С сеткой или без: хирург объяснил выбор правильного метода операции при грыже

Грыжа — это выхождение внутренних органов через дефекты брюшной стенки, возникшие после ранее выполненных операций в брюшной полости или появившиеся естественным путем. Послеоперационные и первичные грыжи имеют разный механизм образования, последние появляются в анатомически предрасположенных «слабых» участках брюшной стенки и имеют в основном названия в зависимости от их расположения: пупочные, паховые, белой линии живота и т. д.

Исторически первое упоминание о грыже появилось много веков назад, и уже тогда были попытки вылечить это заболевание хирургическим путем. Применялись различные методики, включающие и ушивания, но, учитывая уровень знаний анатомии и патофизиологии, эти методики были, как правило, неэффективны.

Современная хирургия

Развитие современного этапа хирургии грыж (герниологии) берет свое начало во второй половине XIX века и связано в большей степени с появлением общего обезболивания и методов обработки хирургических инструментов и операционного поля. Было разработано множество авторских методик по устранению грыж, которые используются и по сей день. Ранние операции выполнялись путем сшивания своих тканей, и называются эти методики натяжными.

С развитием медицины и других отраслей науки стали применяться сетки для укрепления передней брюшной стенки, такие операции называются ненатяжными. С накоплением опыта выполнения этих оперативных вмешательств, улучшением качества и состава сетчатых эндопротезов в современной хирургии имеется огромная доказательная база о лучших результатах ненатяжных методик операций.

Совместно с Александром Ковалевым, врачом-хирургом, хирургом-эндокринологом высшей категории, абдоминальным хирургом клиники «АБИА», мы разберем все нюансы выбора оперативного метода при грыжах.

Операция при грыже: с сеткой или без

«Сейчас все меньше показаний к применению операций без использования сетчатого протеза. Например, согласно клиническим рекомендациям по лечению грыж передней брюшной стенки — пупочных грыж, грыж белой линии живота и так далее, грыжи с дефектом (грыжевыми воротами) менее одного сантиметра могут быть оперированы с применением натяжной пластики», — поясняет Александр Ковалев.

Но на деле виды современных хирургических вмешательств отличаются доступом, методологией выполнения операции и разновидностью сетчатого протеза. И не существует одного универсального и оптимального метода устранения грыжи.

«Хирург, скорее всего, выберет ту операцию, с которой наиболее знаком и получил наилучшие результаты в своей практической деятельности, но в рамках действующих клинических рекомендаций по данной проблеме», — говорит хирург.

Чаще — малоинвазивные

С развитием малоинвазивных методик в медицине, в первую очередь с накоплением опыта лапароскопических вмешательств, и в операциях по поводу грыж произошли значимые изменения. Первая лапароэндоскопическая операция, направленная на устранение паховой грыжи выполнена более 20 лет назад и заняла свое заслуженное место среди других малоинвазивных операций, выполняемых по поводу заболеваний внутренних органов.

«Неоспоримый факт: лапароскопическая операция переносится пациентом значительно лучше, он быстрее восстанавливается и реабилитируется, возвращаясь к своей привычной жизни в более короткие сроки, — продолжает Александр Ковалев. — Многие грыжи могут быть устранены с применением лапароскопических и полностью эндоскопических методик, что стало возможным с развитием и разработкой современных сетчатых протезов и других необходимых расходных материалов».

Так, золотым стандартом оперативных вмешательств при паховой грыже является малоинвазивная операция. Если она выполнена опытным хирургом, то имеет минимальное количество осложнений и рисков рецидива, то есть возникновения грыжи вновь.

Сетки бывают разные

Разработка сетчатых протезов — это целая технологическая наука. Сетки производятся из разных полимерных материалов, имеют различное плетение, а в некоторых случаях и сложный комбинированный состав.

«После установки протеза в ткани происходит его постепенное прорастание соединительной тканью (рубцом), и только после завершения этого процесса можно говорить, что послеоперационный период прошел без проблем. То есть должна произойти интеграция сетки в ткани, — рассказывает врач. — Конечно, протезирующая пластика сопряжена с большими рисками осложнений, такими как серома, инфицирование протеза и так далее, но с развитием и накоплением опыта этих процедур риск осложнений минимальный».

Подводя итог, нужно отметить, что протезирующие герниопластики в настоящее время являются золотым стандартом в лечении грыж, а выбор той или иной методики операции будет зависеть в большей степени от конкретной клинической ситуации и окончательного решения хирурга — конечно, в рамках клинических рекомендаций авторитетных профессиональных сообществ, резюмирует доктор.