Хирург НМИЦ им. Алмазова назвал симптомы аритмии, при которых нужно вызвать «скорую»

Фибрилляцию предсердий еще называют мерцательной аритмией, но, по словам врачей, это не одно и то же. Как рассказал профессор Дмитрий Лебедев, руководитель НИО аритмологии НМИЦ им. Алмазова, термин «мерцательная аритмия» — устаревший.

Раньше он включал два заболевания — фибрилляцию предсердий и трепетание предсердий, но это два разных диагноза, с разными симптомами (к примеру, при трепетании предсердий ритм сердца обычно ровный) и подходами в лечении, поэтому было решено их разделить.

Фибрилляция предсердий — самый частый вид сердечной аритмии. Считается, что ею страдают 2-3% населения, но после перехода 70-летнего возрастного рубежа распространенность увеличивается в разы — до 8%. У мужчин она развивается чаще, чем у женщин.

Даже ЭКГ не всегда ее «видит»

- Фибрилляция предсердий опасна тем, что может протекать совершенно бессимптомно. Человек может ничего не замечать, при этом риск инсульта у него будет расти. Так часто и бывает у молодых. До 25% всех инсультов связаны именно с фибриляцией предсердий и отрывом тромба (эмболией сосудов), а для формирования тромба и эмболических событий достаточно коротких эпизодов аритмии. При этом иногда даже ЭКГ, которая считается достоверным способом диагностики, может ничего не найти — минутный приступ аритмии происходит между снятиями кардиограммы. Сейчас в стандарты диагностики нарушений ритма сердца входит длительное мониторирование, которое помогает поймать «неуловимые» приступы. Для этого пациенту имплантируют миниатюрные мониторы, которые могут регистрировать кардиограмму в течение трех лет, — объясняет Дмитрий Лебедев.

У этого вида аритмии есть несколько форм — пароксизмальная (с приступами сердцебиения), промежуточная (длительно существующая) и персистирующая (хроническая).

- Конечно, пароксизмальную фибрилляцию легче заметить. А когда аритмия длится годы, человек перестает ощущать разницу между нормальным ритмом сердца и аритмией — он просто привыкает, — говорит аритмолог НМИЦ им. Алмазова.

Основные симптомы фибрилляции предсердий:

• Частый неровный ритм сердца, обычно с чередованием коротких и длинных интервалов между сокращениями;

• Как правило, высокий пульс — частота сердечных сокращений (ЧСС) может достигать даже более 200 ударов в минуту;

• Одышка;

• Боли в области сердца;

• Приступы слабости;

• Потливость.

- Приступ аритмии можно определить по пульсу. Нормальная частота пульса в покое составляет 60-80 ударов в минуту. Если он больше 100, тем более, неровный — это повод обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование. А если к этому присоединяются и другие симптомы — боли в сердце, одышка, то лучше сразу вызвать скорую, — советует специалист.

Аритмию вызывают не только проблемы с сердцем

Аритмия может развиться на фоне уже существующих проблем с сердцем — к примеру, порока митрального клапана (клапан между левым предсердием и левым желудочком сердца) или ревматизма (системное воспалительное заболевание соединительной ткани, как правило, с эпицентром в оболочках сердца). По словам Дмитрия Лебедева, такие аритмии сложнее и дольше лечатся. Но нередко нарушение сердечного ритма провоцируют причины, не связанные конкретно с заболеваниями сердца.

Вот 5 частых причин:

1. Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — избыточное содержание в крови тиреоидных гормонов щитовидной железы. Это основная «не сердечная» причина развития фибрилляции предсердий. По словам Дмитрия Лебедева, Петербург — регион, эндемичный по заболеваниям щитовидной железы.

2. Наследственность. Если в семье были случаи фибрилляции предсердий в молодом возрасте или ранние инфаркты, то есть риск, что эта патология может передаться по наследству. Таким людям врачи рекомендуют быть внимательнее к своему состоянию.

3. Гипертония.

