- Источник:
- iSockphoto
Вы наверняка слышали о самой операции по удалению аппендицита. Кто-то проходит через нее еще в детстве, а кто-то может прожить всю жизнь и так и не узнать на своем опыте, что это такое.
Однако знать подробнее, как и почему аппендицит вырезают, что вообще это за диагноз и в чем суть операции, стоит каждому. «Доктор Питер» поговорил на эту тему с хирургом Сергеем Хрипковым.
Хирург медицинской компании «СберЗдоровье»
Аппендицит: что это за болезнь, симптомы
Как отмечает врач, острый аппендицит — это воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки. Именно аппендицит — основное показание к удалению органа.
Однако есть и другие диагнозы, при которых аппендикс удаляют.
«Операция может быть проведена и при выявлении опухоли аппендикса, а также после перенесенного аппендикулярного инфильтрата — редкого последствия острого аппендицита, при котором из-за воспалительного процесса аппендикс срастается с окружающими органами», — поясняет эксперт.
Главная цель врачей при аппендэктомии — удалить источник инфекции из брюшной полости, чтобы не дать ей распространиться и избежать возможных осложнений, например сепсиса или абсцесса брюшной полости.
Диагностировать острый аппендицит может врач-хирург.
Вот несколько типичных симптомов этого состояния:
боль в нижней правой половине живота;
тошнота и рвота,
жидкий стул,
повышенная температура тела.
В анализах крови у пациента с острым аппендицитом часто видны признаки воспалительной реакции организма. Например, отмечается повышение лейкоцитов.
Иногда воспаленный аппендикс виден при проведении УЗИ брюшной полости. Если врач подозревает, что у пациента могли развиться осложнения, он может провести КТ брюшной полости в качестве дополнительного обследования.
Можно без операции?
Как отмечает Хрипков, были попытки вылечить аппендицит без радикального вмешательства.
«Существуют исследования, согласно которым возможно лечение острого неосложненного аппендицита без оперативного вмешательства: пациентам проводился курс антибиотиков под наблюдением врача в стационаре.
Однако при этом риск неэффективности такого подхода и прогрессирования воспалительного процесса, развития осложнений ощутимо выше, чем риск осложнений после операции.
Стоит отметить, что хирургическое вмешательство в случае пациента с неосложненным аппендицитом переносится легче, чем операция из-за осложнений этого диагноза».
Почему аппендикс нельзя удалять всем
Зачем человеку вообще аппендикс? Ученые считают его рудиментарным органом. Однако свои задачи у червеобразного отростка остались: он участвует в формировании кишечной флоры и задействован в работе иммунитета, особенно в раннем возрасте.
Воспаление органа — не такое уж частое явление, встречается у 8-12% людей в популяции. Поэтому заранее удалять его всем подряд ради профилактики врачи не советуют.
Впрочем, есть и свои исключения.
«Есть мнение, что превентивное удаление аппендикса может быть оправдано у молодых людей, которые планируют нахождение в экстремальных условиях и труднодоступных местах, например в арктических экспедициях.
Но четких свидетельств того, что польза превышает потенциальные риски ранних и поздних послеоперационных осложнений, в настоящий момент нет», — отметил хирург.
Как проходит операция
По словам врача, объем оперативного лечения может быть разным, все зависит от особенностей пациента.
«Чаще всего во время аппендэктомии удаляется червеобразный отросток. За редким исключением: при выявлении аппендикулярного инфильтрата аппендикс удаляется не сразу», — отмечает хирург.
Есть два варианта хирургического доступа во время операции: лапароскопический и открытый.
Лапароскопическое удаление аппендикса проводится через небольшие разрезы на животе, примерно 2-4 см. Для этого способа используют специальное оборудование, которое помогает минимально травмировать брюшную стенку. Один из главных приборов — лапароскоп, тонкая трубка с камерой, которая помогает хирургу во время операции видеть внутренние органы на мониторе и удалять аппендикс.
Как правило, в начале операции хирург оценивают все доступные для осмотра органы брюшной полости, находит червеобразный отросток, оценивает его состояние и изменения окружающих тканей вокруг него. Далее чаще всего врач удаляет отросток при помощи специальных инструментов.
Если же во время операции хирург понимает, что убрать лапароскопическим способом аппендикс не получится (например, в случае его неудобного расположения либо если есть воспаление оболочки, которая выстилает органы брюшной полости или окружающих органов), то возможно проведение операции открытым способом.
Открытым называется вариант оперативного лечения, когда хирург удаляет аппендикс через традиционный разрез в правой нижней половине живота либо по средней линии живота в нижней части. Основные действия во время этого способа лечения те же, что и при лапароскопическом варианте доступа: осмотр органов брюшной полости, оценка состояния аппендикса, его удаление.
В некоторых случаях после любого из этих методов хирург также может установить дренаж для удаления скопившейся воспалительной жидкости.
Особый случай
Есть редкое исключение, когда аппендикс не удаляется сразу: если во время хирургического вмешательства врач устанавливает диагноз «аппендикулярный инфильтрат».
Это состояние характеризуется плотным слиянием аппендикса с окружающими органами, например петлями тонкого кишечника, которые невозможно отделить, не повредив их.
В таком случае меняется тактика лечения: врач-хирург проводит пациенту курс антибактериальной терапии, а через несколько месяцев проводится плановая аппендэктомия.
Правила питания после вырезания аппендицита
Как отмечает эксперт, в первые дни после вмешательства пациенту нужно соблюдать особый рацион. Вот несколько базовых правил:
врачи рекомендуют придерживаться легкой диеты с постепенным переходом на привычный рацион по мере восстановления работы кишечника;
сначала пациенту разрешают пить воду, затем — переходить на мягкую пищу, например кашу без молока, через 2-3 дня можно переходить на твердую пищу;
лучше есть небольшими порциями 4–6 раз в день, чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему, и избегать жирных и острых блюд.
Восстановление после удаления аппендикса
Восстановление организма после оперативного лечения занимает от нескольких недель до пары месяцев — в зависимости от метода хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента. Каких-то специальных лекарств или процедур для этого периода не требуется.
Однако есть некоторые ограничения, о которых важно помнить. В первые 3-4 недели после операции врачи рекомендуют ограничить все физические нагрузки на переднюю брюшную стенку, поскольку в течение этого времени формируется рубец.
По прошествии этого времени можно постепенно начинать и расширять физические упражнения под контролем врача и ориентируясь на собственные ощущения.
Важно отметить, что рубец также претерпевает процессы перестройки, которые занимают приблизительно 6-9 месяцев. Возвращаться к более тяжелым физическим нагрузкам можно только по истечении этого срока.
Также после открытых операций врачи пропишут носить послеоперационный бандаж в среднем 6 месяцев.