Не игнорируйте мушки: офтальмологи рассказали, как вовремя распознать угрозу для зрения

Но далеко не всегда эти симптомы безобидны: они могут быть проявлением как естественных возрастных изменений, так и серьезных заболеваний, угрожающих зрению.

Когда что-то перед глазами

Жалобы на мушки перед глазами — частая причина обращения к офтальмологу. По словам врача-офтальмолога офтальмологической клиники «Эксимер» Ирины Грибковой, с подобными симптомами приходят пациенты разных возрастов.

— У молодых людей появление плавающих точек, нитей или полупрозрачных помутнений нередко говорит о близорукости, — поясняет она. — Такие мушки могут быть нестабильными: их количество меняется, иногда они почти незаметны и проявляются только при ярком освещении, например на солнце или на фоне светлой поверхности. Чаще всего это связано с деструкцией стекловидного тела.

С возрастом механизм их появления немного меняется. Каркас стекловидного тела состоит из коллагеновых волокон, которые со временем подвергаются естественным изменениям и могут деградировать. Образуются участки разжижения, так называемые лакуны, которые и приводят к появлению плавающих помутнений. Пациенты описывают их как точки, ниточки или небольшие пятна, поясняет Ирина Грибкова.

Кроме мушек пациенты иногда жалуются и на вспышки в поле зрения. По словам эксперта, такой симптом уже требует более внимательного отношения: он может сопровождать различные дистрофические изменения сетчатки или ее разрывы. В подобных случаях необходимо полноценное обследование.

Врач-офтальмолог сети салонов оптики «Счастливый взгляд» Светлана Петухова добавляет: сама по себе деструкция стекловидного тела — достаточно распространенное состояние. Она может встречаться и у людей с миопией, и у пациентов старшего возраста.

— Если плавающие мушки присутствуют давно и практически не беспокоят человека, они часто могут рассматриваться как индивидуальная особенность зрения, — считает она. — Но важно обращать внимание на изменения симптомов. Если мушек становится значительно больше, они занимают большую часть поля зрения или к ним присоединяются вспышки, похожие на слабые всполохи от фотокамеры, — это уже повод срочно обратиться к врачу.

Еще более тревожный признак — появление пелены или ощущения шторки, будто колышущейся перед глазом. Такой симптом может указывать на отслойку сетчатки. Как отмечает Светлана Петухова, обычно этому состоянию предшествуют периферические витреохориоретинальные дегенерации — истончение участков и разрывы сетчатки на ее периферии.

Поэтому при появлении настораживающих симптомов пациента обязательно осматривают с расширенным зрачком. Врач может обнаружить на периферии сетчатки характерные очаги — пигментированные зоны или участки, похожие на разрывы. Если такие изменения подтверждаются, пациента направляют на лазерное лечение: проблемный участок закрепляют лазером, чтобы предотвратить развитие отслойки сетчатки.

— Жалобы на черные точки, нитки, паутинки или червячков, плавающих перед глазами, действительно входят в число самых распространенных визуальных симптомов в офтальмологии, — соглашается Федор Рождественский, заведующий офтальмологическим отделением клинической больницы «РЖД-Медицина»Санкт-Петербурга». — Основная причина — деструкция стекловидного тела, то есть уплотнение и изменение структуры коллагеновых волокон. Само по себе это состояние, как правило, не опасно для глаза, но может доставлять заметный зрительный дискомфорт.

У вспышек или молний в поле зрения, так называемых фотопсий, — другой механизм. Они, по словам врача, могут возникать при отслойке задней гиалоидной мембраны стекловидного тела от сетчатки. В этот момент стекловидное тело натягивает сетчатку в местах плотного прикрепления — возникает витреоретинальная тракция, а мозг воспринимает это раздражение как световые вспышки.

— Самый тревожный симптом — внезапное появление пелены, тени или шторки перед глазом, возникающее в течение короткого времени, иногда буквально за сутки, — подчеркнул Федор Рождественский. — Такой признак может говорить об отслойке сетчатки и требует срочного обращения за медицинской помощью.

На вероятность появления всех этих симптомов существенно влияют возраст пациента, наличие миопии, а также такие хронические заболевания, как сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Экстренное состояние

Специалисты напоминают: далеко не всегда подобные симптомы безобидны. В ряде случаев они могут сигнализировать о серьезных офтальмологических проблемах, требующих срочной медицинской помощи.

— Если диагностируется отслойка сетчатки, речь идет уже о крайне серьезном состоянии, — констатирует Светлана Петухова. — В таком случае пациента необходимо как можно быстрее поместить в специализированный стационар для дополнительного обследования и лечения.

Как правило, при отслойке сетчатки проводится витреоретинальная операция, задача которой — вернуть отслоившийся участок на место. После хирургического вмешательства пациента ожидает достаточно длительный период реабилитации и последующее наблюдение у офтальмолога.

