Всех румяней и белее: косметологи назвали самые эффективные способы борьбы с пятнами на лице

О том, с чем связано изменение цвета кожи и как в этом случае может помочь косметолог, рассказали врачи на круглом столе «Доктора Питера».

— Дисхромия может проявляться как в усилении пигментации (гиперхромия) и ее ослаблении (гипохромия), так и в полном ее отсутствии (так называемая ахромия, или депигментация), — говорит Наталья Тимохина, косметолог-дерматолог клиники Grandmed. — Длительность присутствия этих проявлений на коже зависит от причин появления: врожденные сохраняются в течение всей жизни (альбинизм, пигментные невусы), приобретенные могут через какое-то время исчезнуть, но чаще остаются на всю жизнь (хлоазма, мелазма).

За цвет кожи отвечают четыре пигмента, объясняет Наталья Качаева, дерматоонколог и дерматовенеролог клиники «Скандинавия»:

• коричневый меланин (накапливается в базальном слое эпидермиса);

• желтый каротин (содержится в кератиноцитах эпидермиса);

• красный оксигемоглобин (в капиллярах кожи);

• синий дезоксигемоглобин (в кожных венулах).

Выделяют два типа дисхромий: первичные и вторичные.

К первичным эксперт относит врожденные пигментные невусы, то есть родинки, веснушки, меланизм, наследственный лентигиноз, а также приобретенные нарушения, такие как хлоазма, линейная пигментация лба, мелазма, пигментный околоротовый дерматит и диффузные гиперпигментации: болезнь Аддисона, кахектическая меланодермия. Также к первичным относится токсическая гиперпигментация: меланоз Риля, сетчатая пигментная пойкилодермия Сиватта, токсическая меланодермия Хофмана — Хабермана.

К вторичным дисхромиям относится постинфекционная гиперпигментация, например сифилитическая или туберкулезная меланодермия, а также поствоспалительная гиперпигментация: после разрешения акне, атопический дерматит, нейродермит, склеродермия и крапивница, экзема, пиодермия.

Инна Масалёва, врач-косметолог MK Clinic & Beauty и Клиники Пирогова, говорит, что чаще всего встречаются такие виды дисхромий:

• гиперпигментация — обычно связана с избыточным воздействием ультрафиолетового и высокоэнергетического излучения;

• поствоспалительная гиперпигментация — акне и постакне;

• мелазма — ограниченная пигментация в виде пятен на лице, которая может быть связана с внутренними или внешними причинами.

Солнце, генетика и другие факторы

На цвет лица может влиять много факторов — например, генетическая предрасположенность и общее состояние организма.

— Гиперпигментация может быть связана с латентным дефицитом железа и с железодефицитной анемией, — комментирует Инна Масалёва. — На дисхромию влияет состояние гормонального фона, в том числе прием некоторых гормональных препаратов. К тому же некоторые лекарственные средства обладают фотосенсибилизирующим действием. Например, определенные группы антибиотиков могут спровоцировать гиперпигментацию, особенно в летний период.

По ее словам, играют роль и внешние факторы: причиной гиперпигментации может стать избыточное воздействие ультрафиолетового, инфракрасного и высокоэнергетического излучения.

— От УФ-лучей мы уже научились защищаться, но о вреде синего света от электронных устройств мало кто задумывается, и пока нет привычки защищаться от него, — отметила Инна Масалёва.

Наталья Качаева, в свою очередь, говорит: одна из основных причин, приводящих к появлению пигментных пятен, — генетическая предрасположенность. Например, вероятность, что появятся веснушки, больше у людей со светлыми или рыжими волосами, голубыми глазами и кожей I или II фототипа.

Есть заболевания, которые приводят к изменениям цвета кожи. Это, в частности, заболевания надпочечников, такие как болезнь Аддисона, при которой организм не вырабатывает достаточного количества гормона кортизола, и гормональные изменения, например в период полового созревания или беременности. При нарушениях пигментации требуют внимания и заболевания щитовидной железы. Также причиной может стать недостаток витаминов В12 и В9 (фолиевой кислоты), низкий уровень ферритина.

