Руки прочь от лица: почему прыщи не проходят сами у взрослых и что с этим делать

Гормональные сбои, хронический стресс, питание, дефициты, агрессивный уход и попытки лечиться самостоятельно запускают замкнутый круг, который может существовать годами и оставлять следы не только на лице, но и на качестве жизни.

Откуда берется акне

По разным данным, с акне сегодня сталкиваются до 85% людей в возрасте 12–25 лет и около 40% — старше 25. Акне — это заболевание эндокринной природы, отмечает Евгения Даниленко, врач-косметолог, дерматолог, врач превентивной медицины клиники «Медлайн»: в основе лежит дисбаланс гормонов, а именно увеличение уровня тестостерона локально в коже, что приводит к повышению ее сальности.

По словам эксперта, в последнее время у взрослых акне встречается все чаще. Если обычно среди подростков и детей поражено около 80%, то у взрослых раньше было не более 1%, но в последнее время этот процент растет.

— Причин здесь несколько, но основными я бы назвала наследственные и гормональные факторы, особенности питания, дефицитные состояния, — пояснила она. — Сейчас у нас по всем данным «эра» общего снижения уровня железа в организме, а этот микроэлемент как раз участвует в синтезе гормонов. И главная проблема в том, что в первую очередь снижается уровень прогестерона — природного блокатора 5-альфа-редуктазы, синтезирующей в коже активный тестостерон.

Также, по словам Евгении Даниленко, на тяжесть акне влияет так называемый инсулиноподобный фактор роста, который в том числе образуется при употреблении продуктов с высоким гликемическим индексом и различных спортивных добавок, а еще — обезжиренного молока. Также влияние оказывают повышение индекса массы тела, курение, ультрафиолет, неправильный агрессивный уход.

Юлия Алексеева, врач-косметолог, дерматовенеролог Клиники Пирогова, подтвердила, что дерматологи по всему миру отмечают стойкую тенденцию к увеличению заболеваемости акне у взрослых. Среди причин — хронический стресс (высокий уровень кортизола — гормона стресса, который стимулирует сальные железы и усиливает воспаление); качество питания (диета с обилием простых углеводов, сахара, молочных продуктов и фастфуда влияет на уровень инсулина и воспаления); неправильное использование косметики (закупоривающие поры средства по уходу и макияж); экологические факторы.

— При подростковом акне основными механизмами становятся физиологические изменения — естественный гормональный всплеск, — говорит она, — а также гиперсекреция сальных желез под влиянием андрогенов, ускоренное обновление клеток и закупорка пор, генетическая предрасположенность и активное размножение бактерий в закупоренных порах.

— К нам, как к производителям косметики, обращается очень много взрослых женщин и мужчин, которые сталкиваются с проблемой взрослого акне и розацеа, — продолжила Екатерина Савицкая, сооснователь, бренд-менеджер бренда косметики BoosterBar. — Прогрессирование этих двух проблем во многом связано не только с генетическими особенностями, повышенной активностью сальных желез и гормональными сбоями, но и с высоким уровнем стресса, неправильным питанием и избыточным, зачастую неверным уходом. Например, многие до сих пор используют скрабы для лица — механическое отшелушивание разрушает эпидермальный барьер, и кожа не может самостоятельно справляться с триггерами, которые эти заболевания вызывают. Это же касается бездумного использования подсушивающих и матирующих средств. И чем больше мы травмируем и обезвоживаем кожу, тем больше она защищается, вырабатывая кожное сало. Замкнутый круг.

Как считает Ольга Акимова, косметолог-дерматолог, трихолог клиники GRANDMED, проблема акне у взрослых по большей части связана с тем, какой образ жизни они ведут. По ее словам, люди активнее стали заниматься спортом, посещать фитнес-залы, зачастую принимают анаболические стероиды, ходят в бани, часто бывают на солнце и загорают, а это все стимулирует активность сальных желез и провоцирует высыпания.

— Также стрессы, недосып, нарушения режима приводят к снижению иммунитета, которое может привести к размножению бактерий, вызывающих акне, — говорит она. — Высыпаниям на лице также способствует бесконтрольное использование косметических средств, которые в настоящее время в изобилии и в общем доступе.

Уход или лечение

На любом этапе и при любой степени тяжести угревой болезни домашний уход однозначно нужен. Как подчеркнула Евгения Даниленко, одним уходом можно обойтись при легкой степени акне, когда комедоны открытые, с единичными воспаленными элементами. Но если появляются большие воспалительные высыпания и пустулы, то попытки справиться самостоятельно могут усугубить ситуацию — нужен врач.

