Антиковидная плазма: кому не поможет революционный метод лечения COVID-19

Первые попытки использовать плазму переболевших для лечения COVID-19 были предприняты еще в Ухани. Результаты были обнадеживающими. В начале 2020 года антиковидную плазму впервые использовали в России — но уже тогда выяснилось, что плазма не оказывает влияния на исход у тяжелых пациентов на ИВЛ, но улучшает более чем в 2 раза показатели госпитальной смертности у среднетяжелых и тяжелых пациентов без ИВЛ. С той поры Минздрав позволил использовать антиковидную плазму.

Городская больница № 40 в Сестрорецке стала первой в Петербурге, где стали использовать антиковидную плазму для лечения тяжелых пациентов. И поначалу казалось, что метод имеет большие перспективы. В комздраве рассказывали, что плазма показывает неплохие результаты в лечении ковида — у пациентов уменьшается лихорадка и интоксикация. Врачи видели эффект на 2-3 сутки.

Кроме того, в ПСПбГМУ им. Павлова в начале 2021 года начали разрабатывать протокол заготовки плазмы крови от доноров, прошедших вакцинацию от коронавируса. По словам руководителя службы крови медвуза Дмитрия Певцова, на такую плазму врачи возлагают большие надежды.

- Есть определенные данные, что такая плазма содержит даже большее количество антител, чем плазма переболевших, в том числе вируснейтрализующих, — заявил тогда Певцов.

Сейчас на Городской станции переливания крови берут антиковидную плазму не только у тех, кто переболел новой коронавирусной инфекцией, но и у прошедших полный курс вакцинации. То есть использование антиковидной плазмы для лечения больных идет полным ходом. По информации Смольного, антиковидную плазму применяют в комплексном лечении тяжелых пациентов в Боткинской, Мариинской и Александровской больницах, стационарах больниц Святителя Луки и Святого Георгия, №40, №20 и №2.

Тем временем многочисленные зарубежные исследования доказывают, что донорская плазма с антителами к COVID-19 почти не влияет на течение болезни. По данным, полученным Национальным институтом здоровья США, эффективность такой терапии не превышает 2%.

Два крупных обзора по применению плазмы реконвалесцентов, опубликованных в авторитетных источниках — Cochrane Library и NEJM  — весной 2021 года c участием 48 509 и 20 782 пациентов соответственно, говорили примерно одно и тоже: лечение плазмой реконвалесцентов по сравнению с плацебо не связано со снижением смертности и лучшими клиническими исходами болезни.

Таким образом, реконвалесцентная плазма себя не зарекомендовала ни в плане снижения смертности у госпитализированных больных, ни в предотвращении прогрессии заболевания, ни в скорости клинического улучшения.

Похожего мнения придерживаются и врачи-практики.

- С антиковидной плазмой меня все время угнетало то, что очень небольшое количество учреждений делало титр антител, в результате большинство из тех, кто пользуется плазмой, не определяют уровень антител, — рассказывал в интервью «Доктору Питеру» профессор Константин Лебединский, президент Федерации анестизиологов-реаниматологов России. — То есть, когда переливают вроде бы лечебный препарат в непонятной дозе, это кажется, мягко говоря, странным. 

- Безопасность применения любого препарата строится на оценке соотношения польза/риск, — говорит Сергей Саяпин. — Применение плазмы, самой по себе, потенциально несет как риск развития реакции несовместимости (так как трансфузия плазмы — это, по сути, трансплантация ткани), так и возможные инфекционные осложнения (гепатиты, ВИЧ, прочие гемотрансмиссивные болезни). Поэтому при наличии выводов, полученных методиками доказательной медицины об отсутствии эффективности ковидной плазмы, риск становится неоправданно высоким. Применение плазмы для лечения ковида — небезопасно.

Как помогает лечение от COVID-19 плазмой крови и на какой стадии болезни нужно применять этот метод, «Доктору Питеру» рассказал заведующий отделением анестезиологии и реанимации одной из больниц. Здесь поначалу тоже пытались лечить с помощью антиковидной плазмы тяжелых пациентов, но большого эффекта, как признают сегодня врачи, это не принесло.

- В исследовании, которые проводили американцы, анализировали пациентов с тяжелой формой заболевания, с большим поражением легких, — говорит врач. — Они не увидели ощутимого эффекта, потому что сама плазма легкие не лечит. Она действует на вирус — мы вводим готовые антитела в организм и таким образом получаем пассивный иммунитет. Такой метод лечения эффективен для пациентов, у которых нет большого объема поражения легких — на уровне КТ-2. В том числе, хорошие результаты у пациентов с высокой вирусной нагрузкой, у которых еще не повреждена большая часть легочной ткани. В этих ситуациях, на наш взгляд, плазма эффективна. Безусловно, для тех пациентов, у которых инфекция развилась и тяжело поразила легкие, большого смысла в переливании плазмы уже нет. Да, плазма может быть небезопасна, но просто надо соотносить риски переливания с шансами получить возможный положительный эффект.