Елена Парецкая
Елена Парецкая
аллергология-иммунология, патофизиология, педиатрия

врач аллерголог-иммунолог, врач-педиатр, патофизиолог, Junior Member WAO (Всемирная организация по аллергии)

Личный сайт

Лептоспироз — это бактериальное инфекционное заболевание, распространенное во всем мире, которое передается человеку от животных, преимущественно грызунов. Другие названия патологии — болезнь Вейля, грязевая, болотная или полевая лихорадка. 

Лептоспироз
Фото
iStockphoto

В большинстве случаев инфекция протекает легко, но в исключительных случаях может перейти в серьезную форму. 

Причины

Причина лептоспироза — это бактерия рода Leptospira, причем заболевание передается от животных к человеку. Многие животные восприимчивы к патогену, например, собаки, домашние и дикие кабаны, крупный рогатый скот и лошади. Важнейшими природными резервуарами считаются мелкие млекопитающие, особенно грызуны (крысы, мыши). Животные — носители инфекции часто сами не болеют, но могут годами выделять возбудитель с мочой. 

Люди обычно заражаются при контакте с инфицированной мочой животных либо напрямую, либо через зараженную воду, грязь или почву. Прямой контакт с инфицированным животным или его тканями, а также укусы животных также могут передавать заболевание. Далее возбудитель обычно всасывается в организм через мелкие повреждения кожи, через слизистые оболочки глаз, носа и рта, при вдыхании или попадании внутрь с питьевой водой. Большинство осложнений лептоспироза возникают как часть защитных механизмов организма. 

Лептоспироз относится к одному из наиболее распространенных зоонозов во всем мире: ежегодно регистрируется около 1 миллиона случаев заболевания и 60 000 смертей. Заболевание наиболее распространено в тропиках и субтропиках, но также встречается в странах с умеренным климатом, таких как Западная Европа и Россия. Вспышки особенно наблюдаются во время стихийных бедствий, наводнений.

Наиболее часто поражается возрастная группа от 20 до 30 лет. Две трети заболевших — мужчины. Заболевание особенно часто встречается в профессиональных группах с повышенным риском контакта с инфицированными животными или их мочой (например, работники канализации, работники ветеринарных служб, сельского хозяйства, животноводства). 

Симптомы лептоспироза

Инкубационный период, то есть время между заражением и появлением симптомов составляет 7-14 дней, но может быть и от нескольких дней до 1 месяца. Симптомы лептоспироза варьируются от легких гриппоподобных проявлений до серьезного и опасного для жизни инфекционного процесса. Характерно двухфазное течение, при котором после начальной фазы острой инфекции примерно через 1 неделю наступает более тяжелая вторая фаза заболевания, характеризующаяся защитной реакцией организма и выделением возбудителя с мочой. Большинство осложнений возникает во второй фазе. 

Лептоспироз обычно начинается внезапно с гриппоподобных симптомов, таких как очень высокая температура, головная и мышечная боль, кожная сыпь и воспаление конъюнктивы. Могут возникать сильные боли в икрах. Нередко после кратковременного улучшения симптомов вновь нарастает лихорадка и воспаление печени, почек (снижение образования мочи и выделение мочи с примесью крови), мозговых оболочек или сердечной мышцы. Могут возникать нарушения свертываемости крови, расстройства желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Однако в большинстве случаев лептоспироз протекает как временная доброкачественная лихорадка. 

Возможные осложнения и риски

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) делит лептоспироз на 4 категории: 

  1. Гриппоподобные симптомы (на эту категорию приходится до 90% заболеваний).

  2. Morbus Weil (примерно 10-15% пациентов) протекает самостоятельно или как вторая часть двухфазного заболевания: типична почечная недостаточность, желтуха, увеличенная селезенка, склонность к кровотечению. Смертность выше 10%.

  3. Менингит/менингоэнцефалит за счет иммунного ответа организма. Типичны головная боль, болезненная ригидность затылочных мышц, светобоязнь, нарушение сознания, сбои нервной системы даже без участия других органов.

  4. Легочное кровотечение и дыхательная недостаточность. Типичны диффузное кровоизлияние в легкие и легочная недостаточность. Часто течение тяжелое, со смертельным исходом (50-75%). 

