Что скрывается под гель-лаком: подологи рассказали, какие проблемы маскируют ярким покрытием

Решение — обращение к подологам. Хотя специальность в России существует уже лет тридцать, многие впервые узнают о таких специалистах только сейчас.

Почему мифы об уходе за ногтями живут десятилетиями, когда одного педикюра недостаточно и кто на самом деле должен заниматься лечением стоп и ногтей — разбирались на круглом столе «Доктора Питера».

Проблемы с ногтями условно можно разделить на две большие группы: эстетические и медицинские. Это отметила Наталия Дмитриева, врач-дерматолог, кандидат медицинских наук, владелец сети медицинских центров «Альбатрос».

— С эстетикой все более-менее понятно: подстричь, покрасить, изменить форму ногтя, — поясняет она. — Но когда мы говорим о заболеваниях, картина становится гораздо сложнее.

По словам эксперта, медицинские проблемы ногтей тоже бывают разными. Одни связаны с внешними причинами: травмами, постоянным давлением обуви, грибковыми инфекциями. Другие — с внутренними процессами в организме. Ногти могут сигнализировать о кожных заболеваниях, таких как псориаз или красный плоский лишай. Но иногда за изменениями ногтевой пластины стоят и совсем не дерматологические диагнозы: генетические синдромы, ревматоидный артрит, подагра, амилоидоз и другие серьезные причины.

— Мы, как специалисты, постоянно сталкиваемся со всем этим спектром — от, казалось бы, незначительных внешних изменений до тяжелых системных проблем, — подчеркивает Наталия Дмитриева. — И наша ключевая задача — очень четко понимать границы своей компетенции и вовремя направлять пациента туда, где ему действительно помогут.

Здоровье ногтей, особенно на ногах, — это «пограничная зона» между дерматологией, хирургией, ортопедией и эстетикой. Ошибка здесь может стоить пациенту времени, а иногда и здоровья.

Эксперт по маникюру и педикюру с элементами подологии Елена Залётова признает: в своей практике она всё чаще сталкивается с последствиями чрезмерного увлечения эстетикой.

— Я очень часто вижу онихолизис из-за перенашивания геля, особенно на ногах, — говорит Елена Залётова. — Клиенты либо делают объемное покрытие, либо ногти не подстригают месяцами: кто-то боится испортить форму, кто-то просто тянет до визита к специалисту. В результате ногтевая пластина отслаивается от ногтевого ложа, образуются «карманы» (онихолизис), с которыми потом приходится долго и кропотливо работать. В ход идут и зачистка, и пластика ногтя, и коррекционные системы — например, титановые нити.

Отдельная тема — подростки. По словам Елены Залётовой, использование гель-лака до 14 лет и его перенашивание нередко приводят к повреждению ещё не сформировавшейся ногтевой пластины.

— Ноготь должен сформироваться. А когда покрытие перенашивают из-за экономии или по незнанию, свои ногти в итоге портятся. Родители, разрешая делать эту процедуру своему ребёнку, и не подозревают, какие могут быть проблемы после, — отмечает эксперт.

С этим полностью согласна подолог Юлия Бурова, руководитель клиники и школы подологии AEK SCHOOL.

— Я бы вообще запретила искусственные покрытия ногтей до 16, а то и до 18 лет, — говорит она. — Организм еще формируется, гигиена у детей часто страдает, а контроля со стороны взрослых не всегда достаточно.

Она приводит показательный пример из практики: девочке в 13 лет разрешили покрыть ногти гель-лаком летом, а сняли его только весной. За это время ногти сильно отросли, изменилась форма, возникла хроническая травматизация. Итог — подногтевой экзостоз и лечение уже у хирурга.

— Начиналось всё как косметический дефект, — подчеркивает эксперт.— Но ногтевая пластина — это защита ногтевой фаланги. Когда она отслаивается, страдают глубинные структуры.

По словам Наталии Панчихиной, врача-подолога медицинского центра «ФЛЕБОЛАЙФ», пациенты стали внимательнее относиться к себе и чаще приходят даже с минимальными изменениями.

— Малейший синяк, гематома под ногтем — и человек уже на приёме, — рассказывает она. И отметила, что сейчас встречается много грибковых заболеваний и вросших ногтей.