— Если высыпаний не очень много, то можно ограничиться наружными лекарственными средствами, а если степень тяжелая, образуется пост-акне, стоит подключить препараты для приема внутрь, — говорит она.

Эксперт подчеркнула: даже если высыпаний не очень много, нередко начинает страдать психологическая сфера, возникает эмоциональный дискомфорт — и тогда лучше прийти к врачу как можно раньше, чтобы не усугубить ситуацию.

Если после трехмесячного лечения лекарственными средствами и наружной косметикой не видно эффекта, можно говорить о резистентной форме акне.

По словам Екатерины Савицкой, раньше на рынке в основном присутствовали узкие линейки косметических средств — антивозрастные, для подростков, антиакне и т. д. Потребитель вынужден был выбирать — молодая кожа без признаков старения или же без прыщей. Компромисса между устранением ранних морщин и возрастных акне было очень сложно достигнуть, потому что возрастная кожа считается более сухой, тонкой, а средства против акне — чаще всего для жирной кожи с избыточным салоотделением, что порождало массу ошибок в уходе. Сегодня косметический рынок более четко реагирует на запрос.

— Наша авторская система ухода за кожей Gexagon учитывает шесть основных факторов здоровой и красивой кожи, — рассказала эксперт. — Первый — обязательное увлажнение, так как обезвоженность часто сопутствует воспалению и является следствие применения противовоспалительных и матирующих средств. Второй — поддержка коллагенового каркаса эластичности, расслабление зон мимической активности — увы, мы все стареем. Далее идут антиоксидантная защита, поддержка и восстановление барьерных функций кожи и здоровый микробиом. Косметическая индустрия, особенно в прошедшие пять лет, пристальное внимание уделяет именно последним двум факторам.

По словам эксперта, если защита не работает, кожа очень уязвима и реагирует на температуру, стресс, уход, питание, малейшие гормональные изменения. Так что важно не столько подавить воспаление в моменте, сколько восстановить то, что должно защищать кожу каждый день — иммунитет, барьерные функции и микробиом.

Ольга Акимова уточнила, что лечение акне должно назначаться с первых проявлений, а они могут быть уже при так называемой себорее — избыточной активности сальных желез, для которой характерен жирный блеск в себорейных зонах (Т-зона на лице, голова, грудь и спина).

— При первых же высыпаниях у подростка также необходимо сразу обратиться к врачу, а не ждать момента «пока перерастет», поскольку воспаления могут оставлять после себя рубцы и пигментацию, — добавила Ольга Акимова. — Только грамотный специалист может назначить правильный уход.

— За консультацией к дерматологу для назначения медикаментозной терапии необходимо обращаться при любых формах акне, которые не поддаются самостоятельному лечению за 2-3 месяца, вызывают воспаление, рубцы или эмоциональные страдания, — говорит Юлия Алексеева. — Раннее обращение к дерматологу позволяет подобрать эффективную и безопасную терапию, предотвратить образование необратимых рубцов и сохранить качество жизни.

Волшебный рецепт со своими особенностями

В контексте борьбы с акне все чаще говорят о ретиноле как о волшебном средстве и золотом стандарте. Екатерина Савицкая озвучила непопулярное среди производителей косметики мнение.

— На мой взгляд, те формы и проценты ретинола, которые мы используем в косметических продуктах, направлены больше на антиэйдж, хотя ретинол — препарат и для борьбы с акне в том числе, — говорит она. — Если мы хотим использовать наружную терапию ретиноидами, я рекомендовала бы обратиться к аптечным средствам под контролем косметолога или дерматолога.

По ее словам, можно столкнуться с возвратом проявлений акне после прекращения пользования наружными средствами с ретиноидами. И тогда уже имеет смысл говорить о внутренней терапии препаратами медицинского назначения: например, изотретиноином — системным ретиноидом, подходящим как раз для резистентных случаев.

Но, по мнению эксперта, именно правильный домашний уход способен удерживать кожу с акне и розацеа в ремиссии и закрепить полученные в результате терапии результаты.

Ежедневный домашний уход должен включать:

• Бережное, но тщательное снятие макияжа и SPF: например, натуральным гидрофильным маслом. Оно прекрасно растворяет жир и загрязнения, очищая поры и снижая риски воспалений.