Федор Рождественский добавил, что большинство неотложных состояний в офтальмологии объединяет один признак — внезапное появление симптомов. Обычно они возникают в течение короткого времени, иногда буквально за несколько часов или в течение суток.

— Резкое появление большого количества плавающих помутнений, вспышек или молний в поле зрения, а также ощущение пелены или шторки, закрывающей часть изображения, — все это может быть признаком серьезных заболеваний, среди которых отслойка сетчатки, гемофтальм и другие состояния, требующие срочного обращения к специалисту, — перечислил Федор Рождественский. — В подобных ситуациях счет может идти на часы. Промедление с обращением за офтальмологической помощью чревато значительным снижением зрения вплоть до полной слепоты.

При этом далеко не каждая мушка становится поводом для срочной госпитализации. Если плавающие помутнения существуют давно, не увеличиваются в количестве и размере, а редкие вспышки появляются, например, только при резком повороте головы или подъеме с кровати в темноте и не сопровождаются новыми симптомами, экстренного лечения обычно не требуется.

Тем не менее даже в таких ситуациях офтальмологи рекомендуют ежегодно проходить профилактический осмотр и знать основные правила самоконтроля зрения — например, использовать тест Амслера и внимательно следить за появлением новых симптомов.

Ирина Грибкова добавляет, что предвестниками серьезных осложнений как раз могут быть те самые жалобы на плавающие помутнения, вспышки и мерцание перед глазами. Поэтому при их появлении важно как можно скорее пройти полноценное обследование.

— Осмотр желательно проводить с расширением зрачка, чтобы врач мог детально оценить состояние заднего отрезка глаза, — поясняет специалист. — Если при обследовании выявляются дистрофические изменения или разрывы сетчатки без отслойки, проблему часто удается решить на ранней стадии с помощью лазерного лечения.

Такое вмешательство проводится амбулаторно, оно не требует наркоза и длительной реабилитации и, как правило, обходится без оформления больничного. После процедуры пациент может уже на следующий день вернуться к обычной жизни.

Главная цель такого лечения — укрепить ослабленные участки сетчатки и предотвратить развитие отслойки. Если же человек игнорирует симптомы и не обращается к врачу, ситуация может развиваться дальше: через разрыв под сетчатку начинает поступать внутриглазная жидкость, формируется ее отслойка.

— Сначала она может быть небольшой и располагаться на периферии, не затрагивая центральную зону, отвечающую за четкое зрение. Однако со временем процесс способен распространяться дальше. Тогда поле зрения начинает сужаться, а в тяжелых случаях зрение может исчезнуть полностью, — отметила Ирина Грибкова. — В этой ситуации мы имеем дело с серьезной патологией, которая требует сложного хирургического лечения и длительного восстановления.

В глубине глаз

Диагностика зрительных симптомов, будь то плавающие мушки, вспышки или пелена, всегда строится с учетом частоты их появления и характера изменения состояния.

Как отмечает Светлана Петухова, если мушки появляются периодически, не увеличиваются в количестве и не доставляют значительного дискомфорта, это часто не патология.

— Особенно это касается пациентов с миопией средней или высокой степени, а также пожилых людей старше 60 лет. В таких случаях за плавающими помутнениями обычно стоит задняя отслойка стекловидного тела, которая сама по себе не представляет опасности, — пояснила она.

Светлана Петухова рассказала, что для профилактического контроля офтальмологи рекомендуют ежегодные осмотры. Врач проверяет остроту зрения, глазное давление, уточняет рефракцию и осматривает глазное дно. В простых случаях используют ручной офтальмоскоп, в более сложных — линзы для увеличенного осмотра, а также современные методы: оптическую когерентную томографию (ОКТ), УЗИ глаза (B-скан), флуоресцентную ангиографию или ОКТ-ангиографию. Эти исследования позволяют выявить даже минимальные изменения на сетчатке, спланировать лечение и при необходимости провести вмешательства.

Ирина Грибкова уточнила, что задняя отслойка стекловидного тела — естественный процесс, который происходит у большинства людей с возрастом. У кого-то он начинается в 40–50 лет, у кого-то позже. В норме стекловидное тело постепенно уменьшается в объеме и отделяется от сетчатки, не вызывая патологических изменений.

— Однако у некоторых пациентов стекловидное тело плотно контактирует с сетчаткой. В момент отделения оно может тянуть ее за собой, что приводит к появлению так называемых клапанных разрывов, — рассказала она. — Это сопровождается плавающими мушками, резким снижением остроты зрения и иногда кровоизлияниями в стекловидное тело. Если такие изменения вовремя не выявлены, они могут быстро привести к отслойке сетчатки. В таких случаях важно своевременно направить пациента на лазерную коагуляцию сетчатки, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Если же большие кровоизлияния уже произошли, требуется хирургическое лечение — витрэктомия, то есть удаление стекловидного тела. Пациенты с деструкцией стекловидного тела, но без патологии сетчатки могут наблюдаться амбулаторно. Им часто назначают витаминные комплексы и антиоксиданты, а также дают рекомендации по гигиене жизни. Режим сна, физическая активность и диета могут влиять на количество помутнений.