Ключевым фактором Наталия Панчихина называет комплексный подход. Подология тесно связана и с ортопедией, и с микрохирургией, и с дерматологией. Иногда пациенту одновременно нужны коррекция ногтя, ортопедические стельки и консультация врача.

Юлия Бурова добавляет: вросшие ногти — одна из главных проблем нашего времени. Причины бывают разными: от неправильной стрижки и травм до внутренних заболеваний и побочных эффектов серьезного лечения.

— Например, у детей на фоне онкологической терапии часто развивается хронический паронихий — воспаление околоногтевых валиков, — объясняет она. — Валик увеличивается, и ноготь начинает врастать. Бывает и наоборот: косметическая травма запускает воспаление, а дальше проблема только усугубляется.

По словам эксперта, чем активнее развивается индустрия красоты, тем больше становится подобных осложнений — и за последние десятилетия их количество только растёт.

Возрастные риски

Если у подростков и молодых людей проблемы часто связаны с эстетикой и гигиеной, то у пожилых пациентов, как отмечает Наталия Дмитриева, причины иные.

— К нам часто обращаются люди с когнитивными нарушениями, которые просто не могут ухаживать за ногтями, — говорит она. — Ногти отрастают настолько, что человек не может надеть обувь. Их приводят дети, сопровождающие.

Ситуацию усугубляют сопутствующие заболевания — сахарный диабет, онкология, иммунодефицитные состояния. На этом фоне присоединяются грибковые инфекции — ногти утолщаются, деформируются, буквально закручиваются, «как корни дерева».

Но самым тревожным сигналом специалисты называют изменения пигментации ногтя.

— Самое страшное — это подногтевая меланома, — подчеркивает Наталия Дмитриева. — Продольную тёмную полоску часто списывают на ушиб. Она не болит, и человек идёт в салон красоты, а не к врачу. А мы потом видим уже запущенные случаи.

Проблема в том, что акральная меланома часто диагностируется поздно, когда появляются отдаленные метастазы. Пятилетняя выживаемость в таких случаях составляет всего около 42%.

Именно поэтому все участники круглого стола сходятся в одном: любые изменения ногтей — это повод не только для косметической коррекции, но и для внимательной диагностики.

Вросший ноготь: проблема № 1

Вросший ноготь — одна из самых частых причин, по которой люди вообще начинают интересоваться подологией. По словам Наталии Панчихиной, это по-настоящему массовая проблема.

— Причин может быть много, — объясняет она. — Неправильная стрижка ногтей, ошибки в уходе, недостаточная гигиена, перенашивание гель-лака у девушек. Все, что связано с постоянным давлением на ногтевую пластину, может спровоцировать врастание.

Отдельный фактор риска — обувь. Причем речь идет не только о каблуках или узком носке, но и о банальном несоответствии размеру и полноте стопы.

— Очень часто люди носят обувь меньшего размера, — отмечает Наталия Панчихина. — Привыкли, что когда-то был 37-й, и продолжают покупать его, хотя нога уже 38,5. Давит — но терпят: красиво, привычно.

Иногда причина кроется в самой анатомии: трапециевидная форма ногтевой пластины изначально предрасполагает к врастанию. В таких случаях специалисту приходится работать не только с последствиями, но и с формой роста ногтя.

Хорошая новость в том, что сегодня пациенты все чаще попадают к подологам до хирургического стола.

— Хирурги стали активно направлять к нам, — говорит Наталия Панчихина. — В кабинете мы решаем эти проблемы: делаем краевые резекции, используем корректирующие системы. Если человек выполняет рекомендации — меняет обувь, делает стельки, — результат, как правило, положительный.

Юлия Бурова считает, что одна из главных ошибок подологов — попытка насильно изменить форму ногтя.

— Вы хотите поспорить с матушкой-природой? — задает она риторический вопрос. — Форма ногтевой пластины дана человеку изначально. А что делают некоторые специалисты? Начинают вырезать, менять форму на «идеальную», исходя из своих представлений.

По ее словам, такие попытки часто только усугубляют проблему. Вместо этого нужен комплексный подход — и начинать стоит с самого простого.

— Практически каждый пациент не знает реального размера своей стопы, — подтверждает эксперт. — Причем чаще это минус размер или даже минус полтора. Свои корни проблема берет еще из детства — привычка донашивать обувь, передавать ее от одного ребенка другому, игнорировать индивидуальные особенности стопы. Если у одного ребенка была патология, она буквально «передается» следующему вместе с обувью.

