Посмотрите в календарь: врачи рассказали, почему опасно не делать прививки взрослым и детям

В то же время эксперты настаивают на необходимости расширения национального календаря прививок и информировании граждан о важности вакцинации для предотвращения опасных инфекций. О том, почему необходимо делать прививки и детям, и взрослым, рассказали специалисты на круглом столе «Доктора Питера».

В плановом порядке

Национальный календарь профилактических прививок — это основной документ, который регламентирует количество и вид бесплатных прививок. Причем не только детям, но и взрослым, хотя больше контролируется вакцинация именно в детском возрасте.

Родителям — особенно в первый год жизни — кажется, что прививок очень много. Но, как отмечает Игорь Никитин, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, советник по науке холдинга «Нацимбио» (Госкорпорация Ростех), наш календарь достаточно скромный по сравнению со многими государствами, и хотелось бы, чтобы вакцин в него входило побольше. Рекордсменом по насыщенности «прививочного» календаря он назвал Саудовскую Аравию.

— Назрела необходимость включения в календарь вакцин от таких инфекций, как ротавирус, ветряная оспа, вирус папилломы человека, менингококковая инфекция, — говорит эксперт. — Как минимум эти четыре инфекции должны быть добавлены в национальный календарь.

Законодательство не позволяет делать меньше прививок, чем в базовой программе ОМС. При этом региональные календари могут включать большее число вакцин, чем рекомендовано в национальном, — это зависит от финансовых возможностей субъекта Российской Федерации. Регионы-передовики, помимо Москвы, — Татарстан, Тюменская область, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономный округа.

Почему именно эти 4 прививки? Из-за тяжести возможных последствий. Например, ротавирусная инфекция вносит огромный вклад в смертность детей первого года жизни, т. к. в этом возрасте они особенно чувствительны к обезвоживанию.

— Казалось бы — банальный понос, но приводит к тяжелейшему токсикозу и летальному исходу, — комментирует Игорь Никитин.

Ветряная оспа, особенно в зрелом возрасте, вызывает серьезные последствия: тяжелые пневмонии, иммунологические нарушения. Вакцина от вируса папилломы человека снижает, в первую очередь, заболеваемость раком шейки матки, а также частоту развития опухолей головы и шеи, потому что очень многие опухоли этой локализации связаны именно с определенными штаммами именно этого вируса. И речь, по словам Игоря Никитина, не только о здоровье, но и об экономике: ежегодно на лечение рака шейки матки в России тратится более 26 млрд рублей, тогда как на реализацию всего прививочного календаря — всего 23 млрд рублей. И это социальное бремя только одной инфекции на систему здравоохранения.

Ольга Эрлих, заведующая отделением, врач-педиатр высшей категории клиники «Скандинавия», отметила, что пациенты делятся на несколько категорий. Некоторые не хотят прививаться не только дополнительно, но и по обязательному календарю. Есть и люди, которые приходят к врачу уже со всей информацией о прививках и готовы прививаться от всего. Но есть и те, кто просто не знает, что можно защититься от чего-то еще, кроме того, что включает календарь.

— Практически все мои пациенты привиты от всего, что включает «идеальный» календарь ВОЗ, — отметила Ольга Эрлих. — Все, что можно, мы им рассказываем, информируем, объясняем. И хорошо, когда люди готовы потратить деньги на свое здоровье.

И от гриппа тоже

В сезон острых респираторных вирусных заболеваний и гриппа остро встает вопрос вакцинации и от этого заболевания.

— Грипп — это очень тяжелая, плохо оцененная с точки зрения воздействия на общественные системы здравоохранения инфекция, — комментирует Игорь Никитин. — Есть смертность, связанная непосредственно с гриппом, а есть — отсроченная, связанная с его осложнениями: в частности, развитием тяжелейших сердечно-сосудистых фатальных катастроф. Если взять данные статистики и наложить сезонную заболеваемость гриппом и смертность от острого инфаркта миокарда и инсульта, то мы видим абсолютно четкое совпадение этих кривых с некоторым продолжением пика подъема регистрируемых фатальных сердечно-сосудистых катастроф после окончания эпидемии.
Поэтому, по его словам, вакцинация от гриппа пожилых людей — особенно тех, у кого есть коморбидные патологии с сопутствующим сахарным диабетом, — важный инструмент управления сердечно-сосудистыми рисками, а значит, влияет на демографические показатели в целом.

