Самые здоровые дети «из пробирки» - в женской консультации №44

10:05, 10.10.2016 / Верcия для печати / 1 комментарий

С 2013 года, то есть с тех пор, как ЭКО начали делать в рамках программы ОМС, в Петербурге родились 1218 детей. Наверное, их могло бы быть больше, если б для выполнения государственного задания выбирались не те клиники, что хотят, а те, что могут делать ЭКО. Назвать их поименно теперь можно благодаря городскому регистру.

Самые здоровые дети «из пробирки» - в женской консультации №44
Фото: Андрей Федоров/Trend/ДП

Как уже сообщал «Доктор Питер», на сайте Мариинской больницы все желающие могут получить представление о качестве экстракорпорального оплодотворения в клиниках, выполняющих плановое задание на лечение бесплодия по программе ОМС.

Напомним, в ежемесячно обновляемую таблицу вносится все, что происходит в каждой клинике в процессе выполнения процедуры ЭКО: от числа циклов, которые необходимо выполнить каждой клинике в течение года в соответствии с плановым заданием, и до полученного результата (числа родов). В этом регистре видно, как движется очередь, в каких медицинских учреждениях еще есть возможность выполнить ЭКО с полисом ОМС в этом году, в каких — очередь выстроилась на 2017 год, сколько человек уже выполнили процедуру и с каким результатом. То есть регистр стал своеобразным рейтингом клиник.

Читайте также: ЭКО в Петербурге: очереди в популярные клиники не исчезнут

Из аутсайдеров — в лидеры

До сих пор основным критерием оценки работы в программе ЭКО был процент наступившей клинической беременности (обнаружение плодного яйца на УЗИ), который рассчитывается, как соотношение выполненных циклов (цикл завершается переносом эмбриона в матку) и наступивших беременностей. Например, эффективность Мариинской больницы в 46% означает, что из 100 женщин, которым было выполнено ЭКО забеременели 46. В 2015 году лидерами по этому показателю были: Мариинская больница (46%),  АВА-Петер (44%), Международный центр репродуктивной медицины (43%), СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова (42%), Педиатрический медицинский университет (38%), «Генезис» (38%),  Женская консультация №44 в Пушкине (37%). В аутсайдерах оказались «Мать и дитя» (0%), Клиническая больница им. Л.Г. Соколова (17%), Медицинский центр «Аймед» (23%), Многопрофильный медицинский центр - бывший центр им. Пирогова (23%), «АртЭКО» (23%), «ИнАлМед» показал 27% эффективности.

В «середняках» с эффективностью от 29% до 36% - остальные участники программы, в том числе НИИ акушерства и гинекологии им. Отта, ВМА им. Кирова и Городской центр планирования семьи и репродукции.

На 30 сентября 2016 года в рейтинге многое изменилось, более 40% беременностей показали; «Ай Клиник Северо-Запад» (54,5%), Мариинская больница (46,3%), Женская консультация №44 в Пушкине (44,3%), АВА-Петер (41%), МЦРМ (42%), «Мать и Дитя» (47,6%) Медицинский центр «Аймед» (48,5%), Центр инновационной эмбриологии и репродуктологии (40%). Эффективность меньше 30% показали НИИ акушерства и гинекологии им. Отта (28,3%), «ИнАлМед» (26,8%), Балтийский институт репродукции человека (26,4%), «Медика» (22,2), Государственный педиатрический университет (21%), Санкт-Петербургский многопрофильный центр (бывш. Центр им. Пирогова) — 9%. Замыкает список, как ни странно, Военно-медицинская академия с эффективностью всего 3,57%.

Клиника

Число 

пролеченных 

на 30.10.16

Число  

перенес. 