При хроническом врастании, когда человек годами лечится самостоятельно или ходит по кругу от специалиста к специалисту, приходится рассматривать уже более радикальные методы — вплоть до хирургической пластики боковых валиков. Но и здесь Юлия Бурова старается сначала найти менее травматичные решения.

— Обувь, стельки, гигиена — это основа. Гигиена вообще самое важное, — подчеркивает она.

По ее словам, в идеальном мире вылечить вросший ноготь можно было бы очень просто: убрать давление и дать тканям покой.

— Положить человека горизонтально минимум на три недели, без давления, и просто мыть ноги водой с мылом, — замечает эксперт.

На практике, конечно, все сложнее: у детей — школа, спорт, у взрослых — работа. И здесь лечить иногда приходится не столько ребенка, сколько родителей, убеждая их дать ноге время на восстановление.

Елена Залётова обратила внимание на еще одну группу риска — спортсменов.

— Футболисты, например, — говорит она. — У них постоянно идёт давление на большой палец. Приходят и взрослые, и подростки с воспалением околоногтевых валиков или онихолизисом.

В таких случаях специалисты рекомендуют использовать защитные средства — силиконовые напальчники, разгрузку ногтевого валика (тейпы), регулярную коррекцию ногтей, чтобы не довести ситуацию до хирургического вмешательства.

Однако, как отмечает Наталия Дмитриева, в городских поликлиниках специалисты чаще всего видят уже совсем другую стадию проблемы.

— Когда ноготь врастает, люди не понимают, куда идти, — говорит она. — К хирургу страшно: «отрежут палец». В салон красоты — тоже непонятно, что там сделают. В итоге доходят до врача уже с осложнениями.

В основном это пожилые пациенты: они долго терпят боль и приходят, когда развивается грануляционная ткань, появляются выраженные воспалительные и гранулематозные изменения.

— Здесь нужен комплексный медицинский подход, иногда с использованием лазерных и других врачебных методик, — подчеркнула Наталия Дмитриева.

Можно ли укрепить ногти

Жалобы на ломкость, расслоение и медленный рост ногтей — одни из самых частых, особенно среди женщин. Ногти на руках тонкие, не держат длину, слоятся — и решение для многих кажется очевидным: закрыть проблему гель-лаком или наращиванием.

Елена Залётова подтверждает: чаще всего клиенты приходят именно за быстрым эстетическим результатом.

— Если ногти слабые и ломкие, то с помощью гель-лака можно отрастить небольшую длину пластины и сохранить ухоженный вид рук. Особенно эта процедура востребована в дачный сезон, чтобы ногти были защищены от постоянных микротравм, — пояснила Елена Залётова.

При этом, подчеркивает специалист, речь обычно не идет о длинных наращиваниях — скорее, о способе сохранить внешний вид и комфорт.

— Тонкие, ломкие ногти — это часто не болезнь, а особенность, — напоминает Юлия Бурова. — Но гель-лак нельзя назвать спасением: у людей с тонкой ногтевой пластиной любое покрытие держится хуже, а само вмешательство может только усугублять ситуацию. Более того, искусственные покрытия порой несут дополнительный риск, создавая условия, когда под искусственной пластиной при определенных условиях может «жить» инфекция.

По ее словам, важно понять, для чего используется покрытие: если это не маскировка проблемы, а чистая эстетика, и ноготь в хорошем состоянии, то покрытие допустимо. Но вполне достаточно «здорового маникюра» — без постоянного гель-лака.

Наталия Панчихина обратила внимание на ключевой момент: гель-лак не решает проблему ломкости как таковую.

— Да, гель-лак может сделать ноготь аккуратным и эстетичным, но укрепление — это всегда комплекс мер, — подчеркивает она. — Витамины, уход, иногда обследование у дерматолога. Не всегда решение — просто закрыть ноготь.

По словам Наталии Панчихиной, ломкость и расслоение могут быть связаны с дефицитом витаминов, особенностями обмена веществ, кожными заболеваниями. В таких случаях важно разобраться в причинах, а не только маскировать внешний дефект.

Большинство клиентов выбирают именно «быстрое решение».

— Они утверждают: «До покрытия гель-лака ногти были тонкие и после снятия будут такими же. Зачем тогда снимать?» — рассказывает Елена Залётова. — Им важен внешний вид здесь и сейчас. И я с ними согласна. Но при любом подозрении на патологию покрытие необходимо снять.

