Зрение и школьники: почему врачи-офтальмологи рекомендуют сажать детей за последнюю парту

Накануне нового учебного года на круглом столе «Доктора Питера» специалисты рассказали о том, как часто надо проверять зрение детям, почему нужно гулять и за какой партой лучше сидеть (спойлер: без разницы, если очки и линзы подобраны правильно).

Основная проблема снижения зрения школьников — это миопия

«По данным статистики, снижение зрения происходит как раз в школьном возрасте, в 10-12 лет, хотя сейчас оно проявляется даже раньше, в 6-7 лет, — комментирует Алена Хаустова, врач-офтальмолог детского отделения офтальмологической клиники „Эксимер“. — Причина как в том, что дети рано начинают читать и писать, так и в генетической предрасположенности».

«Прежде мы считали, что удел близорукости — это ранний школьный возраст. Ребенок идет в школу, и во втором-третьем классе у него стартует миопия, — продолжил Константин Слепых, врач-офтальмолог, генеральный директор центра „Территория зрения“. — Сейчас же она встречается уже и в детсадовском возрасте, потому что гаджеты заменяют внимание родителей, ребенок ест с гаджетом, условно спит с гаджетом, гуляет с ним же. Поэтому ранняя близорукость, в принципе, уже не новость».

При этом считается, что чем раньше близорукость стартовала, тем она опаснее и быстрее прогрессирует, отметил он.

— Миопия может стартовать, в принципе, в любом возрасте, — добавила Динара Зелятдинова, врач-офтальмолог, региональный медицинский руководитель сети салонов оптики «Счастливый Взгляд», — но чаще всего она прогрессирует, когда у ребенка увеличивается зрительная нагрузка, т. е. примерно в 7-9 лет. Хотя в целом в начальных классах не очень много задают, и все-таки дети еще больше гуляют на свежем воздухе.

Она отметила, что чаще всего первые очки дети надевают в 10-11 лет, в том числе, потому что родители могут пропустить первые признаки ухудшения зрения. Поэтому стоит придерживаться календаря посещения узких специалистов, в частности, офтальмолога.

Распознать близорукость иногда сложно: дети редко жалуются. Родители могут заметить, что ребенок близко садится к экрану монитора, начинает щуриться, либо учитель жалуется, что ребенок плохо списывает с доски и постоянно ошибается.

— Если ребенок начал подходить к телевизору, или вы заметили, что он щурится, низко пропускает голову, неважно, в планшет, в телефон, в книгу — это уже повод для того, чтобы обратиться к врачу, — комментирует Константин Слепых. — К моментам, которые не стоит упускать, относится, например, если один или оба глаза ребенка смещаются к носу — это частое явление при аккомодационном косоглазии. Иногда родители замечают, что глаза стоят неровно на фотографиях.

Вторая причина снижения зрения — это астигматизм

Он бывает врожденный и приобретенный. Физиологический астигматизм встречается больше чем у 70% населения: в пределах 0,5-0,75 диоптрий, если выше — то он уже влияет на качество зрения.

Третья причина снижения зрения — дальнозоркость

— Нужно помнить, что все дети у нас рождаются с достаточно большим «плюсом» — около 3,5 диоптрий, но постепенно с ростом ребенка, увеличением длины глаза и измением кривизны роговицы постепенно уменьшается — поясняет Алена Хаустова. — К 6-7 годам может оставаться возрастная дальнозоркость 0,5-0,75 диоптрий, а все что выше — считается уже сверх нормы. До 2 диоптрий дети могут компенсировать за счет хорошей аккомодации — способности глаза фокусироваться на разные расстояния за счет сокращения мышц. Но когда возрастают зрительные нагрузки, то ребенок может перестать компенсировать этот возрастной плюс и по показаниям тогда назначаются очки.

Она отметила, что как раз при дальнозоркости могут быть жалобы на головную боль, зрительную утомляемость. Ребенок может отодвигаться от себя уроки, потому что быстро устает от зрительной нагрузки.

Четвертая проблема снижения зрения — это амблиопия

Амблиопия — это функциональное снижение зрения, которое может происходить по ряду причин, среди которых и высокий уровень дальнозоркости или астигматизма, косоглазие, врожденная катаракта, помутнение оптических сред. В каждом конкретном случае назначается определенное лечение.

— Нужно вовремя проверять зрение, тогда мы сможем нивелировать начинающиеся процессы и амблиопии у ребенка не будет, — констатирует Алена Хаустова.

Проверка по годам

Стандартно проверка зрения проводится через месяц после рождения ребенка, в год, в 3 года, перед школой в 6-7 лет, затем в 10, 12, 14-15 и в 17 лет. Если выявляется какое-то снижение зрения, то по жалобам и показаниям врач-офтальмолог может назначать более частые визиты, добавила Алена Хаустова.

