Тендинит

Тендинит (тендовагинит, перитендинит, теносиновит) — это патологическое состояние, при котором воспаляются оболочки сухожилий вследствие перегрузки суставов во время занятий спортом или рабочей деятельности. Обычно поражаются пальцы или запястья. Симптомами будут боль и покраснение, припухлость и нарушение функции. При последовательной иммобилизации пораженного сустава прогноз обычно благоприятный, состояние исчезает бесследно.

Сухожильное влагалище  — это покров из соединительной ткани, окружающий одно или несколько сухожилий в особо нагруженных точках. Оно защищает их и уменьшает трение с прилегающими тканями, такими как связки и кости. Для этого оно заполняется синовиальной жидкостью. Сухожильное влагалище может воспалиться, особенно если вы перенапрягаетесь. В принципе, тендинит может возникнуть в любом сухожильном влагалище. Чаще всего поражает пальцы или запястье, а иногда и стопу. Жалобы также возможны на предплечье, плече, локте, задней части колена, голени, лодыжке или большом пальце ноги.

Особыми формами тендинита кисти являются триггерный палец и тендовагинит де Кервена. При обоих заболеваниях происходит сужение сухожилий, поэтому врачи называют их стенозирующим тендовагинитом (стеноз = сужение). Если симптомы проявляются на внутренней стороне пальцев, это может быть щелкающий палец. Тендовагинит де Кервена — болезненное ограничение движения большого пальца. 

Причины

Тендинит обычно возникает, когда сустав подвергается чрезмерной или неправильной нагрузке. Такое характерно для долгих часов работы за компьютером, некоторых видов спорта или игры на музыкальных инструментах.

Кроме того, травмы тоже могут вызвать воспаление. Иногда триггером воспаления становится ревматическое заболевание. Лишь в очень редких случаях причиной тендинита являются бактерии (септический тендовагинит).

Воспалительная реакция вызывает отек сухожилия и сухожильного влагалища, так что тонкой пленки жидкости в окружающем его покрове уже недостаточно для плавного движения. Иногда сухожилие даже застревает в сухожильном влагалище. Это увеличивает воспаление и вызывает дополнительную боль. Поверхности сухожилия и его покрова часто изменяются в результате воспалительной реакции, что проявляется ощутимым и слышимым трением при движении (теновагинит crepitans).

Симптомы тендинита

Тендинит начинается резко. В целом можно выделить пять признаков воспаления:

• Покраснение. 

• Отек (припухлость пораженной области).

• Боль.

• Повышение температуры.

• Функциональное ограничение.

Основным симптомом становится боль над пораженным сухожильным влагалищем (например, в запястье). Она увеличивается прежде всего при активном или пассивном движении сустава, точнее пораженного сухожилия. Над пораженным суставом обычно можно увидеть отек и покраснение. Также часто описываются утренняя скованность и чувство напряжения. Некоторые пациенты ощущают хруст при движении сустава. Тогда врачи говорят о крепитации.

Возможные осложнения и риски

Тендинит часто имеет затяжное течение. Важно щадить сустав с самого начала появления симптомов, чтобы предотвратить переход острого воспаления в хроническое. Тем не менее, прогноз тендинита благоприятный, если по возможности избегать провоцирующих движений и отсутствуют другие заболевания, такие как ревматизм или воспаление суставов.

Диагностика

При подозрении на тендинит лучше всего обратиться к ортопеду. Тендовагинит обычно легко диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра. Чтобы оценить историю болезни, ваш врач подробно расспросит о ваших симптомах. 

Процедуры визуализации обычно не нужны и используются только в исключительных случаях. Для исключения изменений костей возможно выполнение рентгенограмм в двух плоскостях. Сухожилие также можно визуализировать с помощью УЗИ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также позволяет увидеть сухожилия.

Как лечить тендинит

Терапия тендовагинита обычно консервативная, в первую очередь путем иммобилизации. Важно по возможности устранить причины тендинита (например, перегрузки, напряжения). Если болезнь вызвана частой работой на клавиатуре компьютера, например, полезна специальная подставка для рук перед клавиатурой: на нее кладут запястья при наборе текста так, чтобы они не загибались вверх — это разгружает сухожилия.