эмбрионов 

в среднем

Процент клинических беременностей на перенос

Процент клинических беременностей на 1 эмбрион

Международный центр репродуктивной медицины (МЦРМ) 194 1,67 42,07 25,19

"Ай Клиник

Северо-Запад"

13 1,08 54,55 50,51
Балтийский институт репродукции человека 66 1,84 26,42 14,36
"Генезис" 40 1,82 31,43 17,27
"Евромед Клиник" 84 1,74 38,96 22,39
"ИнАлМед" 41 2,22 26,83 12,09
"Мать и Дитя" 55 1,74 47,62 27,37
"Аймед" 74 1,9 48,48 25,52
Центр инновационной эмбриологии и репродуктологии 108 1,86 40 21,51
"Медика" 10 2,0 22,22 11,11
"ЭКО центр" 1 1,0 0 0

Юнайтед

МедКлиник ("АртЭКО")

33 1,97 34,62 17,57
"АВА-Петер" 135 1,7 41,05 24,15
Мариинская больница 177 1,56 46,34 29,71
ЖК №44 Пушкинского района 165 1,09 44,30 40,64
Центр планирования семьи 110 1,94 32,63 16, 82
Военно-медицинская академия 39 1,82 3,57 1,96
НИИ акушерства и гинекологии им. Отта 131 1,76 28,28 16,07

Государствен-

ный педиатрический медицинский университет

56 1,74 21,05 12,1
СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова 186 1,87 34,29 18,33
Петербургский многопроф. центр (бывш. центр им. Пирогова) 60 1,95 9,09 4,66
Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова 128 1,87 29,91 15,99
ЭКО в ОМС 1906 1,73 36,18 20,96

Полные данные о результатах исследования можно увидеть здесь

Оценка — за здоровых детей

Как говорят специалисты, если в ЭКО и есть «грязные хвосты», то это гиперстимуляция, и многоплодие. Первый представляет собой угрозу жизни женщины, второй — здоровью детей. При желании их можно избежать. Так, в этом году Терфонд ОМС и комитет по здравоохранению приняли решение оплачивать клиникам незавершенный цикл ЭКО — без переноса полученных «в пробирке» эмбрионов в матку, если это грозит женщине гиперстимуляцией. Дело в том, что в цикле ЭКО с помощью лекарств стимулируются яичники для получения большего, чем в естественном цикле, числа яйцеклеток (в ходе одного цикла ЭКО их оплодотворяют сперматозоидами «в пробирке» и получают несколько эмбрионов, из которых выбирают самых здоровых и пересаживают в матку). У некоторых на фоне этой стимуляции возникает синдром гиперстимуляции, риск серьезных последствий которого велик как раз при наступлении беременности. Если он существует, пересадку эмбрионов следует перенести на более поздний срок. И в Петербурге это делать разрешается, чтобы сохранить здоровье женщины.

С лета этого года в регистре появилась возможность оценить качество процедуры ЭКО по количеству переносимых в матку эмбрионов, полученных при искусственном оплодотворении яйцеклетки. Понятно, что чем больше эмбрионов переносится в матку, тем больше шансов на то, что один все-таки «приживется». Однако часто происходит так, что «приживаются» все. Чтобы снизить риск рождения нездоровых детей, спровоцированный многоплодием, надо снижать число двоен и троен, рождающихся в результате ЭКО. Поэтому Минздрав ограничил число переносимых эмбрионов до двух. Эта норма действует в большинстве стран мира, более того, там стараются и ее уменьшить — пересаживать по одному эмбриону. Например, в Финляндии подсчитали, что дешевле увеличить количество попыток ЭКО для женщины и пересаживать ей только один эмбрион, чем содержать инвалидов, которые рождаются в результате многоплодной беременности, — скажем, при рождении двойни, риск развития ДЦП увеличивается в семь раз.

Читайте также: В центре им. Алмазова пациентка родила четырех мальчиков после ЭКО

Как только в регистр были введены показатели «Количество перенесенных эмбрионов» и «Процент клинических беременностей на 1 эмбрион», оказалось, что в Петербурге есть клиники, в которых используется скандинавский подход. Это Женская консультация №44 в Пушкине, там переносится практически всегда только один эмбрион. При показателе 44,3% наступления клинической беременности при переносе, в пересчете на 1 эмбрион у нее 40,64% наступления беременностей. Высокий показатель и у «Ай Клиник Северо-Запад», которая впервые в этом году вошла в программу ОМС. В ней тоже практически всегда переносят в матку по одному эмбриону: показатель — 50,51%. Но выводы пока делать рано, она получила маленькое плановое задание в 15 циклов (выполнены 13).