• Очищение без повреждения эпидермального барьера и мягкое отшелушивание без применения абразивных частиц. Тут эксперт рекомендует обратить внимание на пенки с мягкими кислотами (например, с лактобионовой кислотой), энзимные гели и пудры. То есть никаких скрабов, варежек и механической эксфолиации.

• Сыворотки для увлажнения и поддержки барьерных функций кожи (ищите в составе лизаты, ниацинамид, эктоин, полиглутаминовую кислоту, НУФ)

• Для снижения воспаления реактивности кожи и сосудистой поддержки нужны успокаивающие активы — экстракты, пептиды, лимфотоники. Эксперт рекомендует обратить внимание на тонеры и сыворотки с ниосомальным троксерутином, экстрактами иглицы и каштана.

• Кремы, восстанавливающие липидный барьер, с фосфолипидами лецитина, церамидами, скваланом, MLE эмульсии.

Евгения Даниленко согласилась, что для лечения акне лучше использовать лечебные средства с ретинолом, а не косметические. А метод уже выбирается по ситуации.

— Если высыпания пока средней степени тяжести, то есть гнойничковых воспалительных элементов меньше 10, пустул меньше пяти, мы можем поработать с наружными ретиноидами, — рассказала эксперт, — а когда домашняя косметика не помогает, начинаем терапию. Если через 3−4 месяца не видим улучшения, можем даже при средней степени назначить препараты для приема внутрь, а при тяжелой — уже обязательно назначаем препараты изотретиноина для внутреннего приема. Они воздействуют на все звенья патогенеза акне — и на сальную железу, и на закупорку фолликулов, и на воспалительный компонент. И другого такого средства, которое бы воздействовало на все, практически нет.

По ее словам, сообщество врачей-дерматологов-косметологов сегодня все больше склоняется к назначению небольших доз ретинола, но на более длительный срок, чтобы было меньше побочных эффектов — таких как сухость кожи, волос и слизистых.

— Ретиноиды, производные витамина А, можно использовать как наружно, так и системно. В настоящее время это золотой стандарт лечения акне, — продолжила Ольга Акимова. — Как их использовать, определяет врач-дерматолог, учитывая характер воспалений, их обширность и тяжесть процесса.

Эксперт подчеркнула, что при использовании этих средств наружно в первое время возможно появление сухости кожи, жжение, покраснение, но это норма для адаптации кожи и в течение нескольких недель проходит. При назначении ретиноидов системно рассчитывается ежедневная дозировка на прием, исходя из веса пациента, сдаются периодически анализы крови для контроля. Во время приема внутрь возможны сухость кожи и слизистых, перемены настроения, усиленное выпадение волос. При планировании беременности терапия ретиноидами должна быть отменена не менее чем за полгода.

Юлия Алексеева выделила местные (топические) ретиноиды (адапален, трифаротен) как золотой стандарт базовой терапии акне легкой и средней степени тяжести. Они действуют на ключевое звено патогенеза акне — фолликулярный гиперкератоз (закупорку пор), а также обладают противовоспалительным эффектом. Их назначают первыми или в комбинации с другими средствами (например, с бензоилпероксидом).

Системный изотретиноин (роаккутан или акнекутан) — это уже «тяжелая артиллерия», «крайняя мера» — самый мощный препарат, который применяют при тяжелых, резистентных формах акне. Но для них именно он считается «золотым стандартом» лечения, поскольку воздействует на все четыре звена патогенеза акне и способен вызвать длительную ремиссию.

Эксперт добавила, что любой вид ретиноидов требует назначения дерматологом. Топические виды необходимо вводить постепенно (1-2 раза в неделю, затем через день, затем ежедневно), наносить вечером на сухую кожу за 20–30 минут до сна, равномерно распределять, избегая области вокруг глаз, уголков губ и носогубных складок, использовать мягкие очищающие средства и обязательно интенсивно увлажнять кожу утром и вечером. Каждое утро — обязательно наносить солнцезащитный крем (SPF 30–50).

— Прием системного изотретиноина допустим строго по назначению и под наблюдением врача, — подтвердила Юлия Алексеева. — Перед назначением обязательно сдавать анализы крови, выполнять тест на беременность для женщин. Женщинам детородного возраста необходима надежная контрацепция за месяц до, во время и месяц после лечения. Обязательны регулярные визиты к дерматологу (каждые 1-2 месяца) и контроль анализов крови. Топические ретиноиды могут вызывать сухость кожи, шелушение, раздражение, покраснение, чувство стянутости и светочувствительность. Побочные эффекты от системного изотретиноина дозозависимы и обычно обратимы после отмены. Но самый грозный побочный эффект — это тератогенность. Прием системного изотретиноина — абсолютное противопоказание к беременности из-за высокого риска тяжелых пороков развития плода.

