Геморрой

В процессе долгой эволюции человек из бегающей по деревьям обезьяны превратился в гордо стоящего на ногах хомо сапиенса. Прямохождение обошлось ему недешево - появилось множество проблем со здоровьем, которых нет у наших четвероногих соседей по планете. Это и варикозная болезнь, и множество проблем с поясничным отделом позвоночника, и многое-многое другое.

Автомобиль, диван, телевизор, компьютер - эти судьбоносные изобретения привели к очередному скачку эволюции: от человека прямоходящего к человеку многосидящему. Переход к сидячему образу жизни существенно пополнил список «болезней цивилизации». И одно из почетных мест в этом списке занимает геморрой.

Основные пункты:

Признаки

Основные симптомы геморроя, характерные для хронического течения заболевания:

  • жжение
  • зуд
  • кровотечения при дефекации
  • выпадение геморроидальных узлов

Геморроидальные кровотечения, как правило, имеют характерные особенности – алой кровью, в виде брызг или следов на туалетной бумаге.

Кроме хронического течения заболевания, и жалоб с этим связанных, отдельно нужно отметить обострения геморроя (или острый геморрой). Жалобы при обострениях заболевания (плотные, болезненные наружные образования) связаны с воспалением геморроидальных узлов, тромбозами (когда в геморроидальном кавернах сворачивается кровь и образуется тромб) или с их сочетанием.

Описание

В заднем проходе под слизистой оболочкой находится геморроидальная ткань, состоящая из кавернозных телец. По своей структуре они похожи на каверны полового члена у мужчин и клитора у женщин. На сегодняшний день считается, что функция этой ткани – участие в процессе удержания кишечного содержимого (каверны способны в определенные моменты наполняться кровью и герметизировать анальный канал, а при необходимости уменьшаться в объеме, не мешая акту дефекации). Эта ткань удерживается на месте соединительнотканным связочным аппаратом, в медицинской литературе называемым обычно связкой Паркса. При определенном сочетании наследственных факторов и особенностей образа жизни, в геморроидальной ткани нарушается баланс притока и оттока крови, каверны растягиваются и теряют эластичность, такая измененная ткань и называется геморроидальным узлом. Обычно этот процесс затрагивает не всю ткань, а только каверны, расположенные в местах прохождения крупных сосудов, приносящих к ним кровь. Поэтому у большинства страдающих геморроем определяется три геморроидальных комплекса в стандартных местах. При этом, по определенным анатомическим ориентирам, узлы подразделяются на наружные и внутренние (в случаях, когда у пациента определяются и наружные и внутренние узлы, ставится диагноз комбинированный геморрой).  Сформировавшиеся геморроидальные узлы находятся под постоянным давлением проходящих каловых масс, что с течением времени приводит к растягиванию их связочного аппарата и регулярному выпадению узлов из заднего прохода.

Первая помощь

Как правило, первая помощь требуется человеку в случае обострения геморроя – это самая частая причина обращений к проктологу. Важно понимать, что в этот период никакие радикальные (т.е. приводящие к излечению от геморроя) методы лечения не показаны. Цель терапии острого геморроя – рассасывание либо удаление тромбов и купирование явлений воспаления геморроидальных узлов.

Для этого применяются средства консервативной терапии (таблетки, мази, свечи). «Золотым стандартом» лечения является комбинация флеботропных препаратов системного действия и местных препаратов в виде свечек и мазей. Их сегодня очень много, каждый имеет свои особенности и если подошел вашему родственнику, знакомому и т.д., то совсем необязательно является оптимальным в вашем случае. Так что прежде чем начинать применение определенного средства, лучше посоветуйтесь со специалистами.

