Между лечением и красотой ног. С какими проблемами работают подологи и как понять, что пора их посетить

С этими проблемами работают специалисты-подологи, спрос на услуги которых в последнее время заметно вырос. В чем заключается особенность этой сферы, рассказали участники круглого стола «Доктора Питера».

Все множество проблем

Самая частая причина обращений пациентов — это грибковое поражение, распространяющийся инфекционный процесс. Как рассказала Ольга Мельникова, врач-дерматолог Центра подологии нового поколения, встречается и бактериальная инфекция в виде синегнойной палочки, трещин, мозолей, деформации ногтевых пластин.

— Я дерматолог, и понимаю, что без тесной связки с подологами многие проблемы не решить. Подологи нам помогают в таких моментах, как отслойки ногтей, вросшие ногти, последствия сахарного диабета (диабетическая стопа) и так далее, — говорит она. — Девять лет назад, когда я только пришла в сферу микологии, я не знала, что у нас на самом деле буквально эпидемия грибка. Иногда в метро едешь — и понимаешь, что статистически каждый третий — наш клиент.

По словам Ольги Мельниковой, на «эпидемию» влияет множество факторов. Например, в Петербурге мало дней, когда можно ходить в открытой обуви, а долгое ношение закрытой обуви — это создание для стопы условий для инфекции. Во-вторых, многие пациенты считают грибок наследственным заболеванием, то есть имеют очень мало знаний по этому вопросу. Обилие бассейнов, спортзалов и секций, где иногда приходится пройтись босиком, тоже влияет на общую картину. Еще одной причиной может быть некачественно сделанный гель-лак на ногах — таких пациентов, по словам эксперта, «бесконечный поток».

— Главные проблемы, с которыми к нам обращаются клиенты, это омозолелости, натоптыши, поверхностные и сердцевые мозоли, утолщение ногтей, — говорит Валерия Токаревская, подолог, официальный представитель бренда Podia Farm на территории Петербурга и Ленобласти, основатель сети студий педикюра «Pro Пятки». — Прежде всего нужно понимать, что послужило причиной проблемы.

Как пояснила эксперт, проблемы могут быть внутренними и внешними. К внешним относятся плоскостопие, врожденное или приобретенное, полая стопа, неправильная постановка стопы, гипермобильные суставы, гиперпронация (чрезмерный наклон стопы при ходьбе), изменение угла наклона голеностопного сустава под статической нагрузкой. Все эти факторы вызывают излишнюю нагрузку в местах, для которых это несвойственно. Условно говоря, точка опоры при ходьбе получается не на палец, а на ноготь, и в качестве защиты от нагрузки он утолщается.

— Что касается внутренних проблем, то не все пациенты говорят о них с порога, — добавила Валерия Токаревская. — Это может быть сахарный диабет или псориаз, а человек думает, что это грибок. Приходится с этим разбираться и затем направлять к профильному специалисту. Это может быть ортопед, эндокринолог, дерматовенеролог, подиатр.

Если говорить про косметические дефекты, то Виктория Федорченко, основатель бренда восстановительной косметики экосистемы ROSILAK, разделила их на поражения инфекционного и неинфекционного характера, а также по возрасту пациентов. Так, например, детей и подростков чаще беспокоит вросший ноготь и гипергидроз стоп. Пациенты среднего возраста чаще приходят с грибком и проблемами после неудачных походов на педикюр. Третья группа — возрастные клиенты, которых уже приводят родственники. С ними работают не только на профилактику, но и корректируют имеющиеся проблемы — убирают зуд, шелушение, трещины.

— У нас комплексный подход, мы не только производим профессиональную косметику для подологов, дерматологов и мастеров ногтевого сервиса, но и проводим обучение подологов и инструкторов авторских техник педикюра и маникюра в своих центрах, — рассказала Виктория Федорченко. — Дерматологические заболевания, псориаз, экзема, атопический дерматит и поражения, связанные сахарным диабетом, — все эти проблемы можно облегчить применением специализированной косметики.

Людмила Неклюдова, официальный инструктор бренда профессиональной косметики KANE Professional, отдельно уделила внимание диабетическим проблемам стоп, назвав болезнь бичом нашего времени.