При этом важно обращать внимание и на возможные травмы ногтевой пластины, которые возникают из-за материалов или работы мастера, отметила Юлия Бурова. По ее словам, безопасное покрытие возможно только при строгом соблюдении технологий: правильные материалы, «родные» жидкости для снятия, восстановление ногтевой пластины после процедуры.

В целом же вопрос укрепления ногтей сводится к базовым, но часто игнорируемым истинам.

— Все хотят волшебную таблетку, но ее нет, — говорит Наталия Дмитриева. — Сон, питание, отдых, витамины — это самые простые и самые сложные рекомендации одновременно. Это не магия, это образ жизни и генетика.

Юлия Бурова добавила, что витамины можно принимать не только внутрь, но и использовать наружно: есть отличные комплексы, которые помогают укреплять ногтевую пластину — особенно после микозов или повреждений.

Елена Залётова дает практичный совет: использовать перчатки, когда делаете уборку помещений, моете посуду, стираете, так как агрессивные средства негативно влияют на кожу и ногти.

Уксус не поможет

Когда с ногтями что-то не так — они слоятся, меняют цвет или форму, — многие в первую очередь вспоминают «проверенные» народные рецепты. Уксус, сода, йод, лимон, перекись — список таких средств не меняется десятилетиями. Но работают ли они на самом деле?

— Очень часто приходят и спрашивают: «А если я буду мазать ногти уксусом, у меня грибок пройдёт? — говорит Наталия Панчихина. — Нет, конечно. Не будет такого, чтобы подержать в соде, намазать уксусом — и всё вылечилось. Йод, сода, уксус, лимон — всё это агрессивные вещества. Они не лечат грибок и не укрепляют ногти.

По словам специалиста, подобные методы — не лечение, а мифы, которые могут только усугубить проблему.

Юлия Бурова объясняет, откуда вообще взялись эти советы: речь идет о наследии прошлых десятилетий, когда у врачей просто не было других инструментов.

— Это старинные способы, направленные фактически на «сжигание» ткани. Когда-то просто не существовало аппаратных методик и современных препаратов, — пояснила она. — На конференции я слышала рассказ одного из докладчиков — дерматолога с огромным стажем. Он рассказывал, как утолщённые деформированные ногти пилили вручную напильниками или использовали агрессивные составы — просто потому, что других вариантов не было.

Сегодня же такие методы не просто устарели — они потенциально опасны.

Отдельная группа мифов связана с гель-лаком. Один из самых живучих — «ноготь должен дышать».

— Ногтевая пластина состоит из слоев, верхний слой — это ороговевшие клетки, — отметила Юлия Бурова. — Они не дышат, так как «дыхательной» функции у поверхности просто нет. Ключевой вопрос на самом деле не в том, «дышит» ли ноготь под покрытием, а в том, какие материалы используются и как глубоко они проникают — важно, чтобы они не доходили до нижнего слоя.

— Споры о том, портит ли гель-лак ногти, идут постоянно — даже между мастерами, — подтвердила Елена Залётова. — Но проблема чаще не в самом покрытии, а в том, как его наносят и, главное, как снимают. Также огромную роль играет качество материалов: на рынке очень много дешевой продукции, которая действительно может навредить. Если ногти здоровые, материал качественный, профессионально проведена процедура, то не вижу проблемы.

С этим согласна и дерматолог Наталия Дмитриева. Но она обращает внимание еще на одну опасную зону — нелегальный рынок услуг.

— К сожалению, мы регулярно сталкиваемся с последствиями работы «надомников». Пациенты идут за дешевизной, а потом получают проблемы, которые лечатся месяцами, — рассказала она. — После этого к нам приходят с тяжёлыми случаями и абсолютно ложными представлениями о здоровье ногтей.

Иногда заблуждения доходят до откровенно абсурдных форм.

— При околоногтевых бородавках прикладывают чеснок, лягушек, закапывают картошку, привязывают ниточки, что-то заговаривают… — приводит примеры из врачебной практики Наталия Дмитриева. — Это всё, конечно, не имеет отношения к медицине.