При этом очень часто врачи первичного звена пишут медотвод в связи с сопутствующими патологиями: онкологией, сахарным диабетом и т. п. Об этом говорит Игорь Никитин, уточняя, что именно у этих групп самые высокие риски и частота осложнений.

— Мы должны понимать, что вот этот коморбидный фон не только не должен становиться противопоказанием к вакцинации, — настаивает он. — Наоборот, это должна быть первоочередная целевая группа для организации вакцинации. Тем более, что сейчас существует четырехвалентная вакцина «Ультрикс-Квадри» с хорошей антигенной нагрузкой.

А помимо вакцинации от гриппа этой категории стоит делать также и прививки от пневмококка.

Продолжая тему вакцинации от гриппа, Ольга Эрлих отметила, что прививаться можно и беременным женщинам — начиная со второго семестра. Это еще одна уязвимая категория.

— К сожалению, врачи первичного звена не уделяют должного внимания профилактике гриппа у взрослых, и часто эта задача ложится на педиатров, — говорит Ольга Эрлих. — Я им рассказываю, что это за вакцина, что за заболевания и какую опасность может представлять заболевший гриппом взрослый для маленького ребенка рядом.

Противопоказаниями для прививки от гриппа, как и для любой вакцины, по словам Ольги Эрлих, являются тяжелые аллергические реакции на компоненты вакцины, в случае с гриппом — на белок куриного яйца, либо сильная реакция на предыдущее введение какой-то конкретной вакцины. При этом вакцины от гриппа неживые. ВОЗ рекомендует содержание яичного белка не более 0,012 микрограмм на миллилитр продукции — а в той же «Ультрикс квадри» всего 0,004, что значительно снижает возможность анафилактической реакции при аллергии на куриный белок.

— Она не противопоказана ни часто болеющим, ни людям с онкологическими заболеваниями, ни с иммунодефицитами — всю эту информацию необходимо донести до людей, — добавила Ольга Эрлих. — Да, вакцина от гриппа не защищает от всех ОРЗ, но если вы ее регулярно применяете, то в целом болеете меньше.

Прививаться врачи рекомендуют начинать до начала сезона ОРЗ и заболеваемости гриппом, а также до возвращения в школу или сад и активных контактов. У четырехвалентной вакцины иммунитет формируется с 7 по 15 день, а держится он в течение 12 месяцев

— Самое лучшее время для прививки — вторая половина августа, когда нет всплеска других сезонных инфекций, — соглашается Игорь Никитин. — К тому же для этого наше производство обеспечило абсолютно все условия: было выпущено более 21 млн доз гриппозной вакцины и поставлено в регионы страны к своевременному началу прививочной кампании.

Но если не удалось сделать прививку от гриппа в августе, то и сейчас сделать ее не поздно, особенно если в окружении есть пожилые люди или очень маленькие дети. Всего холдинг «Нацимбио» Госкорпорации Ростех поставит в текущем году более 70 млн доз вакцин против гриппа — 56,5 млн доз трёхвалентных препаратов и 14,1 млн доз четырехвалентных.

При этом, как подчеркнул Игорь Никитин, обвинения в том, что вирус гриппа мутирует, а значит, прививка не актуальна, несправедливы.

— Это огромная работа «постовых» на границах стран и государств, которые мониторируют персистенцию и встречаемость определенность штаммов вируса, как в Северном, так и в Южном полушарии, — рассказал он. — Санкт-Петербургский институт гриппа сотрудничает с Всемирной организацией здравоохранения. И в соответствии с рекомендациями экспертов мы каждый год обновляем вакцину. Поэтому она все-таки остается инструментом профилактики тяжелых осложнений.