— Большой процент клиентов, которые обращаются при диабете, зачастую даже не понимают источника проблем, — говорит она. — Мы, к сожалению, не можем поставить диагноз. Даже несмотря на повышенный риск диабета, мы можем только направить пациента к эндокринологу для подтверждения подозрений. Важно понимать, что подология — нечто среднее между хирургией и ортопедией, и здесь важно выяснить источник патологии, чтобы определить тактику работы с пациентом.

По ее словам, дифференцировать одну патологию от другой бывает крайне сложно, так как нередко они идут в совокупности. Тот же псориаз нередко идет вместе с дерматитом, поэтому применяются соответствующие косметические средства, направленные на обе проблемы.

— Я уже 18 лет работаю и инструктором бренда, и подологом, — продолжила Юлия Горенышева, инструктор бренда KANE Professional. — Мы работаем и с детьми, и с пожилыми людьми, работаем с узкими проблемами, например с гипергидрозом стоп.

Особая специальность

Подология становится популярной, и спрос от клиентов на профессиональные услуги растет. По словам Виктории Федорченко, сегодня можно сказать, что подологом быть модно, однако еще необходимо провести большую работу, чтобы сформировалось устойчивое понимание отличий между подологом и специалистом по эстетическому педикюру. Это важно и для клиентов, и для специалистов, особенно связанных с обучением мастеров ногтевого сервиса.

— Самое важное — мастер эстетического педикюра тоже должен знать ключевые проблемы и заболевания стоп, — говорит она. — Разница в том, что мастер-подолог все это должен знать для того, чтобы помочь, а специалист по педикюру — чтобы не навредить и вовремя направить к специалисту. Наша компания регулярно обменивается опытом с врачами, для этого мы проводим мероприятия, конференции, активно работаем с дерматологами и хирургами. В своем обучении мы стараемся собирать нашу имеющуюся научную базу по фитотерапии, которая помогает разрабатывать действенные составы на российском сырье. Сейчас много профессиональной косметики, вопрос лишь в том, насколько быстро она помогает. Специалистам важно разбираться в составе и понимать, как на химическом уровне косметика воздействует на кожу, кутикулу и ногтевую пластину.

Подологи не могут рекомендовать фармацевтические препараты, но с помощью профессиональной косметики могут убрать зуд и сухость, облегчить проявления гипергидроза, убрать запах и помочь в лечении инфекции, подчеркнула эксперт.

— Когда я начинала работать, то найти хорошего подолога было практически невозможно, — говорит Ольга Мельникова. — Сейчас этот рынок активно развивается, побочным эффектом чего стало появление множества специалистов без медицинского образования, которое подологу иметь все-таки желательно. Даже специалисты с большим опытом часто этого образования не имеют. Но сейчас меняется угол работы с пациентами, и даже взрослые люди после 45 лет получают среднее медицинское образование, чтобы работать подологами. Потому что хороший подолог — это не просто технический специалист, который оценил проблему, почистил ногти и поставил систему. Это всегда должен быть думающий специалист. Подолог должен уметь разговаривать, располагать к себе, как и врач, а также разбираться во всем арсенале профкосметики, ногтевых систем и методов обработки. По сути, работа подолога — это ювелирный труд.

— Кроме того, что мы в нашем обучении даем базу о работе нашей косметики, ведем каждого ученика, разбираем конкретные случаи, при необходимости советуемся с врачами по направлению, мы помогаем новым специалистам сориентироваться в работе, — добавила Юлия Горенышева.

— Так или иначе, все наши специалисты начинают работать с эстетикой, то есть стремятся сделать здоровую чистую стопу, — рассказала Людмила Неклюдова. — Наша косметика профессионально рассчитана на эстетистов, но им часто приходится работать с инфекциями и грибками. Для дальнейшего перехода такого специалиста в подологию потребуется более глубоко изучить какие-то вопросы. При этом, чтобы работать с более серьезными проблемами, переходить на другую косметику не нужно, можно все решить, оставаясь в рамках бренда. Мы изучаем химию, анатомию и физиологию, так что я тоже ратую за то, чтобы у подологов было медицинское образование.