— Всем детям надо проверять зрение не реже одного раза в год — если все в порядке, этого достаточно, — рассказал Константин Слепых. — Если уже есть диагноз: близорукость, дальнозоркость, астигматизм, амблиопия, то частота посещения определяется на приеме, выбирается стратегия лечения.

Так, дети с близорукостью наблюдаются, как правило, раз в три месяца, потому что важно не просто поставить диагноз миопия, а понять, что те методы и та стратегия, которую мы применили, работают и помогают стабилизировать миопию, пояснил он. Под стабилизацей близорукости подразумевается не отсутствие падения зрения — то есть увеличения минуса, а показатель ПЗО — передняя-задняя ось глаза — если он не растет, то близорукость не прогрессирует, пояснил он.

— С какой частотой проверять зрение, зависит от многих факторов: от возраста, от наследственности, зрительной нагрузки, поэтому график посещения у детей может быть совершенно разным, — добавила Динара Зелятдинова.

Школа, гаджеты и отсутствие прогулок

Если раньше дети учились читать только в школе, то теперь «рассадником близорукости» Константин Слепых называет уже подготовительную группу детского сада — прийти в школу, не умея читать, уже считается неприличным. Большие домашние задания, кружки, плюс непродолжительный период светлого времени суток на Северо-Западе (когда дети опять же в школе или на кружках) — это все не в лучшую сторону влияет на здоровье глаз.

— Школу тоже не стоит сбрасывать со счетов, — говорит Динара Зелятдинова, — например, в гимназиях, где зрительная нагрузка выше, чем в обычных школах, доля детей с миопией на 15-20% выше. Кроме того, даже на переменах дети там занимаются решением каких-то интеллектуальных задач. Хотелось бы изменить ситуацию, чтобы перемена была все-таки для отдыха.

Зрительная нагрузка для детей — это, конечно, не только школа, но и гаджеты. Сейчас именно они привлекают внимание детей больше, чем книги.

Также она рекомендует устраивать перерывы и во время уроков: например, всем классом можно посмотреть в окно секунд на 30.

— Чтобы разгрузить глаза в Сингапуре ввели на государственном уровне правило, что один урок в день проходит на свежем воздухе, и за пять лет у них снизилась миопия на 30%, — добавила Динара Зелятдинова. — Так что это не просто слова, гуляйте на свежем воздухе как минимум час в светлое время суток.

— На зрение влияет не сам телефон или компьютер, а длительное непрерывное нахождение на близком расстоянии, — отмечает Алена Хаустова. — Глаза человека сформированы очень давно, и предназначены в большей степени для того, чтобы смотреть вдаль. С развитием цивилизации образ жизни изменился, глаза находятся в постоянном зрительном напряжении.

Она отметила, что нужно чаще делать перерывы в работе на близком расстоянии: через каждые 20 минут смотреть вдаль в течение минуты. Также рекомендуются обязательные дневные прогулки и физические нагрузки: гимнастика, танцы, плавание, бадминтон, теннис — все это нужно тем, у кого выше риск прогрессирования близорукости. Находиться в дневное время на улице нужно потому, что это помогает активации дофамина (нейромедиатор), который снижает прогрессию роста глаза, а нам как раз и нужно сдержать его патологический рост.

— Единственный способ бороться с этой «пандемией цифровизации» — это занять ребенка активностью, чтобы у него не было времени смотреть в «голубой экран», — считает Константин Слепых. — Спортивные кружки, походы в выходные, прогулки, например, с собаками. Сейчас же дети даже на площадках сидят в телефонах. Надо чтобы и родители поддержали ребенка и сами тоже уделяли меньше внимания гаджетам.

Полная коррекция

Самая распространенная проблема среди детей школьного возраста — миопия или, как ее чаще называют, близорукость.

— Сейчас очень большой выбор способов коррекции, и каждый подбирает его для себя, — отметила Динара Зелятдинова. — Тут играют роль не только предпочтения родителей, но и рекомендации врача.

Например, детям нравятся мягкие контактные линзы, потому что на нос ничего не давит, ничего не висит, уши не болят, не жмет. А главный плюс — «картинка» более правильная, без искажений, т. к. контактная линза находится непосредственно на глазу.

— Единственное, с чем мы можем столкнуться, это с трудностями при надевании и снимании, — добавила она. — Но обычно дети быстро обучаются таким манипуляциям, особенно после того, как увидят яркий мир в другом качестве.

Коррекция очками тоже достаточно безопасна и часто используется. Динара Зелятдинова советует, чтобы оправу ребенок выбирал сам, т. к. ему потом эти очки носить, а консультанты подскажут размер и форму, чтобы она правильно сидела.