Так называемая народная медицина в своем арсенале имеет массу неплохих рецептов для лечения обострений геморроя. Наиболее известные в нашем регионе средства – свечки из сырого картофеля и прохладные ванночки с отваром ромашки. Самая большая приятность народной медицины – это не столько эффективность (аллопатическая, то есть медикаментозная медицина в этом плане все-таки выигрывает), сколько ее дешевизна. И если вам предлагают купить суперпрепарат народной китайской, тайваньской, тибетской и т.д. медицины, которого нет в аптеках, заказать который можно только на сайте, в телемагазине и в других экзотических местах, особенно если он на 1-2 порядка дороже традиционных препаратов – сто раз подумайте. Если бы он и правда был настолько эффективным, как обещает реклама, то уже продавался бы в каждой аптеке по всему миру.

Гирудотерапия (т.е. лечение пиявками) тоже неплохое средство для лечения геморроидальных тромбозов. Основное действующее вещество, выделенное из слюны пиявки (гирудин), уже давно имеет синтетические аналоги. Так что если кому-то неприятно терпеть укусы вампиров, можно просто пропить курс таблеток или попользоваться мазью. Эффективность и сроки выздоровления абсолютно одинаковые. Из возможных осложнений гирудотерапии встречаются парапроктиты (гнойники в местах укусов), требующие хирургического лечения, и серьезные кровотечения, требующие экстренной госпитализации. Но все эти осложнения связаны в основном с неграмотным использованием и нарушениями в технике проведения, а не с недостатками метода как такового. Несколько советов для любителей традиционной гирудотерапии: во-первых, осторожней выбирайте клинику и врача (это не такие уж безвредные и простые процедуры, как кажется), во-вторых, проведите мониторинг цен на эту услугу. Такое лечение не должно быть очень дорогим (по крайней мере, не дороже медикаментозных методов), иначе смысла в нем нет.

Физиотерапия – понятие очень широкое, охватывающее большую группу методов лечения с разными физическими принципами воздействия. В целом, многие физиотерапевтические методы эффективны при лечении обострений геморроя. Но нужно понимать, что это методы, прежде всего, дополнительные к традиционному лечению. Применяемые сами по себе, они однозначно менее эффективны, чем комплексное лечение. Поэтому, покупаясь на рекламу разнообразных магнитно-, лазерно-, инфракрасно-, и т.д. аппаратов для домашнего лечения, вы платите больше стоимости лечения геморроя у хорошего доктора в приличной клинике (такие приборы стоят от 15 до 50 т.р.). При этом получаете вещь, вовсе не волшебную, как обещает реклама, плюс - имеете все шансы купить пустышку, особенно в нашей стране, где к контролю за медицинской рекламой и такими разработками есть много нареканий.

Наконец, если в рекламе клиника обещает, что решит вашу проблему острого геморроя сразу при первом посещении – это как минимум авторское преувеличение, а проще сказать откровенное вранье. Серьезные обострения, даже при грамотном лечении, проходят минимум за 5-6 дней. Единственное исключение из этого правила – небольшие единичные тромбы. От них действительно можно избавиться сразу, при первичном обращении к проктологу. Под местной анестезией выполняется быстрая и малоболезненная процедура – тромбэктомия (маленький разрез, через который тромб эвакуируется). Опять же, это очень простая, и соответственно, недорогая процедура. Ее красная цена - максимум (!) 5-6 тысяч рублей (пара консультаций врача + лекарства + тромбэктомия, которая показана не всем и не всегда).

Диагностика

Для диагностики заболевания достаточно пальцевого обследования и аноскопии (инструментальное обследования прямой кишки), которая позволяет осмотреть анальный канал и конечный отдел прямой кишки на глубину 7-10 сантиметров.

При наличии определенных показаний, например, при жалобах на регулярные кровотечения, возрасте пациента старше 50 лет, при сопутствующих гастроэнтерологических жалобах, дополнительно проводится ректороманоскопия, которая позволяет осмотреть всю прямую кишку на глубину 20-30 см, и колоноскопия (метод эндоскопической диагностики), позволяющая осмотреть всю толстую кишку.