— У нас система такая же, — продолжила Валерия Токаревская. — К нам обращаются подологи или мастера-эстетисты, чтобы научиться работать на нашей косметике. В общем доступе в массмаркете ее нет из-за достаточно сложного состава, который требует углубленного знания. Сначала мы доносим, за счет чего все наши составы очень близки к медицинским, потом ученики осваивают материал и постепенно выстраивают свою схему работы с нашими средствами, их сочетаниями и так далее.

Тонкости выбора

Каждая проблема клиента индивидуальна, и это определяет выбор метода для работы с ним. Как отметила Валерия Токаревская, кому-то требуются коррекционные системы, кому-то — обработка и домашний уход, поэтому тактика работы гибкая.

— Единственное — часто приходится отталкиваться именно от анамнеза, а не от запроса клиента, — продолжила она. — Бывает, человек приходит с грибком, который долго не может вылечить, а после направления к дерматологу выясняется, что это у него псориаз. И я считаю, что специалисты, работающие именно со сложными стопами, должны уметь выявить проблему на корню и вовремя отправить к нужному специалисту.

Ольга Мельникова рассказала об ортониксии, методе коррекции ногтей, в том числе и вросших, с помощью скоб или пластин. Она отметила, что эти системы почему-то мало известны, хотя технологически это можно назвать прорывом в подходах к восстановлению ногтя.

— Скобы и пластины либо поддеваются под ногти, либо наклеиваются сверху, либо укрепляются с композитом, — говорит эксперт. — Главное, что эта система безоперационная и позволяет сохранить пациенту привычный образ жизни: можно гулять, танцевать, плавать. В работе подолог тоже может сталкиваться с кровью, с гноем, но у нас все-таки терапевтический подход, что очень успокаивает пациентов, которые боятся хирургического вмешательства.

Ольга Мельникова согласилась, что перед любой серьезной процедурой сначала нужно поработать с качеством ногтя. Перед установкой системы диагностируют заболевание, назначают терапию и начинают установку только когда ноготь хоть немного укрепится. Для такой процедуры подологи должны быть и грамотными, и, конечно, с опытом.

Также не стоит забывать о протезировании — восстановлении ногтевой пластины на месте ее отсутствия гелем или композитом. Во-первых, это эстетически симпатично, а во-вторых, это препятствует врастанию нового отрастающего ногтя и попаданию инфекции. Но протезирование имеет очень много противопоказаний, и нередко, изучив вопрос, приходится отказывать в этом варианте.

— У нас также есть весь комплекс услуг — это коррекционные системы, фотодинамическая терапия и, конечно же, всевозможные способы коррекции и обработки ногтевых пластин, — продолжила Виктория Федорченко. — Что касается гель-лака, то само по себе покрытие имеет место быть на здоровых ногтях, проблемы возникают именно при несоблюдении всех условий и техники услуги. Клиенты в России, как правило, привыкшие к эстетике и вообще любят красоту, поэтому даже когда человек приходит на тотальную зачистку ногтевых пластин, он хочет уйти с красивыми ногтями, чтобы иметь возможность носить открытую обувь. И мы создали несколько своих авторских техник для такого внешне симпатичного восстановления ногтей. С использованием определенных составов в косметике происходит питательное воздействие на структуру ногтевой пластины, стимулируется рост, восстанавливается баланс микро- и макроэлементов.

Юлия Горенышева отметила, что ни одна коррекционная система не будет работать без домашнего ухода.

— У кого-то ногти сухие, у кого-то есть грибковое поражение, и в любом случае мы можем помочь, — говорит Юлия Горенышева. — Коррекционная система поднимает ногтевую пластину, а для ее удержания и фиксации существуют наши средства-помощники. И вот здесь домашняя забота клиента о себе занимает до 50% времени всего лечения.

— Подология — это вообще наиболее щадящая работа с коррекцией ногтевых пластин, — считает Людмила Неклюдова, — подход зависит от проблемы: врастания, деформации и так далее требуют разных коррекционных систем. Они бывают клеевые, крючковые, комбинированные, но они далеко не всегда нужны при вросшем ногте. При работе с грибком подключаются специальные средства: флюиды, дополнительные кремы-космецевтики, лечебные кремы. А иногда достаточно провести ликбез, по тому как правильно стричь ногти, поставить тампонаду и поработать с раневым процессом косметическими препаратами, чтобы получить отличный результат.

