны. Иногда при невысоком суммарном риске есть смысл сначала попробовать диету и увеличить физическую активность», — рассказывает Екатерина Сорока.
А вот при семейной гиперхолестеринемии — наследственной форме, которая проявляется уже в молодом возрасте, — статины обязательны.
«У таких пациентов инфаркты и инсульты, к сожалению, случаются и в 30 лет, — отмечает доктор. — В такой ситуации статины назначают даже детям. И если уже был инфаркт или инсульт, они работают как классическая вторичная профилактика. Сам факт перенесенного заболевания автоматически относит пациента к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска. И не назначить препарат — значит действовать против человека».
Статины в такой ситуации не просто один из вариантов назначений. Это лечение, которое доказанно продлевает жизнь. Отказ от него после инфаркта или инсульта значительно повышает риск повтора острого сосудистого нарушения.
Добавим, что принимать решение о начале, изменении или отмене лечения должен врач на основе показаний. Самостоятельный отказ от терапии опасен и может привести к серьезным последствиям.