Елена Парецкая
аллергология-иммунология, патофизиология, педиатрия

врач аллерголог-иммунолог, врач-педиатр, патофизиолог, Junior Member WAO (Всемирная организация по аллергии)

Личный сайт

Сыпной тиф — это острая бактериальная инфекция, которую передают головные и платяные вши. Ранее болезнь именовалась как голодная лихорадка, военная лихорадка или вшиный тиф, пятнистая лихорадка. Встречается крайне редко, имеет характер вспышек, хорошо поддается лечению.

Сыпной тиф
Фото
iStockphoto

Возбудителем сыпного тифа является инфекция, вызванная бактериями рода Rickettsia. Они попадают в организм человека через зараженных вшей — например, если вы поцарапаете себя до крови, и риккетсии из экскрементов вшей попадут в кровоток. Во время войн или во время голода часто складываются плохие санитарно-гигиенические условия. Это способствует заражению вшами.

Соответственно, сыпной тиф чаще вспыхивает в такие критические периоды и принимает характер вспышек. Заболевание в настоящее время особенно распространено в высокогорных районах тропиков и субтропиков. При своевременном лечении болезни антибиотиками прогноз благоприятный.

При отсутствии лечения сыпной тиф иногда имеет серьезные осложнения. Особенно когда воспаляется мозг или сердечная мышца (миокардит), болезнь может стать опасной для жизни или вызвать глухоту. Для профилактики следует последовательно соблюдать гигиенические меры и избегать заражения вшами. Это особенно актуально, если вы находитесь в регионах, где риск заражения высокий.

Вакцина против сыпного тифа доступна, но вакцинировать следует только людей, которые особенно подвержены риску (например, сотрудников специальных лабораторий). 

Причины

Сыпной тиф (пятнистая лихорадка, экзантемный тиф), являющийся одним из риккетсиозов, представляет собой острую бактериальную инфекцию. Заболевание провоцируется заражением бактериями рода Rickettsia. 

Тиф возникает преимущественно в виде эпидемий, т. е. чаще в определенное время в определенных местах. Если раньше он был особенно широко распространен в южной и восточной Европе, то теперь он чаще встречается на больших высотах в тропиках и субтропиках. В кризисные периоды (голод, войны) при плохих гигиенических условиях болезнь может вспыхнуть вновь и привести к большому количеству заражений. 

Возбудитель пятнистой лихорадки относится к семейству риккетсий. Точное название бактерии — Rickettsia prowazeki. Риккетсии представляют собой неподвижные палочковидные или шаровидные бактерии (кокки), которые подобно вирусам внедряются в живые клетки, чтобы защитить себя от иммунной системы инфицированного организма («хозяина») и иметь возможность размножаться.

Ученые называют их «облигатными внутриклеточными паразитами». Помимо Rickettsia prowazecki, возможными причинами сыпного тифа могут быть и другие бактерии риккетсий, но они встречаются гораздо реже. 

Rickettsia prowazekii размножается в желудочно-кишечном тракте вшей, предпочтительно в платяных вшах. Затем вши выделяют бактерии с фекалиями. Бактерии могут сохраняться в течение длительного времени. Вошь погибает примерно через две-три недели после заражения возбудителем. Если человек царапает и втирает бактерии из экскрементов вшей в царапину, может возникнуть инфекция.

Однако в некоторых случаях заражение также происходит при вдыхании бактерий. Попадая в организм, возбудители распространяются с током крови и преимущественно атакуют клетки мелких кровеносных сосудов в коже, мозге, почках, сердечной мышце.

В результате воспалительной реакции происходит разрушение сосудов (сосудистый некроз). Если вошь укусит больного человека в фазе лихорадки и примерно через два-три дня после стихания сыпного тифа, возбудители сыпного тифа снова попадают в животное — и оно может снова заразить других людей. 