— Самым простым методом являются, конечно же, очки, — говорит Алена Хаустова. — От врача-офтальмолога в этом случае требуется только рецепт, а от ребенка — носить их постоянно целый день с утра до вечера, не снимая. В этом их главный плюс.

— Важно понимать, что коррекция близорукости — это в первую очередь улучшение качества жизни, именно для этого нужны очки и контактные линзы, — говорит Константин Слепых. — Это путь, если у ребенка не прогрессирует близорукость — такое бывает, на самом деле: пришел ребенок в 9 лет со зрением «минус один», и так может всю жизнь с ней и прожить. Если же миопия прогрессирует, то тут нужны уже другие методы.

Остановить падение

Для сдерживания близорукости используются три основных метода: специальные очковые линзы, мягкие линзы и ортокератология или жесткие ночные линзы.

— Подбор идет индивидуально, плюс важно взаимное согласие: вы никогда не наденете ребенку линзу, если он будет закрывать глаза, не давать ее надеть, — отметил Константин Слепых. — Есть и дети, которым просто нравятся очки, они видят в них часть своего имиджа, и заставлять их надевать линзы тоже нет смысла.

— Для контроля миопии используются очковые линзы с периферическим миопическим дефокусом, — рассказала Алена Хаустова. — Они имеют достаточно большую эффективность, где-то на уровне 67% по сравнению с простыми очками. Главное, чтобы ребенок их носил постоянно.

Она отметила, что, во-первых, дети не всегда носят очки постоянно, как бы родители их не контролировали. Плюс они неудобны для занятий спортом. Кроме того, если оправа сломается или погнется, то очки изменят конфигурацию, а для этих целей необходима четкая фокусировка. Плюс в том, что у очков нет ограничений по возрасту, а значит, можно назначить их любому ребенку.

Что касается мягких дефокусных контактных линз, которые также предназначены для контроля миопии, то здесь важно умение надевать и снимать их. Иногда это могут делать родители, но, как правило, дети с 9-10 лет способны сделать это самостоятельно, отметила Алена Хаустова. Плюс таких линз в том, что ребенок видит хорошо с утра до вечера, и периферическое зрение не ограничено оправой. Для контроля миопии использовать такие линзы нужно минимум шесть дней в неделю. А один день — делать перерыв на очки.

— Ночные линзы разрешены официально к подбору с шести лет, но, бывает, что ни ребенок, ни родители не готовы в этом возрасте вставлять линзы в глаза, — отмечает она. — В таком возрасте мы рекомендуем ортокератологию только в том случае, если ребенок — спортсмен, у него несколько тренировок в день и, соответственно, он не может носить ни очки, ни мягкие контактные линзы.

Плюс в том, что целый день глаза ничем не ограничены. Главное — спать в линзах 7-8 часов, а родителям (или самим детям постарше) следить за чистотой линз — обрабатывать и дезинфицировать. Также необходимо регулярно приходить на диспансерные осмотры.

— Важно соблюдать все меры по гигиене при использовании этого метода, кроме того, ребенок также должен научиться надевать и снимать их, — говорит Динара Зелятдинова.

Константин Слепых добавил, что изначально ортокератологические линзы были придуманы для взрослых, но потом заметили, что помимо основного эффекта — когда днем глаз видит на «единицу» без очков и линз — они еще и тормозят развитие близорукости у детей. При этом они должны изготавливаться индивидуально, под особенности конкретного глаза — поэтому их подбор сложнее, чем мягких контактных линз.

Например, по его словам, если у ребенка плоская роговица, то ночные линзы носить можно, но полностью убрать минус с их помощью в таком случае не получится и они не дают максимального эффекта. В конечном итоге, отметил он, решение о выборе способа коррекции и контроля миопии принимают три человека: родитель, ребенок и врач.

Первая парта

Еще с советских времен считалось, что все дети в очках должны сидеть за первой, максимум — за второй партой. Сейчас и детей с миопией стало больше — на всех первых парт не хватит, и мнение врачей кардинально поменялось.

В советские годы назначалась неполная коррекция: считалось, что каждый глаз должен видеть на 80%, тогда бинокулярно зрение получалось 100%, говорит Константин Слепых.

— Таких детей нельзя было посадить дальше первой парты, т. к. иначе они бы не могли видеть четко с доски, — объяснил он. — Сейчас коррекция подбирается максимально полная, поэтому с любой парты ребенок должен одинаково хорошо видеть вдаль.

Алена Хаустова подтвердила, что мнение про первые парты пошло из тех времен, когда очки назначались только тем детям, которые не видели двумя глазами ниже седьмой строчки. До этого же времени его просто пересаживали ближе к доске — при этом зрение продолжало снижаться.