— Пациентам, для которых плавающие помутнения создают заметный дискомфорт, можно предложить плановый лазерный витреолизис. Процедура проводится амбулаторно, без наркоза и больничного листа. Лазер либо разрушает крупные помутнения, либо дробит их на более мелкие, чтобы они не мешали зрению, — добавила Ирина Грибкова.

Федор Рождественский обозначил, что полный диагностический цикл включает сбор анамнеза, уточнение жалоб, визометрию, офтальмоскопию периферии глазного дна, биомикроскопию, УЗИ глаза, ОКТ макулярной зоны и диска зрительного нерва, ОКТ-ангиографию, компьютерную периметрию.

— Особое внимание мы уделяем ОКТ-ангиографии (OCT-A) — неинвазивной технологии, позволяющей увидеть сосуды сетчатки и хориоидеи без контрастного вещества, — пояснил Федор Рождественский. — Она позволяет буквально за секунды выявлять ранние изменения при диабетической ретинопатии, макулопатии, глаукоме и других заболеваниях, а также оценивать эффективность лечения и динамику состояния пациента.

Проблемы не только со зрением

Специалисты подчеркивают: далеко не всегда зрительные симптомы связаны исключительно с заболеваниями глаз. Иногда они могут быть проявлением сосудистых или неврологических нарушений.

Как объясняет Федор Рождественский, любая жалоба на зрение все равно требует в первую очередь обследования у офтальмолога: важно исключить патологию глаза. Но если во время осмотра серьезных изменений не обнаруживается, а симптомы сохраняются, пациента обязательно направляют к неврологу. По его словам, примерно в 30% случаев жалобы на вспышки, мерцание или появление пелены перед глазами связаны не с заболеваниями глазного яблока, а с неврологическими или сосудистыми проблемами.

— Один из характерных примеров — зрительная аура при мигрени. Она проявляется в виде мерцающей зигзагообразной линии (иногда цветной), которая появляется в центре поля зрения и постепенно смещается к периферии, — рассказал он. — Обычно такой эпизод длится около 15–30 минут. Отличительная особенность — симптом возникает одновременно на обоих глазах.

Еще один тревожный признак — внезапное выпадение части поля зрения. По словам Федора Рождественского, подобное состояние может быть проявлением инсульта. В таких случаях зрительные нарушения часто сопровождаются другими симптомами — например, слабостью в конечностях или асимметрией лица.

Светлана Петухова подтвердила, что при неврологических или сосудистых нарушениях зрительные симптомы могут проявляться по-разному — от кратковременных вспышек до временной потери зрения. Поэтому во время приема офтальмолог обязательно уточняет детали: как именно возникают вспышки, сколько времени они продолжаются, что им предшествует и появляется ли после этого головная боль.

— Кратковременная потеря зрения также может иметь сосудистую природу. Среди возможных причин — ишемия зрительного нерва, которая иногда возникает на фоне высокого артериального давления, — отметила Светлана Петухова. — Кроме того, зрение может снижаться из-за окклюзии центральной артерии сетчатки или тромбоза ее вен. Такие состояния тоже относятся к неотложным. Если офтальмолог выявляет подобные нарушения, пациента направляют в стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Можно выделить еще одну большую группу пациентов — людей с хроническими заболеваниями, прежде всего с гипертонией и сахарным диабетом. Эти болезни поражают сосудистую систему, а их последствия хорошо видны при осмотре глазного дна.

— Мы часто видим проявления этих заболеваний в виде кровоизлияний или изменений сосудов сетчатки, — говорит Ирина Грибкова. — У пациентов с диабетом может развиваться диабетическая ретинопатия. Это состояние, при котором нарушается кровоснабжение сетчатки. На ее поверхности появляются так называемые твердые и мягкие экссудаты — участки, в которых ранее происходили кровоизлияния или возникала ишемия тканей.

При длительном кислородном голодании сетчатки организм начинает формировать новые сосуды. Однако они отличаются хрупкой структурой и легко повреждаются, что приводит к обширным кровоизлияниям и снижению зрения. В таких случаях применяется комплексное лечение: медикаментозная терапия, направленная на защиту сосудов. А при появлении патологических сосудов — лазерная коагуляция сетчатки. Иногда используют и современные препараты, которые вводятся внутрь глаза и подавляют рост новообразованных сосудов.

Ирина Грибкова добавила, что при высоком уровне холестерина также могут происходить изменения сосудистой стенки. Иногда кристаллы холестерина удается обнаружить даже во время офтальмологического осмотра. Бывает и так, что именно офтальмолог впервые замечает признаки системного заболевания.

— В таких случаях мы рекомендуем пациенту дополнительно обследоваться у терапевта, кардиолога или эндокринолога, — пояснила она.