— К появлению пятен приводят и повреждения кожи: акне, порезы или ожоги. Такое явление называется поствоспалительной гиперпигментацией, — рассказывает Наталья Качаева. — Этому способствуют и некоторые лекарства: оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) и препараты, повышающие чувствительность кожи к свету (например, некоторые антибиотики).

Она привела в пример медикаментозно-индуцированную пигментацию, связанную с приемом мочегонного препарата. Его люди часто «назначают» себе без медицинских показаний — например, с целью похудения.

— Он приводит к образованию пигментных пятен или усилению уже существующей пигментации, так как петлевые диуретики противодействуют котранспортерам Na-K-Cl и вызывают репигментацию при витилиго, а значит, усиливают проявление пигментных пятен у пациентов, не страдающих витилиго, — объяснила врач.

Наталья Тимохина отметила влияние среды обитания: регулярное нахождение под прямыми лучами солнца или низкие температуры, сильные ветра высушивают и обезвоживают кожу, что ведет к ее истончению, хрупкости сосудов и появлению пигментации. А вредные привычки — прием алкоголя, курение, нарушение сна, хронический стресс — значительно снижают способности кожи к регенерации.

— Важную роль необходимо отдать питанию: обязательно меню должно быть сбалансированным, с преобладанием белка, клетчатки. При этом нужно снизить количество быстрых углеводов и сахара, — говорит она. — Необходимо повысить потребление овощей, фруктов, орехов, морепродуктов, растительных масел. И, конечно, необходимо регулярное питье чистой воды. Все это благоприятно скажется на организме: нормализует холестерин, снизит риски закупорки сосудов, развития инсулиновой недостаточности, что в результате поможет сохранить красоту кожи в целом.

Также, по словам Натальи Тимохиной, для красоты и здоровья кожи рекомендуется ежедневное употребление продуктов, содержащих витамины А, Е, С или витаминных комплексов, в состав которых они входят. Эти вещества работают как антиоксиданты, что способствует нейтрализации свободных радикалов, а это, в свою очередь, приведет к повышению эластичности кожи. Особое внимание необходимо уделить меди, железу и цинку, так как их дефицит может вызывать пигментацию, добавила она.

Процедурный вопрос

У косметологов в арсенале несколько вариантов процедур для улучшения цвета лица.

— Лидерство в вопросах выравнивания тона кожи по праву принадлежит фотолечению импульсным светом — фотоомоложению, — говорит Наталья Качаева. — Многочисленные клинические исследования доказали эффективность этой методики в коррекции фотостарения, пигментации и купероза. Фотоомоложение, выполненное на современных платформах, может создать на коже «эффект фотошопа» буквально за 2-3 процедуры.

Еще один метод, дающий, по ее словам, хорошие результаты, — неабляционное фракционное омоложение кожи с помощью эрбиевого лазера.

— Лазерные лучи создают множество микротермальных лечебных зон, которые способствуют не только удалению пигмента, но и омоложению кожи и выравниванию ее рельефа, — объяснила специалист.

Елена Масленникова, врач-косметолог Института красоты СПИК, отметила: каждый вид пигментации требует своего подхода к лечению. Среди наиболее эффективных она выделила следующие:

• мезотерапия с отбеливающим эффектом, биоревитализация, благодаря которой происходит увлажнение, улучшение цвета, структуры, выравнивание рельефа кожи и уменьшение пигментации;

• IPL-терапия с помощью аппарата. Он представляет собой источник широкополосного импульсного света, в основе которого лежит селективный фототермолиз;

• химические пилинги, цель которых — простимулировать обновление кожи, ускорить цикл появления новых клеток. Тогда клетки с пигментацией заменятся здоровыми клетками без пигмента.

— Таким образом, современные методики, наиболее эффективно решающие проблему пигментации, а также благоприятно влияющие на придание коже здоровых цвета и рельефа, сочетают в себе последние достижения не только в области медицинских наук, но и в области физики, химии и так далее, — говорит Елена Масленникова.

Наталья Тимохина называет ряд процедур, влияющих на цвет лица: это и пилинги, и лазерные технологии, а также плацентотерапия, биоревитализация.

— Хочу выделить одну из самых эффективных: это процедура фототерапии широкополосным импульсным светом — IPL-терапия, — добавила Елена Масленникова. — Метод работает как отдельно, так и в сочетании с другими процедурами. За 3–5 сеансов с промежутком 3–4 недели можно добиться отличного результата.