Заболеть гриппом, будучи вакцинированным, можно, но, как отметил эксперт, вакцина помогает избежать именно тяжелых осложнений.

Догнать календарь

До сих пор у многих людей существует предубеждение против прививок в принципе. Ольга Эрлих связывает это с большими объемами не очень грамотной информации, которая активно распространялась с начала 90-х годов. По ее словам, некоторые боятся вакцинировать детей в первый год жизни, но именно в этом возрасте очень опасно заболевать, например, коклюшем.

Всплеск интереса к вакцинации возникает при активизации заболеваний — например, таких как корь. Прививка от нее включена в календарь, но все равно не все оказываются защищены — особенно взрослые. Плюс в последние годы наблюдаются перебои с поставками вакцины.

— Если вы не привиты по какой-либо причине или не помните, были привиты или нет, а у вас случился контакт с заболевшим корью, можно делать прививку взрослым и детям с 8 месяцев коревой вакциной в течение 72 часов по эпидпоказаниям, — рассказывает Ольга Эрлих. — Прививаются также дети старше 6 лет, которые были привиты однократно.

— Помимо того, что корь — чрезвычайно контагиозное заболевание, она еще и практически стирает весь накопленный до этого времени иммунитет, — продолжил Игорь Никитин. — Кроме того, она часто вызывает совершенно непредсказуемые осложнения, да и течение самого заболевания может быть чрезвычайно тяжелым.

Так, в прошлом году на территории Москвы и Подмосковья было зарегистрировано два случая такого осложнения как подострый склерозирующий коревой панэнцефалит. Он может возникнуть у ребенка, переболевшего корью в возрасте 3-5 лет, причем развитие заболевания идет бессимптомно, а проявляется оно годам к 11-12 и практически всегда приводит к летальному исходу. По словам Игоря Никитина, сейчас средств для лечения нет. Кроме того выявлена более высокая вероятность развития таких заболеваний, как боковой амиотрофический склероз и рассеянный склероз после перенесенной кори.

Опасен и менингококковый менингит — смерть от него может наступить в течение суток. В Москве с прошлого года вакцинация от менингококковой инфекции бесплатная, в регионах пока еще за деньги.

— Так как она не включена в календарь прививок, многие просто не знают о такой возможности, врачи на местах просто не рассказывают про нее, — сетует Игорь Никитин. — И это не запугивание, а информирование о возможных последствиях заболеваний.

Не только дети

В детстве за соблюдением прививочного календаря следят и педиатры — в том числе, в школе и детском саду. Во взрослом возрасте это ответственность самого человека. Но многие ошибочно считают, что прививок, сделанных в детстве достаточно. Однако, по словам Игоря Никитина, пожизненный иммунитет, например, от кори возникает, если человек переболел. Если нет данных о прививках или о перенесенном заболевании, то можно проверить титр специфических противокоревых иммуноглобулинов.

— Если вакцинация была не завершена, если не было сделано две прививки в детстве, то нужно идти и прививаться заново, — говорит он. — Есть вакцины, которые рекомендовано обязательно возобновлять. Например, от дифтерии, столбняка и коклюша. На мой взгляд, надо пересматривать календарь прививок с учетом современных данных о заболеваемости. Женщины должны, по идее, прививаться перед каждой беременностью, т. к. это еще и защита на определенный срок для новорожденных.

— Национальный календарь прививок затрагивает не только детей, но и взрослых, — напоминает Ольга Эрлих. — В нем написано, что каждые 10 лет нужно ревакцинироваться от дифтерии и столбняка. То есть если вы последнюю прививку получили в 14 лет в школе, то надо ее делать в 24 года, 34 и так далее. Для вакцины АДС-м, защищающей от этих инфекций, нет ограничений по возрасту. Сейчас есть и вакцина «Адасель», которая также подходит взрослым без ограничения возраста. Также она рекомендована беременным во 2-3 триместре беременности для создания иммунитета у новорожденного, пока он не может быть привит, — от дифтерии, коклюша и столбняка. Иммунитет к коклюшу очень нестоек, и после вакцинации, как и после перенесенного заболевания, он держится не более пяти лет.