4. Бактериальные и вирусные инфекции. Например, частые ангины или тот же COVID-19. По словам главного внештатного кардиолога Минздрава Сергея Бойцова, частота фибрилляции предсердий у пациентов, госпитализированных с COVID-19, достигает 20% — то есть ее выявляют у каждого пятого пациента ковидных стационаров.

5. Злоупотребление алкоголем. Как говорят врачи, часто наплыв пациентов с приступами фибрилляции предсердий бывает после обильных возлияний в выходные — это явление они называют «синдромом понедельника».

Ешьте бананы и займитесь плаванием

Для профилактики аритмий работают те же меры, что и для всех болезней сердца — не увлекаться алкоголем, не курить или бросить эту вредную привычку, если она есть, следить за весом, стараться питаться правильно и разнообразно, а также вести активный образ жизни.

Аритмолог НМИЦ им. Алмазова дал еще два совета, о которых не стоит забывать.

1. При любой аритмии пациентам советуют включать в рацион продукты, богатые калием и магнием — эти микроэлементы относятся к основным электролитам в организме и обладают способностью проводить электрический заряд. То есть, дефицит этих веществ — тоже путь к развитию фибрилляции предсердий. В США, к примеру, пожилым людям рекомендуется съедать в день по банану, чтобы получать норму калия. Он также есть в кураге, картофеле. Алкоголь же, наоборот, вымывает калий из организма.

2. Еще один важный пункт в программе профилактики — поддерживать уровень физической активности. Физнагрузки не только предупреждают, но иногда и восстанавливают регуляцию сердечного ритма. В моей практике были молодые пациенты, которые полностью излечились благодаря занятиям плаванием и теннисом.

Первым делом — антикоагулянты

Некоторые формы фибрилляции предсердий успешно и быстро лечатся — врачи могут избавить человека от приступов если не навсегда, то надолго. Как правило, это касается молодых людей и не запущенных случаев болезни.

- При выявлении фибрилляции предсердий человеку надо принимать весь комплекс мер, чтобы предупредить эмболические осложнения. Но в первую очередь, это прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь). Они смогут предотвратить развитие инсульта. Такие препараты назначаются строго по показаниям — самим себе их «выписывать» нельзя. И принимать их надо под врачебным и лабораторным контролем. К примеру, при язве желудка есть риск спровоцировать кровотечение. Бывают даже геморрагические инсульты (кровоизлияние в мозг) на фоне приема таких лекарств, — говорит Дмитрий Лебедев.

Кроме лекарственных препаратов, лечат фибрилляцию с помощью рентгенэндоваскулярной хирургии. В Центре Алмазова такое лечение получают более тысячи человек в год.

- Сейчас вся хирургия при аритмиях малоинвазивная — мы не делаем больших разрезов, а через небольшие проколы в паховой области входим в сосуды, по которым проходим в сердце и точечно воздействуем на очаги, вызывающие фибрилляцию. Это так называемая катетерная абляция, которая бывает двух видов — радиочастотная (когда очаг «прижигают» токами высокой частоты) и криоабляция (когда замораживают определенные зоны сердца, которые не будут проводить электрический импульс). Такие операции проводятся под постоянным рентгеновским контролем. Уже на утро пациенты, как правило, могут вести нормальный образ жизни, — рассказал Дмитрий Лебедев.

Новый метод

В этом году в НМИЦ им. Алмазова начали проводить новый вид вмешательств — имплантацию окклюдера ушка левого предсердия. Эти операции бесплатны для пациентов — Минздрав выделил для петербургского центра первые 10 квот. Часть из них уже выполнили.

- Такие операции показаны людям, у которых есть противопоказания к приему антикоагулянтов. Чтобы снизить у них риск эмболических осложнений, ушко предсердия, где могут образовываться тромбы, закрывают специальной «затычкой» — окклюдером. У всех других пациентов с предупреждением тромбозов справляются антикоагулянты, — объяснил врач.