Как объясняет Инна Масалёва, в основе механизма развития гиперпигментации и других дисхромий лежат неравномерное распределение меланина и избыточное его производство клетками кожи. Поэтому задача всех процедур, которые направлены на борьбу с гиперпигментацией, — уменьшить выработку меланина и убрать тот пигмент, который уже сформировался.

— В борьбе с дисхромией важен комплексный подход, тщательное изучение анамнеза пациента и обязательная консультация врача-косметолога и дерматолога для выявления первопричины гиперпигментации, — добавила она. — Эффективный комплекс при работе с этой проблемой — выравнивание рогового слоя эпидермиса и поддержание целостности и прочности всех слоев эпителия. Для этого мы используем поверхностные химические пилинги. Цель пилинга — отшелушить и убрать лишний роговой слой, в котором залегает избыточный меланин. Цвет лица при этом становится более ровным, а кожа — более сияющей.

Она отметила, что в клиниках для лечения дисхромии используются лазерные методики: Fotona, Deka, BBL и M22. Это аппаратные процедуры, которые снижают выработку пигмента в эпителии, эпидермисе и дерме.

Тусклый цвет лица

По словам Натальи Качаевой, в косметологии есть всего два основных способа коррекции гиперпигментации: локальное разрушение пигмента и глубокое обновление кожи.

— Пациентам я рекомендую использовать инъекционные и аппаратные методики, которые профилактируют и контролируют гиперпигментацию, — говорит Инна Масалёва. — Это очень важный пункт в лечении гиперпигментации. Также обязательно нужно использовать SPF-средства в любую погоду и в любое время года для защиты кожи от ультрафиолетовых лучей.

Елена Масленникова дополнила: помимо выполнения профессиональных процедур пациентам важно понимать, что кожа — это отражение организма в целом. Поэтому важно также корректировать сопутствующие заболевания, которые могут привести к гиперпигментации, — это гормональные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания печени, заболевания крови и так далее. Также необходимо восполнять дефицит витаминов и микроэлементов в организме, правильно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, а также отказаться от вредных привычек (курения и алкоголя).

— Обязательно необходимо наладить режим дня, питание и водный баланс, — советует Наталья Тимохина. — Совместно с косметологом нужно подобрать адекватный уход за кожей, утром наносить крем с SPF-защитой и стараться избегать попадания прямых лучей солнца. Раз в год проходить медосмотр, сдавать анализы крови для исключения дефицитов и патологических изменений в организме.

Возраст не помеха

Вид кожи меняется и с возрастом, но сейчас в косметологии есть целый арсенал процедур, которые помогают бороться с возрастной пигментацией и снижением тонуса.

— Различные инъекционные методики, такие как биоревитализация, мезотерапия, восстанавливают гидробаланс, — рассказывает Инна Масалёва. — Кожа, увлажненная изнутри, меньше подвержена воздействию внешних факторов, а хороший тургор помогает легче переносить ультрафиолетовое излучение. Поэтому такие процедуры, как биоревитализация, биореструктуризация, введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты, антиоксидантов и различных кислот хорошо использовать в профилактических целях.

Аппаратные методики, по ее словам, также помогают поддерживать тонус кожи и сохранять качественный коллаген в тканях. При помощи лазерных и световых методик прогреваются клетки кожи, запускается механизм обновления и создания нового коллагена.

Наталья Качаева дополнила, что при фото- и лазерной терапии пигментированные клетки разрушаются под воздействием импульсов света или лазерного излучения, воздействующих исключительно на скопление меланина на определенном участке. Количество сеансов зависит от характера пигментного пятна.

Среди вариантов также химические пилинги: кислоты, а также ретиноиды оказывают отшелушивающее действие, запуская процесс обновления клеток, а также осветляют и выравнивают тон кожи. Для достижения эффекта понадобится несколько процедур. Пилинги могут проводиться как локально для устранения одиночных пигментных пятен, так и на всем лице.

Лазерная шлифовка направлена на дозированное и контролируемое повреждение эпидермиса с последующим его восстановлением в результате глубокого обновления кожных покровов.