Лечение

Классификация современных методов лечения хронического геморроя

Консервативные методы:

  • лекарственная терапия
  • народная медицина
  • гирудотерапия
  • физиотерапия

Малоинвазивные методы лечения:

  • лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
  • инфракрасная коагуляция
  • склеротерапия
  • криотерапия
  • электрокоагуляция
  • аппарат «Геморрон» (вариант электрокоагуляции)
  • проксимальное лигирование (шовное лигирование, перевязка геморроидальных артерий под контролем допплера, HAL, дезартеризация).

Хирургическое лечение

  • тромбэктомия
  • классическая геморроидэктомия (варианты – открытая, закрытая)
  • с использованием электрокоагуляторов
  • с использованием аппарата LigaSure
  • с использованием хирургического лазера
  • с использованием аппарата Сургетрон (радиоволновой скальпель)
  • с использованием ультразвукового скальпеля
  • операция Лонго.

Методов лечения много, но гарантирующих 100 % избавление от геморроя на всю жизнь, на сегодняшний день, к сожалению, нет. Даже после хирургического лечения вероятность рецидива заболевания в отдаленные сроки (через 10-15 лет) существует, причем не маленькая – 16-20 % по данным различных исследований.

К радикальным относятся методы лечения, приводящие к стойкому излечению от геморроя с небольшой вероятностью рецидива в отдаленные сроки после лечения. Все методы лечения хронического геморроя, относящиеся к радикальным, воздействуют как на механический фактор патогенеза заболевания (путем удаления избыточной геморроидальной ткани узлов и укрепления их связочного аппарата), так и на сосудистый фактор (путем уменьшения притока крови к геморроидальному сосудистому сплетению). В нашей классификации это методы, относящиеся к группам малоинвазивных и хирургических.

Надежда на избавление от геморроя без общения с проктологом – это иллюзия. Все консервативные методы, действительно эффективные при лечении обострений заболевания, являются нерадикальными применительно к хроническому геморрою. Можно всю «пятую точку» обложить пиявками, облучать лазерами, прикладывать магниты, закупить контейнер свечей и мазей и получить неплохой эффект. Но чтобы ни обещала реклама, эффект этот будет временным, максимум несколько месяцев, поскольку ни уменьшить уже увеличившиеся геморроидальные узлы, ни нормализовать на длительное время сосудистый фактор консервативные методы в принципе не могут, а денег на такие эксперименты уходит немало.

Особый интерес в настоящее время представляет группа малоинвазивных, или нехирургических методов лечения хронического геморроя, так как их применение не требует госпитализации в стационар и обезболивания.

Самый известный из этих методов – лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. На сегодняшний день латексное лигирование является методом выбора при лечении хронического геморроя во всем мире из-за простоты, малоболезненности для пациента и минимального количества осложнений. Этот метод воздействует на обе причины развития заболевания, поскольку латексное кольцо накладывается на сосудистую ножку узла, что приводит как к отторжению самого узла, так и к запустеванию питающего сосуда. Часто этот метод рекламируется как «новейший, уникальный» и т.д. Хотя ничего уникального, и тем более нового в нем нет. В Европе и США он применяется с 1960 года, а в России около 20 лет. Плохие результаты лигирования связаны не с самой методикой (она действительно хороша), а с неграмотным ее применением. Оно показано далеко не всем пациентам с хроническим геморроем. В частности, его применение нецелесообразно при наличии больших наружных узлов (есть и другие противопоказания). И когда клиника начинает «окольцовывать» всех пациентов без разбора, результаты оказываются плачевными.

Еще один важный момент – стоимость лечения. В Петербурге разброс цен очень широк, зачастую отличаясь даже не в разы, а на порядок. Так что не покупайтесь на рекламу, проводите мониторинг цен.