Вместе с врачами

В последнее время врачебное сообщество прислушивается к подологам и воспринимает их иначе — как рассказала Людмила Неклюдова, сегодня в связке с подологами уже работают хирурги, ортопеды, подиатры и эндокринологи.

— Сегодня подологи иногда знают о строении ногтевой пластины больше, чем врачи-хирурги, — говорит она. — А то, что мы видим в проявлениях на коже и на ногтевых пластинах часто свидетельствует о достаточно серьезных заболеваниях, о которых, возможно, клиент даже и не подозревал. И тут как раз подолог должен сотрудничать с врачами. Более того, сейчас подология как отрасль выходит именно на федеральный уровень, и я ратую за то, чтобы ее признали медицинской специальностью, для которой достаточно будет средне-специального образования.

По словам Людмилы Неклюдовой, сегодня подолгог — это не просто мастер педикюра, это нечто большее, что объединяет и травматологию, и ортопедию — ведь чтобы, например, поставить титановую нить, скобку и пластину, нужно посмотреть и на походку человека, оценить завалы при ходьбе, вызванные возможными деформациями. А это в сумме требует колоссальных знаний.

Виктория Федорченко рассказала, что в крупных городах всем вполне доступны консультации с врачами и подологами, а в маленьких — специалистов нет, и врачи просто не знают, куда отправить людей с проблемами стоп. И если рассматривать это не как медицинское направление, то можно получить обратную ситуацию, когда в регионах появятся неквалифицированные специалисты, которые будут очень сильно вредить. Поэтому, как полагает эксперт, профессиональное образование, не обязательно высшее медицинское, должно быть организовано и как-то регламентировано, со своими стандартами. И что важно, должно быть доступным, в том числе, и в маленьких городах. Тогда можно будет видеть активный рост профессии и экспертности.

— В рамках косметического бренда ROSILAK выстраивается работа с инструкторами ногтевого сервиса, организаторами мероприятий, помогаем им на местах создавать вокруг себя сообщество экспертов и врачей, — говорит она. — Потому что вряд ли пациент с вросшим ногтем поедет лечиться из региона в Петербург. Так что я вижу задачу в помощи экспертных мастеров, готовых делиться опытом. Пока что подологию мало кто знает, и это слово только сейчас начинают понимать и правильно интерпретировать. И если каждый бренд будет делать свой вклад в узнаваемость профессии, то мы в конечном итоге получим очень сильных экспертов и конкурентный рынок.

Валерия Токаревская отметила, что чаще всего деформация ногтевой пластины — это вопрос к ортопеду, поэтому в большинстве случаев именно к ним и отправляют, если это не связано с какими-то коррекционными системами. Также в связке с подологом нередко может работать эндокринолог, дерматолог, хирург.

Эксперт напомнила, что еще буквально пять лет назад на конференциях врачи не воспринимали подологов всерьез, однако сейчас ситуация изменилась.

— У меня есть живые примеры, когда люди пошли поступать в колледжи, в институты, чтобы получить эту базу знаний, — добавила Валерия Токаревская. — И сейчас все больше и больше клиентов приходят к нам с направлением и рекомендациями от врачей. Это может быть дерматовенеролог с прописанными препаратами и последующей чисткой, это может быть хирург, понявший, что можно не резать, а поставить коррекционную систему.

Юлия Горенышева рассказала, что образование массажиста очень помогает ей в работе. Если посмотреть на перекосы таза и позвоночника при ходьбе, можно понять, почему, например, на одной пятке есть трещина, а на другой нет. Поэтому важно осмотреть человека полностью со всех сторон, и при необходимости работать в паре и с хирургом, ортопедом или эндокринологом.

— Это радость, что нас признали врачи, — продолжила Юлия Горенышева. — Недавно ко мне пришла женщина, которую направил врач-хирург, она попала в ДТП, и вылетев в лобовое стекло, полностью стесала два ногтя на ноге об асфальт. Хирург не знал, что делать в такой ситуации, и направил ее к подологу. У нас есть средства, которые за три месяца позволили полностью восстановить ногтевую пластину.