— Без применения инъекционных, аппаратных, лазерных и световых методов, только на косметике, практически невозможно убрать пигментацию и решить проблему с тонусом кожи, — резюмировала Наталья Тимохина. — Только комплексный подход поможет решить эти проблемы, а благодаря правильному домашнему уходу можно поддерживать состояние кожи.

Заглянуть глубже

Гиперпигментация может стать результатом гормональных и эндокринных нарушений, отмечает Инна Масалёва. Поэтому косметолог направляет пациента к эндокринологу для поиска возможной причины дисхромии.

Елена Масленникова к числу специалистов, помощь которых может понадобиться, относит также гастроэнтеролога, гематолога и терапевта.

— В некоторых случаях пигментное пятно — симптом определенного заболевания, и изначально устраняется первопричина проявления, — подтверждает Наталья Качаева. — После осмотра, учитывая жалобы пациента, врач назначит лечение либо направит к другому специалисту. Проблемами кожного покрова занимается дерматолог. В некоторых случаях требуется наблюдение у гастроэнтеролога, гинеколога, эндокринолога или терапевта.

Наталья Тимохина также считает, что обязательно в работе с пациентами, страдающими дисхромией, надо подключать таких специалистов:

• эндокринолога, так как нарушения могут быть маркерами заболеваний щитовидной железы или надпочечников;

• терапевта или гастроэнтеролога для исключения различных дефицитов, заболеваний ЖКТ, желчевыводящих путей, печени.

В домашних условиях

Для поддержания здорового и ровного цвета лица очень важно грамотно подобрать домашний уход.

— Своим пациентам я рекомендую зимой курсом на три-четыре месяца сыворотки или кремы с ретинолом 1%, кислотосодержащие кремы — с азелаиновой или гликолиевой кислотой, — рассказала Елена Масленникова.

По ее словам, начиная с февраля-марта обязательно использовать кремы или сыворотки, содержащие витамин С.

— Это мощный антиоксидант, который в дальнейшем будет защищать клетки кожи от ультрафиолетовых лучей, — объясняет Елена Масленникова. — Но важно использовать витамин С до начала активного солнца, так как должна накопиться его достаточная концентрация.

Летом Елена Масленникова предлагает увлажняющий крем, чтобы поддержать барьерную функцию кожи, а вот крем с SPF рекомендует использовать круглый год, так как именно солнечные лучи стимулируют выработку меланина.

— Меланин действует как природное солнцезащитное средство кожи, защищая ее от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей, — отметила Наталья Качаева. — Загар — это результат такого защитного процесса, однако при чрезмерном пребывании на солнце в коже могут произойти нарушения, приводящие к гиперпигментации.

В ежедневном уходе лучше всего применять кремы и сыворотки, содержащие такие вещества, как:

• арбутин — естественный источник гидрохинона и один из ключевых ингредиентов, используемых в средствах для отбеливания кожи в Азии;

• койевая кислота — побочный продукт процесса ферментации при изготовлении японского рисового вина саке. Она считается относительно безопасным и натуральным средством и довольно слабым ингибитором продуцирования меланина;

• производные вещества от витамина C также продемонстрировали относительную эффективность против гиперпигментации. Они часто используются в сочетании с другими активными ингредиентами;

• азелаиновая кислота также косвенно влияет на выработку меланина и может снизить гиперпигметацию.

Инна Масалёва согласилась, что дома нужно ежедневно наносить средства, которые содержат активные ингредиенты: арбутин, койевую, азелаиновую и транексамовую кислоты, витамин С, антиоксиданты.

— Также важно регулярно использовать солнцезащитные средства, избегать избыточного воздействия солнца и синего света на кожу, — добавила она.

Наталья Тимохина отметила, что весь домашний уход делится на три основных этапа:

1. Очищение — применение очищающих гелей, пенок, молочка для тонкой и чувствительной кожи.

2. Увлажнение и питание — то есть маски, сыворотки и кремы для ухода подбираются по типу кожи, ее проблемам и с учетом возраста.

3. Крем с SPF-защитой обязательно наносить утром, в любое время года.

При этом в увлажнении и защите нуждается любой тип кожи, будь то жирная, смешанная, сухая, нормальная или чувствительная кожа.