Борьба с последствиями

Рубцы постакне возникают в коже с выраженным воспалением, изначально пострадавшей, со снижением потенциала к восстановлению, отметила Евгения Даниленко. При этом эксперт не сторонница жестких шлифовок лица и сплошной шлифовки в борьбе с рубцами, потому что кожа плохо откликнется на такое выраженное травмирование. Она подчеркнула, что полностью избавиться от рубцов вряд ли получится, но сделать их как можно менее заметными можно.

— Правильным подходом я считаю начать с восстановления кожи: как правило, это увлажнение, в том числе инъекционное — мезотерапией, биоревитализацией, — продолжила она. — Введение гиалуроновой кислоты уменьшает сальность кожи, повышает ее иммунитет, и она легче откликнется на травмирующие факторы, которые мы используем для восстановления. Как правило, это не сплошное повреждение, а, например, радиочастотное или фракционное, когда мы создаем в коже микроканалы. В результате остаются участки неповрежденной кожи, за счет которых идет более выраженное обновление тканей и эффект сглаживания рубцов выше.

Если кожа очень плотная, то можно выбрать лазерное воздействие, но тоже фракционное, то есть с каналами и участками здоровой кожи. Также для восстановления подойдет и микронидлинг, но такое воздействие должно быть не менее двух миллиметров глубиной.

Екатерина Савицкая добавила, что рубцы могут быть не просто следствием серьезных стадий акне, но и дефицитов кожи, которые в свое время не были восполнены домашним уходом.

— Что касается постакне, сюда можно отнести и посттравматическую пигментацию, темные пятна в месте зажившего воспалительного элемента, — говорит она. — И здесь будут помогать витамин С, альфа-арбутин, транексамовая кислота — это активы с доказанной клинической базой, которые минимизируют появление посттравматической пигментации после угасания очага воспаления.

Значительно улучшить внешний вид кожи возможно, но убрать все на 100%, к сожалению, практически нельзя, говорит Юлия Алексеева. Так что цель такого лечения — сделать рубцы визуально неразличимыми при общении.

По ее словам, эффективная стратегия — поэтапное воздействие на разные компоненты рубца.

1 этап. Лечение активного акне (иначе косметологические процедуры будут бессмысленны). Назначение топических ретиноидов/азелаиновой кислоты за 4–6 недель до процедур для улучшения регенерации и уменьшения пигментации.

2 этап. Выбор тактики (ключевое решение дерматолога):

• Для глубоких рубцов: субцизия рубца (иссечение фиброзного тяжа в дне рубца), через 4–6 недель — CO2-лазерная шлифовка, RF-микронидлинг.

• Для смешанных рубцов: точечное нанесение высококонцентрированной трихлоруксусной кислоты на дно глубоких рубцов, затем фракционный лазер.

• Для умеренных рубцов + пигментация: серия срединных пилингов, затем серия процедур неабляционного фракционного лазера.

• Для быстрого, но временного улучшения внешнего вида рубца: биоревитализация + инъекции коллагена в края рубца для сглаживания перепада.

3 этап. Поддерживающая терапия.

• Домашний уход с ретиноидами, витамином С, пептидами для поддержания синтеза коллагена.

• Обязательная фотозащита (SPF 50+)

— После себя акне и воспаления могут оставлять поствоспалительную пигментацию и рубцы, с которыми бороться уже сложнее, — подтверждает Ольга Акимова. — Но в настоящее время в нашем арсенале имеются довольно эффективные аппаратные методики: CO2-лазер, игольчатый RF. Они дают возможность если не полностью убрать рубец, то значительно улучшить его внешний вид.

Все в наших руках

Первый этап работы находится в руках пациента — это правильный домашний уход и образ жизни. По словам Юлии Алексеевой, погоня за идеалом часто ведет к использованию агрессивного ухода за кожей лица у пациентов с акне, что нарушает кожный барьер и усугубляет проблему. Необходимо отказаться от использования скрабов, жестких щеток, кислот и ретинола одновременно, спиртосодержащих лосьонов, т. к. они разрушают гидролипидную мантию. Воспаленная кожа с поврежденным барьером не может защищаться и восстанавливаться.