Подология: медицина или красота

Подология сегодня — одна из самых быстро развивающихся сфер в бьюти-индустрии, но в то же время и одна из самых спорных. С одной стороны, речь идёт об уходе за ногтями и стопами, с другой — о работе с патологиями, которые напрямую связаны с дерматологией, хирургией, эндокринологией. Неудивительно, что у пациентов и даже у специалистов до сих пор возникает вопрос: кто такой подолог и где проходит граница его компетенций.

Наталия Дмитриева предлагает начать с юридической базы.

— Если смотреть с точки зрения закона на ту же косметологию, которая довольно близка к подологии, у нас есть четкое разделение. Есть бытовые услуги, которые не подлежат лицензированию, — это эстетика: брови, ресницы, макияж, — рассказывает она. — Есть косметологические услуги, которые выполняет средний медицинский персонал. И есть врачебная косметология, где работает врач-дерматолог.

По ее словам, путь врача в этой системе строго регламентирован: очная ординатура по дерматовенерологии, затем специализация по косметологии — и только после этого специалист имеет право выполнять определенные медицинские манипуляции. Аналогичную логику Наталия Дмитриева видит и в развитии подологии.

— Есть подологи, которые занимаются исключительно эстетическим педикюром — без вмешательств в патологии. Есть средний медицинский персонал, который может выполнять определенные процедуры. И есть врачи — ортопеды, хирурги, эндокринологи, травматологи, онкологи, которые подключаются, когда речь идёт о заболеваниях, — пояснила она.

Юлия Бурова подтверждает: подология — это область на стыке сразу нескольких медицинских дисциплин, и именно это делает вопрос таким сложным.

— Если мы говорим о коже стоп — это косметология и дерматология. Микоз — дерматология. Вросший ноготь — хирургия, — объясняет она. — Онихолизис часто связан с ортопедией. Диабетическая стопа — это эндокринология. Бородавки и новообразования — снова дерматология. При этом в подологии есть огромный пласт работы — механической, ручной, — которую исторически всегда выполняет средний медицинский персонал.

Именно поэтому, считает Юлия Бурова, логичным решением могло бы стать развитие подологии на базе среднего медицинского образования — например, фельдшерского, — с углублённым изучением дерматологии, ортопедии и эндокринологии.

Пока же реальность выглядит иначе. Елена Залётова обращает внимание на то, что слово «подолог» сегодня используется практически без ограничений.

— Сейчас каждый второй салон пишет, что у них есть подолог. Возникает вопрос: а у этих специалистов вообще есть медицинское образование?

Юлия Бурова поясняет: формально многие школы действительно выдают дипломы и сертификаты, но юридически они лицензируются под программы педикюра, а дальше уже начинается интерпретация. Названия курсов — «основы подологии», «подологическая практика», но в документах это «дополнительное профессиональное образование по педикюру».

С точки зрения работодателя это создает серьезные риски.

— Я не могу взять человека на работу как «врача-подолога», если у него нет соответствующего диплома. То, что написано на бейдже, должно совпадать с записью в трудовой и в документе об образовании, — пояснила она.

При этом в медицине подобная неопределённость невозможна, уверена Наталия Дмитриева.

— У каждой специальности есть профстандарт, описывающий, что должен уметь врач. А у подолога такого стандарта нет. И тогда возникает вопрос: где заканчивается эстетика и начинается работа с патологиями, — отметила она. — Например, грибок ногтя — это не «подологическая проблема», а полноценное дерматологическое заболевание. Нужно сделать посев, определить возбудителя, назначить терапию. Это не зона ответственности мастера.

Идеальная модель, по мнению всех участников круглого стола, — это междисциплинарный подход, когда каждый специалист работает в рамках своей компетенции.

— Я не ставлю диагнозы, — объясняет Елена Залётова — Моя задача — увидеть проблему и направить пациента к врачу-дерматологу. После постановки диагноза человек получает лечение, а потом возвращается ко мне для последующего ухода и обработки. Такой комплексный подход — залог результата!

— Среднее медицинское образование для подолога — это приоритет, — соглашается Наталия Панчихина. — Дальше специалист может развиваться, получать высшее образование. Если человек окончил курсы и понимает границы своих возможностей, он тоже может работать — главное, вовремя перенаправлять пациента к врачу.

Эксперты сходятся в одном: подология как направление будет развиваться и дальше, но без четких стандартов, образования и взаимодействия с медициной она рискует остаться в серой зоне. А значит, вопрос «кто такой подолог» — не просто профессиональный спор, а вопрос безопасности пациентов и качества помощи.