Другие возможные симптомы включают воспаление сердечной мышцы или перикарда, желчного пузыря или поджелудочной железы. Кровотечения возникают не только в легких, но и в других органах. Клетки скелетных мышц разрушаются (рабдомиолиз) и приводят к другим осложнениям, таким как: почечная недостаточность. Выздоровление, особенно в более тяжелых формах, может быть длительным, с медленным улучшением в течение до 3 месяцев. 

Диагностика

При подозрении на лептоспироз диагноз может быть подтвержден путем прямого обнаружения возбудителя в биологических жидкостях или тканях и анализах крови. Пострадавших госпитализируют в клинику для диагностики и лечения. В зависимости от течения необходимы дальнейшие обследования для исключения осложнений. 

Подозрение на лептоспироз в основном возникает на основании характерных симптомов и течения. Диагноз подтверждается на ранних стадиях заболевания при непосредственном обнаружении возбудителя в крови, моче или мозговой жидкости (ликворе) больного. 

Организм больного также вырабатывает определенные белки, так называемые антитела, которые нейтрализуют проникшие в организм возбудители. В ходе заболевания эти антитела к возбудителю могут быть обнаружены в крови с помощью лабораторных исследований, а также могут быть использованы для постановки диагноза. 

Как лечить лептоспироз

Цель терапии — вылечить заболевание и избежать осложнений. До сих пор нет единых рекомендаций по лечению лептоспироза. Согласно международным рекомендациям, есть показания к антибактериальной терапии, особенно на ранней стадии инфекции. Однако, прием антибиотиков поддерживают не все эксперты.

Для уничтожения бактерий используются антибиотики, высокие дозы пенициллина G и альтернативно тетрациклины или эритромицин. Лечение обычно длится от 10 до 14 дней. Если поражены различные органы, используются другие методы лечения, в зависимости от симптомов. 

После начала антибактериальной терапии пациенты находятся под пристальным наблюдением, так как может возникнуть так называемая реакция Яриша-Герксгеймера (примерно 7-20% случаев). Сопровождается лихорадкой, ознобом и низким кровяным давлением. Кроме того, больные лептоспирозом получают симптоматическую терапию с приемом жидкостей и лекарств от боли в мышцах и лихорадки. В случае тяжелых форм обычно требуется интенсивное лечение, так как может наступить быстрое ухудшение состояния.

Профилактика

В случае профессиональных групп риска — рабочие очистных сооружений, ветеринары и сотрудники лабораторий, соответствующая защитная одежда, резиновые сапоги, резиновые перчатки или защитные очки, значительно снижают риск заражения. При необходимости можно вакцинировать домашних и сельскохозяйственных животных. Сточные воды на скотобойнях и свинофермах должны быть обеззаражены. Следует избегать купания в водоемах, не одобренных для купания. Люди, которые особенно подвержены риску, могут защитить себя с помощью активной вакцинации. Районами риска по лептоспирозу являются затапливаемые территории и районы с неудовлетворительным санитарно-гигиеническим состоянием.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Reisemedizinisches Zentrum am Bernhard-Nocht-Institut. Leptospirose (M. Weil, Schweinehirtenkrankheit) (Stand 17.01.2012). URL: www.gesundes-reisen.de 

  2. Robert Koch Institut und Bundesinstitut für Risikobewertung: Leptospirose — eine seltene, aber immer häufiger auftretende Erkrankung. Mitteilung Nr. 040/2014 des BfR und des RKI vom 28. Oktober 2014. URL: http://www.bfr.bund.de/cm/343/leptospirose-eine-seltene-aber-immer-haeufiger-auftretende-erkrankung.pdf (Stand 09.04.2015)

  3. Auswärtiges Amt: Merkblätter des Gesundheitsdienstes. Leptospirose. URL: http://www.auswaertiges-amt.de/cae/servlet/contentblob/333340/publicationFile/173733/Leptospirose.pdf 

  4. World Health Organization (WHO): Leptospirosis. (Stand 13 August 2012). URL: http://www.wpro.who.int/mediacentre/factsheets/fs_13082012_leptospirosis/en (Stand 09.04.2015)