- Источник:
iStockphoto/shurkin_son
Метформин по праву считается препаратом первого выбора для лечения сахарного диабета второго типа благодаря своему благоприятному профилю эффективности и безопасности. Его принимают более 120 миллионов человек во всем мире. Однако важно помнить об одном значимом побочном эффекте: прием метформина может приводить к дефициту витамина B12.
Эндокринолог ФНКЦ ФМБА России
Бывает не у всех
«Точный механизм развития дефицита до конца не изучен, однако большинство исследований сходятся во мнении, что препарат нарушает сложный процесс всасывания витамина B12 в кишечнике», — рассказала «Доктору Питеру» врач ФКНЦ ФМБА Алина Томилова.
Но важно понимать, что снижение уровня витамина В12 происходит не у всех и зависит от индивидуальных особенностей. Частота дефицита варьирует от 5,8% до 52%, по данным разных исследований.
Основные факторы риска
Длительность приема. Наиболее уязвимы пациенты, принимающие метформин непрерывно в течение 4–5 лет и дольше. Однако у предрасположенных пациентов снижение уровня может наблюдаться уже через 3-4 месяца от начала терапии.
Доза препарата. Риск дефицита выше при приеме высоких доз.
Наличие дополнительных факторов риска. В группу риска входят пожилые люди, пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также те, кто принимает препараты, снижающие кислотность желудка (например, ингибиторы протонной помпы). Некоторые исследования также указывают на большую предрасположенность у мужчин.
Симптомы дефицита витамина В12
Коварство дефицита витамина B12 в том, что на ранних этапах он может никак себя не проявлять или успешно маскироваться под другие заболевания. Первыми сигналами нередко становятся:
хроническая усталость, слабость;
быстрая утомляемость;
снижение настроения;
ухудшение памяти и концентрации внимания;
могут беспокоить специфические ощущения: жжение на языке и легкая шаткость походки.
«Ключевая сложность для пациентов с сахарным диабетом в том, что симптомы часто маскируются под диабетическую полинейропатию: нередко возникают покалывание, онемение, чувство ползания мурашек в руках и ногах. Кроме того, может отмечаться нарушение чувствительности, которое чаще начинается со стоп», — продолжает врач.
Что делать, если вы принимаете метформин
Не стоит паниковать и тем более самостоятельно отменять препарат. Метформин — важнейшая часть терапии, и его польза многократно превышает риски. Достаточно взять ситуацию под контроль, отмечает доктор.
«Рекомендую обсудить с вашим лечащим врачом необходимость регулярного контроля уровня витамина B12, особенно если вы находитесь в группе риска или принимаете метформин уже несколько лет. Своевременное выявление дефицита позволяет скорректировать его с помощью препаратов и избежать развития неврологических проблем», — резюмирует Алина Томилова.
Последние исследования показали, что высокий уровень витамина B12 в крови тоже не лучший показатель. Оказалось, он может быть маркером наличия или прогрессирования рака. У многих онкологических больных в крови обнаруживается высокий уровень B12. Но ученые пришли к выводу, что это, скорее всего, не причина, а следствие, вызванное влиянием опухоли на работу печени. Например, у пациентов с колоректальным раком высокий уровень В12 коррелировал с медианой выживаемости около пяти лет против почти одиннадцати при нормальном уровне.
Опасаться стоит длительного повышения B12 без причины или приема мегадоз добавок. При этом врачи отмечают, что получить избыток B12 только из пищи — мяса, яиц, молочных продуктов — практически невозможно.