— У нас в клинике для таких случаев есть врач-травматолог, а с экзостозами, например, работает уже непосредственно хирург, — продолжила Ольга Мельникова. — Мы можем направить пациента к гастроэнтерологу, терапевту, отдельная история — эндокринология, потому что кроме сахарного диабета, могут быть проблемы с щитовидной железой, которые вызывают сухость и изменения ногтевых пластин. Когда у нас есть проблемы в назначении препаратов из-за сочетанных патологий, мы можем направить и к ревматологам, и к гинекологам. Есть еще и проблемы, связанные с алкоголизмом и заболеваниями печени.

Ответственность пациента

Объяснить пациенту необходимость заботы о стопах и посещения подолога проще всего через аналогию со стоматологией.

— Да, можно, конечно, и не ходить, но к стоматологу же мы ходим для профилактики, стараясь не доводить до острой необходимости, — отметила Юлия Горенышева. — То же самое и здесь. Я доношу до пациентов, что гигиена крайне важна. Многие люди даже элементарно не знают, что между пальцами тоже надо вытирать насухо. Потом мы уже им объясняем, что такое правильная обувь и чулочно-носочные изделия. Когда приходит человек с 42 размером ноги, а на нем надета какая-то «пинетка» на два размера меньше, то понятно, что здоровых ног там не будет. Я сейчас заказала специальные носки, чтобы показывать клиентам, какие и как правильно носить. Также важно объяснять, как правильно стричь ногти, потому что при неправильной стрижке, нередко присоединяется инфекция. Клиенты думают, что посещение подолога — разовая акция, и очень удивляются, когда я говорю им, что сюда, как и к стоматологу, придется ходить на протяжении жизни.

Людмила Неклюдова поддержала аналогию со стоматологами: по ее словам, в качестве профилактики действительно нужно посещать подолога хотя бы раз в полгода и постоянно заниматься домашним уходом.

— Не все проблемы вызваны причинами извне, и чем старше клиенты, тем больше внутренних системных заболеваний, которые влияют на то, как выглядит кожа подошвы и ногтевые пластины, — говорит Людмила Неклюдова. — Здесь, убрав только внешние неблагоприятные факторы, положительной динамики не добиться. Есть ряд заболеваний, при которых домашний уход выходит на первую линию в качестве не только восстановления, но и способа не усугубить проблему. В зависимости от анамнеза грамотно подбирается тот или иной препарат, и уход получается практически индивидуальным.

— Если в шутку, то я разделяю мнение Доктора Хауса, что пациент всегда врет, — продолжила Валерия Токаревская. — Вернее, не договаривает. В нашей работе совершенно четко можно сказать, следует пациент рекомендациям или нет. Если через три недели применения средства у него нет динамики, значит он им не пользуется или пользуются не так. У нас есть препараты, которые при поражении грибком стопы дают стабильный результат через 2,5 недели. Если же после этого срока остаются очаги, это выдает недобросовестного пациента, не соблюдающего назначения.

Виктория Федорченко выделила два главных момента. Первый — это самообучение людей и информирование их со стороны специалистов через всевозможные социальные сети и каналы.

— И у меня есть яркая история-пример, — рассказала она. — Однажды у нас на канале был ролик про злокачественные образования ногтевых пластин. И к нам пришла клиентка с темным пятном на ногте — именно после просмотра ролика она заподозрила неладное. И действительно, у нее выявили меланому ногтевой пластины. Это действительно был тот случай, когда ты понимаешь, что ты влияешь на улучшение жизни человека

А второй, не менее важный элемент — это все тот же домашний косметический уход.

— При формировании бренда мы поставили целью доступность косметики как для мастеров, так и для клиентов, чтобы домашний уход был возможен в любой точке России — если не через рекомендацию эксперта, то хотя бы через самообучение, — пояснила она. — И вот этот первый полученный эффект иногда дает толчок к тому, чтобы пойти к профессионалу. То есть мы через качественную косметику формируем доверие к отрасли подологии вообще. Многие люди просто не знают современных возможностей, всю жизнь ходят с болью и кровавыми трещинами. При этом достаточно одного крема, чтобы через семь дней получить совершенно здоровую стопу и другое качество жизни.

— Заразиться грибком можно где угодно, — добавила Ольга Мельникова. — Поэтому я считаю профилактику первоочередной. Пусть пациент дойдет если не до врача, то обязательно хотя бы до подолога, где ему сделают косметический педикюр, и дадут важную информацию.