- Источник:
iStockphoto
Щитовидная железа — небольшой, но жизненно важный орган, от работы которого зависит каждая клетка нашего организма. И когда женщина слышит от врача: «У вас узел в щитовидной железе», это оправданно вызывает у нее тревогу. Страх перед онкологией, уверенность в необходимости срочной операции, убежденность в том, что стресс непременно приведет к болезни, — всё это распространенные страхи, которые мешают спокойно разобраться в ситуации.
Профессор, главный эндокринолог Санкт-Петербурга Юрий Халимов в своей практике ежедневно сталкивается с подобными заблуждениями. Он объяснил «Доктору Питеру», как диагностируют узлы, как отличают «плохой» узел от доброкачественного и какие анализы нужно сдавать тем, кому больше 40 лет.
врач-эндокринолог, доктор медицинских наук, проректор по лечебной работе ПСПБГМУ им. Павлова, главный внештатный специалист-эндокринолог комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заслуженный врач РФ
«Правда ли, что узел в щитовидке — это почти всегда рак?»
Считается, у 30−40% женщин есть узлы в щитовидной железе. Это, как правило, пациентки 30−40 лет и старше. Но только 20% узлов — каждый пятый — привлекает к себе внимание тем, что может оказаться злокачественным. А на практике истинных злокачественных узлов — 5−7% от общего числа.
Отличить «плохой» узел от доброкачественного может тонкоигольная биопсия щитовидной железы. Метод доступный, выполняется повсеместно, он не опасный и чрезвычайно информативный — с одной поправкой.
Исследование должно выполняться в центрах, которые специализируются на заболеваниях щитовидной железы, опытными цитологами, имеющими опыт в диагностике патологии. В этом случае риск ложноположительных диагнозов минимален.
Когда при цитологическом исследовании есть подозрение на рак щитовидной железы или выявлены его явные признаки, пациент направляется к хирургу и обычно выполняется операция. Таких узлов примерно 15–20%. Из них примерно в трети случаев подтверждается злокачественный характер узла после операции при гистологическом исследовании.
Внимание на симптомы
Любое быстро увеличивающееся образование в области шеи или появление таких симптомов, как
чувство дискомфорта,
давление в области шеи,
изменение голоса,
боль в области щитовидной железы,
это всегда повод сразу обратиться к врачу-эндокринологу с тем, чтобы разобраться, что послужило причиной этих симптомов. К сожалению, быстро прогрессирующий рак может развиваться стремительно.
«Если узел растет, значит, злокачественный?»
Узел — это собирательное понятие. Любой участок щитовидной железы с четкими границами, которые не соответствуют окружающей ткани, — это узел. Это могут быть, например, киста, воспалительный инфильтрат, очаговая гиперплазия или коллоидный узел. Это — доброкачественные узлы. К коллоидным можно относиться как к седине в волосах — они бывают у многих с возрастом. Старение способствует появлению таких доброкачественных гиперплазий — как бородавок на руке.
С доброкачественным узлом в щитовидной железе можно жить до 100 лет, он часто никак себя не проявляет.
Хотя рост узла не является признаком его злокачественности, так как увеличение размеров со временем характерно для большинства узлов в щитовидной железе, однако должен настораживать их быстрый рост (на 5 мм и более за полгода), несмотря на то что абсолютных критериев «быстрого роста» не существует.
Поэтому главная задача врача, к которому пришел человек с узлом в щитовидной железе, разграничить, угрожает этот узел здоровью или нет. Если это не опухоль, то, как правило, не угрожает.
«Если доброкачественный — тоже удалять?»
Есть две причины, когда надо удалять доброкачественный узел в щитовидной железе. В первую очередь, если он становится функционально автономным — начинает работать независимо от того, как им управляет гипофиз, вырабатывать избыточное количество гормонов. Ситуация может развиваться постепенно, в течение 10–15 лет. Врачи называют это функциональной автономией. Такие узлы лечатся обычно оперативно и лишь в некоторых случаях используется медикаментозная терапия.
Вторая проблема, когда узел или киста слишком большие и вырастают до размеров чуть ли не с куриное яйцо. Это не только эстетическая проблема, иногда узел может сдавливать трахею или пищевод, тем более если щитовидная железа расположена анатомически низко, за грудиной. Тогда узел на шее визуально не виден, его иногда трудно рассмотреть даже на УЗИ.
Случай из практики
Женщина обратилась к врачам с жалобами на плохую память, периодическую потерю сознания, проблемы с дыханием. Ей даже в голову не пришло, что проблема может быть в щитовидной железе. Но это было так. Узел, образовавшийся в щитовидной железе, расположенной у женщины низко за грудиной, рос так, что постепенно сдавливал трахею — она сузилась до 2 мм. Женщине потребовалась экстренная операция. Это тот случай, когда человек никогда не обращался к врачу и сразу попал на операционный стол. Как выяснилось, узел в щитовидной железе у пациентки рос больше 10 лет.
«Причина появления узлов — стресс?»
Точные причины, почему появляются узлы в щитовидной железе, назвать сложно. Предполагается, что главные факторы:
недостаток йода в воде и еде;
загрязнение внешней среды;
сопутствующие патологии;
стрессы. Хронический стресс бьет по всем органам и системам — щитовидная железа одна из самых уязвимых.
При тиреотоксикозе (болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб) стрессовая ситуация играет если не первостепенное, то очень важное значение.
Часто можно увидеть, что после перенесенного стресса — ДТП, смерти близкого человека, острой ситуации на работе — у человека манифестирует, например, тиреотоксикоз.
А вот к узлам щитовидной железы стресс не имеет особого отношения.
«Важнее анализы, а не УЗИ? Или наоборот?»
Я положительно отношусь к тому, что люди решают сдавать анализы или делать УЗИ, если их что-то беспокоит. Пока сам не захочешь быть здоровым, никто тебе в этом не поможет. Периодически проходить обследование — это хороший тон. Значит, человек заботится о здоровье. Но нельзя впадать в крайности, ходить сдавать всё подряд, собирая медкарту размером с диссертацию.
Важно понимать: не всегда диагноз можно поставить амбулаторно, учитывая ограниченный лимит времени на осмотр одного пациента. Иногда сложную диагностическую задачу, если анализы в норме, но есть проблемы с самочувствием, надо решать со специалистом, возможно, пройти стационарный этап обследования, чтобы подтвердить или отвергнуть какой-то диагноз.
Дыма без огня не бывает — любая симптоматика, которая вдруг появилась, а раньше всё было хорошо, имеет причины.
Стоит разобраться со здоровьем, даже если вас беспокоит такая банальная вещь, как синдром хронической усталости: астения, упадок сил или слабость, если они не проходят в течение недели-двух. Это повод обратиться к врачу, сдать анализы. За таким симптомом может скрываться серьезное заболевание.
Для оценки функции щитовидной железы во многих случаях достаточно проверить содержание в крови ТТГ — тиреотропного гормона. А для оценки, в норме ли структура железы, необходимо провести ультразвуковой исследование. Если эти методы не выявили отклонений от нормы, то причин для беспокойства быть не должно.
Если же отклонения выявляются — сразу идите к специалисту, врачу-эндокринологу, а не пытайтесь найти ответы на вопросы в интернете. Очень часто это заканчивается неправильным диагнозом и потерей времени.