Следующий метод лечения этой группы - инфракрасная коагуляция. Метод хороший, но имеет более узкие показания к применению, чем лигирование латексными кольцами. Большие геморроидальные узлы обрабатывать инфракрасным коагулятором не рекомендуется. Правильнее использовать его как метод, дополнительный к лигированию. Когда у пациента определяются небольшие геморроидальные узлы, на которые неудобно одевать латексное кольцо, но при этом они доставляют человеку массу неудобств и жалобы не купируются лекарственной терапией, инфракрасная коагуляция дает очень неплохие результаты.

Склеротерапия и криотерапия сейчас используются редко. Результаты лечения и показания к применению склеротерапии и латексного лигирования одинаковы. Но применение склеротерапии сопряжено с большим количеством осложнений и технически более сложное. Криодеструкция не получила широкого распространения по тем же причинам, публикаций о ее применении в медицинской литературе практически нет. С учетом всего вышеперечисленного и отсутствия значимых преимуществ, метод латексного лигирования в настоящее время считается более предпочтительным. Хотя многие клиники нашего города до сих пор активно используют склеротерапию. Если доктор, к которому вы обратились, предлагает вам одну из этих процедур, и у него есть большой опыт в их проведении, особых проблем нет. Опять же, стоит провести мониторинг цен, в том числе на альтернативные методики, так как на эти предложений не много, и цены могут быть сильно завышенными под предлогом уникальности.

Деструкция геморроидальных узлов с использованием электроинструмента – тоже метод неплохой, но несколько «грубее» других малоинвазивных методов, поэтому тоже используется редко. Недавно в нашей стране появился прибор «Геморрон» (чешский), который работает по принципу электрокоагуляции, но благодаря некоторым техническим особенностям, делает процедуру более деликатной и малоболезненной. Особых преимуществ перед другими малоинвазивными методами не имеет, результаты лечения вроде неплохие, но отдаленных результатов его применения пока нет.

Последним из малоинвазивных методов в России появился метод проксимального лигирования геморроидальных артерий (часто называемый также дезартеризацией, шовным лигированием, перевязкой геморроидальных артерий под контролем допплера). Новым этот метод тоже можно назвать с большой натяжкой, т.к. в Европе, США и Японии он применяется с конца 1990-х. Этот метод принципиально отличается от описанных выше конкурентных методик, прежде всего тем, что воздействует только на сосудистый компонент геморроидальной болезни. Сами геморроидальные узлы не удаляются, только прошиваются сосуды, приносящие к ним кровь, что в теории должно приводить к «запустеванию» или существенному уменьшению геморроидальных узлов. Фирмы-производители оборудования и авторы методики (она разработана в Японии) приводят очень широкие показания к применению и отличные результаты. Но применение этого метода в Городском центре проктологии в течение 4 лет не показало таких радужных результатов, особенно в отдаленном периоде, и в этом медицинском учреждении показания к этому виду лечения геморроя существенно сужены. После периода набора данных об отдаленных результатах, в других странах к методу тоже «охладели», в последнее время публикаций в медицинской литературе было очень мало. Сейчас предложена новая модификация метода, когда прошивание сосудов сопровождается так называемым лифтингом (т.е. с помощью специального шва узлы подтягиваются, возвращаясь в свое физиологическое положение). Отдаленных данных пока немного, но модифицированная методика заранее вызывает некоторый скепсис. Совет: опять же, не покупайтесь на рекламу – самый новый метод не всегда самый лучший.

Наконец, если вы упустили свой шанс на малоинвазивное лечение, слишком долго увлекались пиявками, лазерами и народной медициной, и заимели «генеральский» геморрой, то речь идет о хирургическом лечении – геморроидэктомии. Она может быть выполнена несколькими способами и различным режущим инструментом: электроскальпелем, хирургическим лазером, радиоволновым и ультразвуковым скальпелем. На последнем моменте пациенты часто немного зацикливаются (особенно часто спрашивают про лазер). На самом деле, преимущества лазерной хирургии, радиоволнового и ультразвукового скальпеля, очень актуальные, например, для косметической хирургии, для проктологии принципиального значения не имеют. Если операция проведена грамотно, рубцов не остается независимо от используемого инструмента, сроки заживления тоже существенно не различаются. Так что если клиника, куда вы обратились за помощью, предлагает вам заплатить в 2-3 раза больше только за то, что операция будет сделана вышеперечисленными «уникальными» инструментами – особого смысла переплачивать за это нет.