— Сейчас мы уже от этой теории отошли, и ребенка стараемся наоборот пересаживать дальше, а также назначаем полную переносимую коррекцию, чтобы ребенок у нас видел четко — на 100%, — отметила она. — Поэтому сидеть на последней парте, может быть, даже полезнее: тогда работает аккомодация, глаз тренируется фокусироваться и вдаль, и вблизи. К тому же, если зрение начнет снижаться, то больше вероятности, что ребенок начнет жаловаться на то, что плохо видно.

— Родители считают, что на первой парте ребенку уделяется больше внимания, — считает Динара Зелятдинова. — Но если правильно подобрана коррекция, то он должен хорошо видеть и с последней парты, в том числе. То есть зрительных проблем быть не должно.

Также в прошлом осталась идея о том, чтобы носить очки только в школе: если взрослый человек еще может сам решать, когда пользоваться очками, то ребенку, у которого зрение только формируется, назначается постоянное ношение, а благодаря аккомодации он одинаково хорошо видит и на далекие, и на близкие расстояния, подчеркнула Алена Хаустова.

Относительно того, как организовать рабочее место, Динара Зелятдинова отметила, что в комнате, где занимается ребенок, должно быть окно, комната должна быть светлой, и стул, и стол должны соответствовать росту ребенка. Что касается классов, то офтальмологи рекомендуют меньше использовать электронные доски и проекторы.

— Когда ребенок сидит, подняв голову вверх, это нефизиологичная поза: нарушается кровообращение шейного отдела позвоночника, а значит, и головного мозга, и глаза в том числе, — пояснила Динара Зелятдинова. — В таком положении очень сложно находиться длительное время, кроме того, если взгляд направлен снизу вверх, то аккомодации очень сложно работать.

Также Константин Слепых заметил, что качество изображений на электронных досках, которые используются в классах, низкое, особенно сложно что-то разглядеть детям, которые сидят на боковых рядах, из-за бликов. И это качество матрицы больше влияет на зрение, чем расстояние, на котором ребенок сидит от доски.

К слову об излучении — он рассказал, что в Китае сейчас идет замена ламп в школах на лампы нового поколения, где в люминофоры добавлен красный спектр, что имитирует солнечный свет. Это должно также позитивно повлиять на качество зрения детей, которым этого солнечного света не хватает. Такие лампы стоят дороже обычных LED-светильников, с синим спектром. В России ожидается первый эксперимент по установке таких ламп в одной из московских школ.

Профилактика не лишняя

Хотя полностью избежать снижения зрения нельзя, но врачи рекомендуют все-таки стараться помочь организму его сохранить.

Константин Слепых напоминает о правиле для расслабления глаз «20-20-20», к которому он добавляет еще одну «двацатку»:

— Каждые 20 минут, работая на близком расстоянии, надо на 20 секунд посмотреть на расстояние 20 футов — по-русски это 6 метров, — говорит он. — А мы добавили, что еще надо 20 раз поморгать. Потому что помимо того, что глаза утомляются, у нас идет нарушение слезного обмена, т. к. мы перестали моргать. Слезная пленка быстро испаряется, и по сухому глазу веко начинает натираться. Со временем, веко с внутренней стороны натирается, образуется мозоль, которая начинает травмировать роговицу. Так и проявляется синдром сухого глаза.

В целом, по его словам, люди стали мало смотреть вдаль, и даже по улице ходят, уткнувшись в мобильные телефоны, что также негативно сказывается на зрении.

Помимо прогулок на свежем воздухе, необходимо полноценное и разнообразное питание.

— В рационе должны быть и мясо, и рыба, и морепродукты, цельнозерновой хлеб, молочные продукты, — говорит Динара Зелятдинова. — Я обычно рекомендую комплексы витаминов, чтобы в них были витамин С, который укрепляет сосуды
и предотвращает кровоизлияния, витамин Е, который защищает от токсинов, от никотина, от ультрафиолета. Главный витамин для сетчатки — это витамин А. Необходимы глазам также цинк, селен, омега-3 кислоты.

— Я считаю, если ребенок полноценно питается, дополнительно принимать витамины нет необходимости, — добавила Алена Хаустова, — но есть дети, которые плохо едят фрукты и овощи, отказываются от разных продуктов, и тогда мы можем рекомендовать специально комплекс витаминов, среди которых лютеин, зеаксантин, витамины C, E, группы B, каротиноиды, которые считаются необходимыми именно для сетчатки. Предиктором развития миопии могут являться различные нарушения аккомодации (слабость, привычно-избыточное напряжение). На этом этапе, дети у нас в клинике проходят курсы аппаратного лечения, в соответствие с рекомендациями врача.

Кроме того, не нужно забывать про регулярную проверку зрения, особенно, если у родителей есть миопия.