Однако по поводу эффективности некоторых других клиник выводы уже напрашиваются. Какие? «Доктор Питер» спросил у Андрея Иванова, руководителя Городского центра лечения бесплодия, заведующего отделением репродуктивной медицины Мариинской больницы.

- Оценивая результативность в ОМС важно понимать - к участию в программе допускаются только перспективные пациентки, с нормальным овариальным резервом, их направляют врачи женских консультаций. Нет клиник, у которых только «сложные» пациенты, и нет, таких, у которых только «легкие». Пациенты у всех - с приблизительно одинаковым прогнозом на вероятность забеременеть с помощью ЭКО, они должны давать показатели средние или выше среднего. Если клиника имеет 10-процентную результативность, это значит, что с ЭКО там не все хорошо. Кроме того, мы ввели показатель «количество переносимых эмбрионов» и рассчитываем частоту наступления беременности на 1 перенесенный эмбрион. И если клиника показывает наступление беременности 45%, но при этом переносит 3 эмбриона, это не говорит о том, что она хорошо работает.

Клиника "ИналМед" дает процент клинических беременностей 26,8%. А если посчитать, сколько их приходится в пересчете на один эмбрион, то получается и вовсе печальная цифра  - 12,09%. В клинике, видимо, объективно оценивают результаты, поэтому вообще перестали последнее время сообщать данные. За рубежом пациентам о такой клинике сразу было бы все ясно: она может давать всякие красивые объяснения, но правда одна - не показывают данные те, кому нечего показать.

Читайте также: Петербурженки смогут онлайн оценивать качество бесплатного ЭКО в каждой клинике

Приятно было увидеть, что в Петербурге есть клиники, которые не гонятся за показателями наступления беременности, а заботятся о здоровье детей, которые у них родятся с помощь выполненной процедуры ЭКО. ЖК №44 в прошлые годы оказывалось в рейтинге результативности ЭКО в середняках — со среднестатистическим показателем в 37%. На вопрос «Почему?», там отвечали: «Лучше будем показывать среднюю результативность, чем рисковать здоровьем детей». И когда мы предоставили возможность оценивать эффективность не по числу беременностей на перенос, а по числу беременностей на число перенесенных эмбрионов, ЖК №44 показала лучший в городе результат. Клиника «Мать и дитя» всех удивила — в 2014 году она не показала ни одной беременности по результатам выполненных ЭКО, а теперь - 46,7 клинических беременностей на перенос, а в пересчете на эмбрион — 27,3, как и у лидеров (Мариинская больница, МЦРМ, АВА-Петер). По этому показателю они – в середняках. Парадоксальные результаты демонстрируют именитые клиники: ВМА — из 39 пролеченных женщин только у одной на УЗИ зафиксирована беременность, удручает «Пироговка» – из 60 пролеченных беременность - только у пяти с показателем на 1 перенесенный эмбрион 4,6%. 

Врачи заинтересованы в создании пациентской организации

Специалисты считают, что открытая система мониторинга выполнения ЭКО практически в режиме реального времени показывает уровень оказания этого вида медицинской помощи в городе. Так, плановое задание к концу сентября выполнено на 76%. Но на 2017 год в листе ожидания значится почти ровно столько же пациентов, сколько циклов было запланировано в госзадании этого года. Эти люди не пошли к аутсайдерам, чтобы выполнить ЭКО уже в этом году, а приняли решение ждать своей очереди у лидеров. Как только ТФОМС откроет финансирование, у них все плановое задание будет уже расписано на «прошлогодних» пациентов. А те, кто обратится после 1 января 2017-го вынуждены будут занимать очередь на 2018 год. Сейчас более 2000 человек — в листе ожидания, ежедневно принимается около 30 новых заявлений. Потребность города - около 5000 циклов в год.