Необходимо использовать для умывания мягкие пенки или гели с нейтральным pH. Увлажнение кожи должно быть обязательным, так как обезвоженная кожа производит еще больше себума. Использование солнцезащитного крема (SPF 30-50) без комедогенных компонентов — основа профилактики поствоспалительной пигментации и старения. Вводить активы необходимо постепенно.

— Не начинайте использовать кислоты, ретинол и витамин С в один день, — продолжила эксперт. — Протестируйте на небольшом участке, дайте коже адаптироваться (2–4 недели). Важно самостоятельно не выдавливать воспаления. Это приводит к распространению инфекции вглубь, рубцам и стойким пятнам.

Но поскольку акне — мультифакторное заболевание, возможно, придется скорректировать привычки и образ жизни. Эксперт рассказала, что есть доказанная связь между употреблением в пищу продуктов с высоким гликемическим индексом (сладости, выпечка, фастфуд), молочных продуктов (особенно обезжиренного молока) и обострением акне. Эти продукты могут влиять на уровень инсулина и фактора роста IGF-1, стимулируя выработку кожного сала. При этом не нужно строгих диет: можно сократить «триггерные» продукты на 1-2 месяца, добавить клетчатки и омега-3-кислот и отследить динамику.

Также может потребоваться помощь врачей других специальностей. Например, если есть симптомы со стороны ЖКТ (вздутие, боли, нерегулярный стул, изжога), необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Но важно понимать, что гастроэнтеролог лечит не прыщи, а налаживает работу кишечника. При подозрении на гормональный дисбаланс необходима консультация эндокринолога. Но даже при подтвержденном гормональном дисбалансе лечение кожи должен вести дерматолог.

— Работа с психологом или психотерапевтом — критически важный и часто недооцененный аспект, — добавила Юлия Алексеева. — Акне, особенно тяжелые формы, напрямую влияют на качество жизни, вызывая тревожность и депрессию, социальную изоляцию, избегающее поведение, дисморфофобию (навязчивая идея о мнимом дефекте внешности).

Психолог поможет справиться со стрессом и снизить уровень тревоги, принять состояние и выстроить адекватное отношение к лечению, проработает проблемы самооценки и социальных страхов.

По словам Екатерины Савицкой, зачастую как только люди перестают пользоваться препаратами направленного действия, всё возвращается на круги своя.

— Только мы еще и остаемся с обезвоженной быстро стареющей кожей, с нарушенным эпидермальным барьером, с недостаточной эластичностью — в общем, все сопутствующие факторы нарушения обменных процессов кожи, — говорит она. — Это такой замкнутый круг — боремся с высыпаниями, в ответ кожа защищается, вырабатывает еще больше кожного сала. Если вы попали в такое положение, то, скорее всего, вы делаете что-то не так — и здесь надо обратиться к специалисту.

— У нас есть несколько очень воодушевляющих примеров, когда удавалось ввести в стойкую ремиссию проблемную кожу с проявлениями как акне, так и розацеа только на домашнем уходе и коррекции образа жизни, — рассказала Екатерина Савицкая. — У бренда разработана система ухода за кожей, где учтены все этапы для стабилизации и поддержки кожи с акне и розацеа. Кроме того, мы корректировали питание (снижали количество глютена, молочных продуктов, увеличивали количество клетчатки), добавляли прогулки, контроль стресса. Несомненно, комплексный подход дает колоссальные результаты.

Евгения Даниленко также подчеркнула важность домашнего ухода — применения лечебных средств утром и вечером, если высыпаний мало.

В процессе лечения при выраженных воспалениях и при стихании воспаления можно проводить некоторые косметологические процедуры — это могут быть легкие чистки, фототерапия и мезотерапия, биоревитализация по показаниям.

— Также параллельно с этим мы обязательно беседуем с пациентом о правильном образе жизни: важно питание, устранение провоцирующих факторов, таких как ультрафиолет, нарушение сна, вредные привычки, — подчеркивает эксперт.

Ольга Акимова напомнила, что чрезмерное использование косметических средств, бесконтрольное самостоятельное использование лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных, может ухудшать качества кожи, приводить к повышенной чувствительности, высыпаниям и раздражениям, а иногда и более серьезным проблемам.

— Поэтому при наличии даже малейших высыпаний, повышенной жирности стоит сразу обратиться к врачу-дерматологу, — подытожила она. — А поскольку огромную роль в борьбе с акне играет питание, поддержание иммунитета, здоровье психоэмоциональной сферы, то обязательно нужно пройти обследование у гастроэнтеролога и эндокринолога, поскольку ЖКТ и гормоны напрямую влияют на активность сальных желез.