Симптомы сыпного тифа

Инкубационный период сыпного тифа, то есть время между заражением возбудителем и появлением первых симптомов, составляет примерно одну-две недели. Выделяют несколько симптомов болезни: 

  • Внезапная сильная головная боль и ломота в теле, иногда тошнота, рвота и кашель.

  • Температура быстро поднимается до 40 градусов по Цельсию и держится на этом уровне от 8 до 14 дней. 

  • Озноб. 

  • Мышечные боли.

  • Пострадавшие чувствуют себя очень плохо, лицо часто красное и одутловатое. 

Когда поражается мозг, формируется воспаление головного мозга (энцефалит), люди чувствуют головокружение или спутанность сознания, а иногда испытывают онемение или шум в ушах. 

Примерно через четыре-шесть дней появляется типичная мелкопятнистая кожная сыпь (петехиальная экзантема), начинающаяся в подмышечных впадинах и на туловище. Эта сыпь, которая вначале имеет ярко-красный цвет и имеет размер линзы при сыпном тифе, распространяется по всему телу в течение нескольких дней, за исключением лица, ладоней и подошв ног, и постепенно темнеет. 

Возможные осложнения и риски

При тяжелом течении или отсутствии соответствующей терапии сыпной тиф может привести к серьезным осложнениям. Больные могут оглохнуть, если инфекция вызывает энцефалит. В дополнение к серьезным осложнениям, если их не лечить, пятнистая лихорадка может также привести к смерти, если возникает энцефалит или система кровообращения выходит из строя из-за того, что бактерии поражают сердечную мышцу (миокардит). 

Диагностика

Если есть подозрение на сыпной тиф, важно быстрое установление точного диагноза, если в дополнение к типичным симптомам больные также сообщают, что они находились в зоне риска. В целях безопасности возбудитель выявляют только в специальных лабораториях по образцу крови.

Врачи-лаборанты проверяют, есть ли в крови антитела против сыпного тифа. Однако поставить диагноз таким путем удается лишь с 14-го дня болезни. Альтернативным методом диагностики является так называемый иммунофлуоресцентный тест, особая форма световой микроскопии. 

Как лечить сыпной тиф

Тиф лечится некоторыми антибиотиками. Вначале пациенты получают лекарство в виде инфузии непосредственно в вену, позже в виде таблеток. Помимо соответствующей терапии, больные также нуждаются в тщательном уходе. Лечащие врачи также должны регулярно контролировать функции кровообращения и балансировать водно-электролитный баланс (например, с помощью инфузий). 

После перенесенного сыпного тифа больные обычно в дальнейшей жизни повторно не заболевают. Сохраняется стойкий иммунитет. Однако через 10–30 лет инфекция может рецидивировать, но обычно протекает гораздо мягче. Тогда сыпь может отсутствовать. Врачи называют эту позднюю форму сыпного тифа болезнью Брилла-Цинссера. 

Профилактика

Предотвратить сыпной тиф во многих случаях можно, последовательно соблюдая гигиенические меры и борясь со вшами. Целесообразно использовать так называемые репелленты. Это химические вещества, которые наносятся на кожу и отпугивают насекомых. Группы лиц, подвергающихся особому риску, например медицинский персонал в эндемичных районах или лица в специальных лабораториях, должны быть вакцинированы против сыпного тифа и таким образом предотвратить заболевание.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Fachinformation Fleckfieber. Online-Informationen des Reisemedizinischen Zentrums am Bernhard-Nocht-Institut, Hamburg: www.gesundes-reisen.de (Stand: 30.8.2012)

  2. Steckbriefe seltener und importierter Infektionskrankheiten. Robert-Koch-Institut, Berlin 2011

  3. Kretschmer, H., Kusch, G., Scherbaum, H.: Reisemedizin. Urban & Fischer, München 2005

  4. Diesfeld, H.J., Krause, G., Teichmann, D.: Praktische Tropen- und Reisemedizin. Thieme, Stuttgart 2003