Относительно новый и широко разрекламированный метод хирургического лечения геморроя – операция Лонго. Как и проксимальное лигирование, операция Лонго имеет принципиальное отличие от других методик – сами геморроидальные узлы во время операции не удаляются. Выше узлов иссекается участок слизистой оболочки кишки и накладывается круговой шов. Подразумевается, что в результате прошиваются сосуды, приносящие кровь к геморроидальным узлам, а сами узлы подтягиваются и возвращаются в свое физиологическое положение. Метод неплохой, но, опять же, реклама сильно преувеличивает его достоинства и умалчивает о недостатках. Первый минус: для операции нужен набор одноразовых инструментов, стоимость которого близка к полной стоимости классической геморроидэктомии. Второй, и основной минус – при наличии больших наружных геморроидальных узлов метод малоэффективен. В период увлеченности новой методикой вопрос о наружных геморроидальных узлах часто задавался профессору Лонго (автору методики) на различных проктологических конференциях, и адекватного решения проблемы предложено не было. Предлагалось, например, делать двухэтапные операции, т.е. выполнять операцию Лонго, а через какое то время дополнительно удалять наружные геморроидальные узлы. Но в таком случае все преимущества методики теряются, а пациенту нужно переживать две операции и два наркоза. Если же наружных геморроидальных узлов у пациента нет, то можно обойтись намного менее травматичными малоинвазивными методиками, например тем же латексным лигированием. Так что в настоящее время к этой операции отношение примерно такое же, как и к методу дезартеризации, описанному выше. Он применяется, но для очень ограниченного числа пациентов, геморрой у которых имеет ряд специфических особенностей.

Профилактика

Кроме наследственного фактора, в наибольшей степени способствуют развитию геморроя малоподвижный образ жизни и погрешности в диете, особенно сопровождающиеся запорами. Соответственно, если говорить о профилактике развития геморроя и образе жизни, уменьшающем вероятность обострений при начальных стадиях заболевания, то можно дать несколько рекомендаций. 

Если вы по роду службы много сидите, то раз в час желательно делать 5-10-минутный перерыв для ходьбы или других физических нагрузок. Мягкое рабочее кресло лучше заменить жестким. И, естественно, желательно проводить свой досуг в нерабочее время, не сидя за компьютером и читая о профилактике геморроя, а более активно.

Очень важный момент – правильная диета. Желательно ограничить, а при наличии симптомов начальных стадий геморроя однозначно исключить из употребления острые, соленые, горькие блюда и раздражающие приправы, а также алкоголь (особенно пиво). Хороший эффект по профилактике запоров дает добавление в пищу отварной свеклы или мелко нарезанного и заправленного растительным или подсолнечным маслом винегрета. Кроме того, рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира. Хорошо стимулирует дефекацию употребление высоко- и среднеминерализованных минеральных вод, а также вод, содержащие ионы магния и сульфаты, такие как «Ессентуки» № 17 и 4, особенно утром натощак.

Ну и наконец, далеко не любой спорт является полезным в профилактике геморроя. Велосипедный и конный спорт, наоборот, способствуют его развитию. Силовые виды спорта при больших, чрезмерных нагрузках, также существенно ускоряют развитие недуга. 

Благодарим за помощь в подготовке материала хирурга-колопроктолога отделения плановой колопроктологии Городского центра проктологии, кандидата медицинских наук Анатолия Ивановича Недозимованого.

© Доктор Питер

Читать дальше
Читать дальше

Самое читаемое

Читать все отзывы

Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×