— Беременная может своему ребёнку передать только тот иммунитет, что имеет сама, — комментирует Ольга Эрлих. — Если у нее нет защиты от этих заболеваний, то и ребенок появится на свет незащищенным.

Также каждый год рекомендуется прививаться от гриппа. Еще одна важная для взрослых прививка — от пневмококка, так как основная масса осложнений после ОРЗ и других вирусных инфекций, особенно у пожилых людей, вызывается пневмококковой инфекцией.

— О чем еще должны думать взрослые? О гепатите — о гепатите B, иммунитет к которому сохраняется после прививки 10-15 лет. Это инфекция, связанная с кровью, но передается не только при переливании, но и, например, при маникюре, если плохо обработаны инструменты. А также и гепатит А — который передается кишечным путем, например, в кафе, ресторанах, — советует Ольга Эрлих.

Игорь Никитин отметил, что раньше считалось, что гепатит А - не слишком опасное заболевание, но в сочетании с метаболическим ожирением печени, атеросклерозом и сахарным диабетом оно может приводить к летальному исходу.

Ольга Эрлих говорит, что сейчас растет и заболеваемость менингококковой инфекцией, в связи с чем вакцинация от него также актуальна. И еще одна прививка, которую можно делать до 45 лет — от вируса папилломы человека.

— Мы же с вами живем не в безвоздушном пространстве — в семьях есть и маленькие дети, и пожилые люди, — добавил Игорь Никитин. — Поэтому взрослые тоже должны быть предметом ничуть не меньшего внимания для проведения вакцинации.

Не все взрослые болели ветрянкой в детстве — а то, что это «детская инфекция» — не означает, что ей нельзя заболеть в более позднем возрасте, напомнила Ольга Эрлих. И имеет смысл привиться от нее, т. к. взрослые болеют тяжелее, кроме того последствием ветрянки может быть опоясывающий герпес, который тоже весьма неприятен.

— У меня в практике был случай, когда студентка педагогического университета, не болевшая ветрянкой и не привитая, пошла на практику в детский сад, заразилась там и скончалась от классического ветряночного энцефалита, который может развиваться в первые 3-5 суток, — рассказал Игорь Никитин.

Лучше предотвратить

Именно появление вакцин позволило перейти к профилактике заболеваний — до этого приходилось разбираться уже с возникшими заболеваниями, причем, весьма серьезными и смертельными, напомнил Игорь Никитин.

— Именно внедрение вакцинопрофилактики позволило увеличить среднюю продолжительность жизни человека, и произошло это не так давно, — говорит он. — Вакцинация — это совершенно важный и необходимый инструмент для общего здоровья нации, воздействия на демографию, которая к тому же дает возможность управлять в том числе и неинфекционным заболеваниями. И, конечно, имея в руках такой надежный инструмент, собственный, произведенный на территории страны, абсолютно невзирая на экономическую, политическую и иную конъюнктуру, не воспользоваться им было бы непростительной ошибкой.

Он выразил надежду, что степень зрелости общества достигнет такого уровня, когда отказов от прививок будет все меньше и меньше.

— Я убеждена, что иммунопрофилактика, вакцинация — это такое же достижение человечества и цивилизации, как полеты в космос, как мобильные телефоны, интернет и не пользоваться им — это просто нецелесообразно, — продолжила Ольга Эрлих. — И это глупо, потому что мы же не варим пищу на костре во дворе, как делали наши предки, мы не ездим на телеге и т. д., мы же смотрим телевидение, слушаем музыку, и восхищаемся этими достижениями человечества. Но почему-то, когда дело касается такого доступного способа защитить себя, а некоторые люди не хотят им пользоваться и придумывают всякие отговорки.