Чтобы избежать движений, которые усиливают тендинит и провоцируют боль, часто полезно иммобилизовать руку, ногу или пораженный сустав шиной или повязкой. Однако иммобилизация должна быть только кратковременной, т.к. в противном случае сухожилие может прилипнуть к сухожильному влагалищу.

Соответственно, помимо шин или несъемных повязок, для иммобилизации сустава доступны так называемые тейпы. Врачи прибегают к гипсовой повязке только в особых случаях, так как защита сустава должна сохраняться только в течение короткого периода времени.

Местное охлаждение, электротерапия и массаж поперечным трением также могут стать возможными методами лечения тендинита. Важно охладить, а не согреть воспаление для облегчения симптомов и обеспечения заживления. Согревание может усилить симптомы.

Лечебная физкультура на укрепление и растяжку обычно положительно влияет на мышцы и сухожилия. Хронические неправильные движения также можно исправить с помощью физической или мануальной терапии.

Иногда врачи используют противовоспалительные обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К ним относятся, например, ибупрофен и диклофенак. Их принимают внутрь в виде таблеток. Кроме того, во многих случаях помогают противовоспалительные мази.

При необходимости (например, при повторяющемся болезненном тендините) врач вводит препараты кортизона. Они обладают противовоспалительным действием и обычно хорошо помогают, но назначаются не часто. Повторные инъекции кортизона могут иметь нежелательный эффект повреждения ткани сухожилия.

Если боль и рецидивы тендовагинита возникают, несмотря на интенсивную консервативную терапию, врачи часто рассматривают возможность хирургического вмешательства. Часто операция проводится амбулаторно и обычно проводится под местной анестезией (при необходимости также под общей анестезией). В зависимости от формы анестезии пациенты покидают клинику сразу после процедуры (под местной анестезией) или через несколько часов (под общей анестезией).

Во время операции врач разрезает сухожильное влагалище и удаляет любую воспаленную ткань. Он следит за тем, чтобы не повредить соседние нервы и сосуды. Наконец, он зашивает и перевязывает рану.

После операции желательно сразу приступить к легкой физической нагрузке, чтобы избежать спаек. Швы снимают примерно через десять дней после операции. Рубец все еще будет чувствительным в течение первых нескольких недель. Однако со временем боль стихает, а операционный шрам становится менее заметным. В зависимости от вашей активности вы можете вернуться к работе примерно через две-три недели.

Профилактика

Есть несколько способов предотвратить тендинит. Особенно важно не допускать односторонней нагрузки и перегрузки суставов. При работе за компьютером может помочь упор для запястий, который не дает рукам слишком сильно сгибаться вверх в суставах.

При сидячей деятельности динамическое офисное кресло может помочь избежать нагрузки на суставы и спину, а также проблем, вызванных слишком долгим сидением на месте (например, тромбоза).

Для многих физических упражнений существуют определенные позы или приемы, которые щадят спину и суставы, а также соответствующие технические средства.

Обширный разогрев мышц, сухожилий и суставов рекомендуется при занятиях спортом и музицированием, чтобы предотвратить проблемы с суставами и дискомфорт. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Spies, M.: Schmerzen im Daumensattelgelenk — Sehnenscheidenentzündung, in: OrthoJournal der Regensburger Orthopädengemeinschaft 2014; 20: 14

2. Valderrabano, V.: Fuß & Sprunggelenk und Sport: Empfehlungen von Sportarten aus orthopädischer und sportmedizinischer Sicht. Deutscher Ärzte Verlag, 1. Auflage, 2009

3. Wegner, U.: Sportverletzungen: Symptome, Ursachen, Therapie. Schlütersche, 2. Ausgabe, 2003

4. Wenzel, P.: Hausapotheke: Wirksame Hilfe aus Naturheilkunde und Schulmedizin. GU Verlag, 3. Auflage, 2007