Но и среди лидеров уже можно выбирать: рисковать, перенося два эмбриона, чтобы увеличить вероятность наступления беременности, а с ней и риск рождения нездоровых детей, либо идти к тем, кто предпочитает перестраховаться? Так, например, у одного из лидеров прошлого года — СЗФМИЦ им. Алмазова по итогам 9 месяцев 2016 года эффективность на перенос — 34,3%, а число беременностей на эмбрион — всего 18,3%. 

Читайте также: В Дании выяснили, когда родит женщина, начавшая лечиться от бесплодия

- Регистр, который, по сути, стал рейтингом для оценки эффективности работы клиник в ЭКО по ОМС, мы делаем для пациентов: вот объективные результаты работы, анализируйте и принимайте решение, - поясняет Андрей Иванов. - Клиники включились в работу по его составлению, и теперь о качестве ЭКО можно судить не по рекламе с 99-процентной эффективностью, которой не бывает в природе, а по честным цифрам. Создание такого регистра - не наша инновация, так работает, например, регистр в США, только там он даже более подробный, в него включены показатели работы по каждому случаю ЭКО у каждого врача конкретной клиники. И там регистр тоже доступен каждому пациенту. Для этого он и создавался пациентским сообществом. У нас, к сожалению, таких сообществ нет, все попытки создать аналоги такой организации на уровне страны и регионов проваливаются: как только лидер сообщества беременеет, работа останавливается. Поэтому создавать регистр пришлось врачам, и на уровне страны Петербург в этом смысле продвинулся дальше всех.

На этой неделе состоится заседание саморегулирующейся организации (СРО), объединяющей клиники ЭКО в России, где будет обсуждаться и петербургский регистр. В чем его слабость? В том, что мы видим эффективность преодоления бесплодия с помощью ЭКО только для женщин с полисом ОМС. По условиям программы, действующей в Петербурге, пациентка оставляет сотрудникам Городского центра номер телефона или e-mail для связи. Те могут побеспокоить ее дважды после завершения цикла ЭКО (на 14-й неделе беременности (результаты УЗИ), через 9 месяцев — рождение ребенка), чтобы проверить достоверность сведений, предоставленных клиникой.

Результаты лечения тех, кто делает ЭКО за свои деньги, никто не показывает, а значит, реальный уровень профессионализма врачей клиник, в которые обращаются пациенты, неизвестен. Получить эти сведения официально невозможно — этому препятствует законодательство о защите персональных данных. Получается что клиники, вошедшие в государственную программу, открыты для оценки качества работы, а те, кто не захотел (не сумел) стать ее участником, могут лукавить.

Если бы у нас были пациентские организации, они могли бы достичь договоренности о частичном открытии персональных данных всех пациентов, выполняющих ЭКО, в том числе коммерческих клиник. Тогда можно было бы создать всероссийский регистр по образу и подобию зарубежных, в котором пациенты видят эффективность работы каждой клиники страны и делают выбор, основываясь на объективной информации, считает Андрей Иванов.

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Гинекология

1 комментарий Оставить комментарий

Крайне своевременный материал. Надо бы добавить ещё более объективную цифру - стоимость одного родившегося ребёнка для городского бюджета в каждой клинике, тем более, что эта цифра существует. Единственный недостаток данной системы, о котором давно говорят специалисты - необходимость более подробной статистики, характеризующей вероятность наступления беременности не в среднем по госпиталю, а в различных возрастных группах, с определённым диагнозом итд. То есть, надо сравнивать сравнимое, тогда и результат будет более объективным. Но, в любом случае, система распределения денег, выделенных для лечения бесплодия - наиболее справедлива в настоящий момент и подлежит хоть какой-то объективной оценке, чего не скажешь о других видах медицинской помощи.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Самое читаемое

Читать все отзывы
Читать дальше

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×